中醫(yī)本科生臨床實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題與對(duì)策※

孟毅 劉雅芳 喬明亮*

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450002）

中醫(yī)本科生臨床實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題與對(duì)策※

孟毅1劉雅芳1喬明亮1*

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450002）

本文小結(jié)中醫(yī)本科生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，探析其原因，從提高學(xué)生積極性，改變臨床教學(xué)形式，積極溝通等方法入手，給出不同的應(yīng)對(duì)策略，僅供臨床帶教參考，以便提高中醫(yī)實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)素質(zhì)。

臨床實(shí)習(xí)；臨床帶教；問(wèn)題；對(duì)策

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生前的必經(jīng)階段，是學(xué)院教育的延續(xù)和延伸，它使醫(yī)學(xué)生能夠繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握預(yù)防和診治疾病技能，熟知職業(yè)工作規(guī)范，培養(yǎng)職業(yè)道德觀念，完成從業(yè)前的最后操練，為未來(lái)作為合格的醫(yī)師奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。中醫(yī)本科生要成為合格的中醫(yī)，只有讀經(jīng)典、做臨床、多思考，其中，臨床實(shí)習(xí)是不可或缺的階段。筆者作為臨床老師，參與臨床帶教工作多年，發(fā)現(xiàn)目前中醫(yī)本科生在實(shí)習(xí)當(dāng)中，存在積極性不夠、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、溝通技巧缺乏等問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析，并提出解決對(duì)策，供臨床帶教參考，以期共同改善中醫(yī)本科生實(shí)習(xí)狀況，提高中醫(yī)本科生整體素養(yǎng)。

1 存在的問(wèn)題

1.1 積極性不夠參與意識(shí)不強(qiáng)

1.1.1 醫(yī)患矛盾加劇的影響面對(duì)著日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患矛盾逐漸加劇，個(gè)別情況存在著患者對(duì)醫(yī)生缺乏信任，更別說(shuō)實(shí)習(xí)生了，他們直接拒絕實(shí)習(xí)生的服務(wù)，甚至個(gè)別患者對(duì)實(shí)習(xí)生的觀摩學(xué)習(xí)，動(dòng)輒以侵犯隱私權(quán)為由將醫(yī)院告上法庭，由此導(dǎo)致了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛，帶教老師不敢放手讓學(xué)生接診、處置病人，因此，實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)大幅減少，由此直接限制和打擊了實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性和參與熱情。

1.1.2 就業(yè)和考研壓力的影響隨著近年就業(yè)壓力的加強(qiáng)，中醫(yī)畢業(yè)生就業(yè)前景不廣闊，多數(shù)只能到基層中醫(yī)院工作，加之用人單位對(duì)人才招聘過(guò)于追求高學(xué)歷，也使得大部分中醫(yī)學(xué)生不顧個(gè)人的實(shí)際情況盲目加入考研的行列，把實(shí)習(xí)的時(shí)間用于預(yù)備考研，參加各種考研輔導(dǎo)班，脫崗復(fù)習(xí)等。對(duì)實(shí)習(xí)只限于應(yīng)付，不惜托人說(shuō)情要求不進(jìn)科實(shí)習(xí)，甚至違反紀(jì)律干脆不上班，或私自離開(kāi)實(shí)習(xí)醫(yī)院等，一年的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間完全成了學(xué)生們找工作時(shí)間、考研復(fù)習(xí)時(shí)間。面對(duì)就業(yè)和考研的雙重壓力，學(xué)生不愿參與到臨床實(shí)習(xí)中去。

1.1.3 自身思想問(wèn)題的影響從單純的課堂到相對(duì)復(fù)雜的病房，從中醫(yī)的望聞問(wèn)切到西醫(yī)的視觸扣聽(tīng)，學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸的對(duì)象都發(fā)生了很大變化，導(dǎo)致部分實(shí)習(xí)生思想準(zhǔn)備不足，不能快速適應(yīng)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)缺乏主動(dòng)性，并且個(gè)別人際關(guān)系欠佳，造成思想困惑，甚則有些學(xué)生面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，產(chǎn)生懼怕和顧慮心理，加之某些社會(huì)不良現(xiàn)象對(duì)醫(yī)學(xué)生的負(fù)面影響，造成學(xué)生思想不穩(wěn)定，消極對(duì)待實(shí)習(xí)。

1.2 基礎(chǔ)知識(shí)薄弱和生疏中醫(yī)本科生在學(xué)校期間，學(xué)校既安排有中醫(yī)課程同時(shí)又兼有西醫(yī)知識(shí)，很多學(xué)生不能把全部精力用到中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)上，而學(xué)生到醫(yī)院后，多數(shù)帶教老師在從事醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中，單純使用中醫(yī)藥的很少，特別是住院病房，患者來(lái)即是化驗(yàn)單、檢查單等，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生西醫(yī)知識(shí)過(guò)于薄弱，來(lái)即無(wú)從下手，不知所措。另外，部分學(xué)生中醫(yī)知識(shí)過(guò)于機(jī)械化，缺乏中醫(yī)的思維，對(duì)中醫(yī)的精髓，把握不準(zhǔn)，簡(jiǎn)單認(rèn)為臨床帶教老師比較高明，一望便知，一摸即得，而忽視其它治療手段的重要性，還有對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)掌握不足，在門(mén)診上遇到典型病例，用經(jīng)典知識(shí)給其解釋時(shí)，發(fā)現(xiàn)其基礎(chǔ)知識(shí)生疏。

1.3 缺乏溝通技巧臨床實(shí)習(xí)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的活動(dòng)，托爾斯泰曾說(shuō)過(guò)：“與人交談一次，往往比多年閉門(mén)勞作更能啟發(fā)心智”，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)溝通的重要性，四診合參即是體現(xiàn)，不但要問(wèn)，還要會(huì)問(wèn)，同時(shí)還要望、聞、切，多層次的溝通，而部分醫(yī)學(xué)生缺乏有效的溝通技巧，和患者溝通時(shí)不能獲取有效的病例信息，問(wèn)診時(shí)東一句西一句，問(wèn)了一大堆問(wèn)題，患者亦回答了一大筐，學(xué)生不能有效地抓到主證和兼證。同時(shí)，由于溝通技巧的缺乏，部分學(xué)生不能和患者建立和諧的關(guān)系，導(dǎo)致患者不愿意配合實(shí)習(xí)生給其體格檢查。

2 分析與對(duì)策

面對(duì)諸多問(wèn)題，我們認(rèn)為應(yīng)該把培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)好和參與意識(shí)作為突破口，從而將教師的要求轉(zhuǎn)化為學(xué)生自己的內(nèi)在要求，將教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，將學(xué)生由被動(dòng)地位轉(zhuǎn)化為主體地位，采用多種方法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的愛(ài)好，提高醫(yī)學(xué)生積極參與臨床實(shí)習(xí)的意識(shí)，促使學(xué)生真正成為臨床實(shí)習(xí)的主人。

2.1 積極引導(dǎo)為主樹(shù)立正確的觀念首先，要引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)考研就業(yè)與實(shí)習(xí)的關(guān)系，讓其明白臨床實(shí)習(xí)的重要性，很多學(xué)生考研的目的就是要找一份好的工作，而好的工作肯定需要一名臨床基礎(chǔ)過(guò)硬，技能操作熟練的醫(yī)師，而不僅僅是基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)即可；其次，要讓實(shí)習(xí)生具有一定的法律知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)目前醫(yī)患關(guān)系，要了解其然，更要了解其所以然，能正確處理好與病人的關(guān)系，能夠與其融洽相處，爭(zhēng)取多的臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)。

2.2 表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)做實(shí)習(xí)生的知心朋友教師與學(xué)生的關(guān)系應(yīng)該是相互信任和相互尊重的知心朋友的關(guān)系。對(duì)于剛來(lái)科室的實(shí)習(xí)生，帶教老師要了解其心理、學(xué)習(xí)、生活情況，做學(xué)生的良師益友。臨床教學(xué)要實(shí)行鼓勵(lì)性教學(xué)，注重知識(shí)的深入淺出，及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中有成就感，使他們獲得學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。此外，要建立融洽的師生關(guān)系，師生感情很輕易產(chǎn)生共鳴，氣氛輕松愉快，有利于學(xué)生臨床實(shí)習(xí)積極性的提高和實(shí)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從而提高臨床教學(xué)效果。

2.3 激發(fā)愛(ài)好臨床教學(xué)形式多樣化教學(xué)的理論和實(shí)踐昭示我們：培養(yǎng)愛(ài)好是教師的一大重任。為培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)愛(ài)好，就不能采取傳統(tǒng)單一的以老師為主的教學(xué)模式，要使教學(xué)模式多樣化：①讓學(xué)生有主動(dòng)參與意識(shí)：從進(jìn)入科室開(kāi)始，其即為科室一員，讓其全面參與科室活動(dòng)，從醫(yī)生交班，查房，接診，危急病號(hào)搶救，疑難病案、大手術(shù)病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯(cuò)事故的分析，到參加會(huì)診等科室所有活動(dòng)，讓學(xué)生知其然，還要知其所以然。像床旁教學(xué)時(shí)，讓學(xué)生主動(dòng)去報(bào)告病例，給予其指導(dǎo)，還要注重設(shè)計(jì)問(wèn)題，巧施良策，留有懸念，這樣做既可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)愛(ài)好，又可督促實(shí)習(xí)生看書(shū)，以達(dá)到書(shū)本知識(shí)和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。②采用PBL教學(xué)法：讓實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題，有重點(diǎn)，有目的地學(xué)，圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論，提高效率，加深記憶，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)自學(xué)能力，發(fā)散思維能力，解決臨床問(wèn)題的能力，提高收集整理信息的能力有著不可替代的作用［1］。③采用以學(xué)生為中心的個(gè)體化教學(xué)：應(yīng)用個(gè)體化教學(xué)對(duì)于那些學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，主動(dòng)性好的以學(xué)生，以導(dǎo)為主，對(duì)于那些自學(xué)能力較差的，以教為主，個(gè)體化帶教可融洽師生關(guān)系，促進(jìn)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情［2］。④中西醫(yī)教學(xué)共施：作為新世紀(jì)的中醫(yī)生，要具備中醫(yī)較強(qiáng)，西醫(yī)亦不弱的素質(zhì)，在臨床帶教中遇到典型病例，臨床帶教老師要能從中醫(yī)的理法方藥全面的講解，培養(yǎng)中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的思維，同時(shí)亦能從西醫(yī)角度進(jìn)行系統(tǒng)分析，鞏固實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識(shí)。⑤采取小講課的方法：帶教老師要講本科室常見(jiàn)疾病診療過(guò)程，讓實(shí)習(xí)生對(duì)本科室常見(jiàn)病，優(yōu)勢(shì)病種有所了解，另學(xué)生亦可自己講解所關(guān)心的東西，通過(guò)小講課可以是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)［3］。通過(guò)不同形式的教學(xué)使學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)具有濃厚愛(ài)好，才能積極主動(dòng)和富有創(chuàng)造性地去完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.4 積極溝通建立良好的醫(yī)患互信臨床醫(yī)療的實(shí)踐過(guò)程，不僅是一個(gè)熟悉過(guò)程，也是一個(gè)人際互動(dòng)的過(guò)程。帶教老師要給學(xué)生創(chuàng)造接觸病人的條件，讓學(xué)生積極與病人及家屬交談，與病人拉家常，了解病人的文化社會(huì)背景、生存狀態(tài)和心理素質(zhì)，形成良性互動(dòng)，讓病人從心里接納學(xué)生。同時(shí)，要充分保護(hù)病人的利益和隱私，教育學(xué)生絕不能把患者的一些病例當(dāng)作茶余飯后的談資，避免給患者造成不必要的影響。積極溝通，可以改善醫(yī)患關(guān)系，從而創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍，讓學(xué)生有更多時(shí)間接觸病人，利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于醫(yī)學(xué)生更好地參與和投入到臨床實(shí)習(xí)中去。

總之，每個(gè)中醫(yī)生均要經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)階段，臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐結(jié)合的階段，帶教老師要充分了解實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題，通過(guò)多途徑，提高醫(yī)學(xué)生的參與意識(shí)，才有可能培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，這是保證整個(gè)醫(yī)學(xué)教育成功的一個(gè)不容忽視的環(huán)節(jié)。

［1］李恒喜，曹玉靜.PBL教學(xué)法在臨床課程中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2012.（5）:51:54.

［2］鐘俊華，王春菊.個(gè)體化帶教在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）:111-112.

［3］徐瓊，鄧文娟.臨床小講課對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的作用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（6）:106-108.

Existing Problems in TCM and Countermeasures of Clinical Practice for Undergraduate Students

MENG Yi1，LIU Yafang1，QIAO Mingliang1
（The second clinical medical college of Henan university of TCM，Zhengzhou 450002，China）

This paper is to summarize the existing problems of TCM undergraduate students in clinical practice summary，analysis the causes，then give the different coping countermeasures，which are from improving the enthusiasm of the students，changing of clinical teaching form，active communication methods and so on，that is to provide reference for clinical teaching，and so as to improve the quality of TCM interne.

clinical practice；clinical teaching；problem；countermeasure

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.083

1672-2779（2015）-02-0158-02

楊杰 本文校對(duì)：楊杰

2014-10-27）

河南中醫(yī)學(xué)院2014年度教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（No: 2014JX34）

*通訊作者：915755391@qq.com