慢性阻塞性肺病急性期發(fā)作中醫(yī)護理70例

趙雪勤

（河南省駐馬店市中醫(yī)院護理部，駐馬店 463000）

慢性阻塞性肺病急性期發(fā)作中醫(yī)護理70例

趙雪勤

（河南省駐馬店市中醫(yī)院護理部，駐馬店 463000）

目的觀察中醫(yī)護理方案在慢阻肺疾病急性發(fā)作期應用時的臨床效果。方法 對70例病人采取中醫(yī)護理方案中的系列護理措施。結(jié)果 本組70例患者，經(jīng)過中醫(yī)護理方案一系列治療護理措施的實施，所有患者的病情均得到有效控制，住院時間為9～22天，平均13.5天。結(jié)論 在慢阻肺疾病急性發(fā)作期應用中醫(yī)護理方案，取得了較滿意的護理效果并提高了患者的依從性。

慢性阻塞性肺疾病急性期；中醫(yī)護理；喘證

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，是呼吸科常見的一種疾病，由外界多種有毒氣體或顆粒引起，或由慢性支氣管炎及肺氣腫等疾病反復發(fā)作而造成可逆性或不可逆性的氣流阻塞，并呈進行性加重[1]。較為常見的慢性支氣管炎和肺氣腫均為慢性阻塞性肺病的一種，通常并不為人所重視。慢阻肺患者常由于病程遷延和反復發(fā)作，進行性呼吸道阻力增高，通氣功能障礙，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀進行性加重，并發(fā)肺心病及呼吸衰竭等，致殘率和病死率較高，嚴重影響人們的生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國大城市慢性呼吸道疾?。ㄖ饕锹宰枞苑尾。┑乃劳雎蕿榈谒奈?，可見該病在我國不容小覷。該病急性期發(fā)作時會出現(xiàn)呼吸急促，喘促有聲，張口抬肩，鼻翼煽動，不得平臥等癥狀，若喘促嚴重持續(xù)不斷，可發(fā)生虛脫。本病屬中醫(yī)學“喘證”、“肺脹”等范疇。自2013年國家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)護理方案后，對70例慢阻肺患者急性發(fā)作期病人按照方案內(nèi)容進行了相關(guān)護理措施實施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6—12月收治的70例慢阻肺患者，其中男50例，女20例；年齡40~80歲；學歷為大專以上35例，中專、高中15例，初中及以下20例。全部患者均符合慢阻肺的臨床診斷，且呈急性發(fā)作。

1.2 護理方法 基礎護理：病房每日定時通風，保持空氣新鮮，通風時囑患者適時增添衣物保暖，以免外感風寒。病房內(nèi)溫濕度要適宜，溫度保持在18~22℃，濕度控制在50%~60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。同時要創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，使患者能夠獲得充分的休息。每日定時對病房進行紫外線照射消毒以預防感染，并做好患者的口腔護理和皮膚護理，比如指導患者每天晨起用生理鹽水漱口，必要時進行口腔護理；保持床鋪的清潔平整和干燥，勤換衣褲，特別是病人急性發(fā)作后渾身汗出，要及時擦干皮膚并更換衣物。為保證休息和改善呼吸困難，患者多需臥床，對于長期臥床患者要注意防止壓瘡的發(fā)生，能自行翻身者指導患者定時變換體位，不能自行翻身者護士要協(xié)助患者家屬2小時翻身一次，并對受壓部位給予按摩，以促進局部的血液循環(huán)?？人孕貝炚呷“肱P位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激，密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。慢阻肺患者呼吸道分泌物多且不易咳出，應指導患者掌握有效的咳嗽、咳痰的方法，進行呼吸功能的鍛煉，保持呼吸道通暢等，注意加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰，但應注意不要損傷患者呼吸道粘膜。

1.2.1 飲食護理 由于慢阻肺患者呼吸負荷過重，導致機體能量消耗過多，同時又由于缺氧、呼吸困難及一些治療藥物的副作用等原因?qū)е逻M食量減少，因此本病患者多存在營養(yǎng)不良[3]。慢阻肺患者的飲食應以清淡、易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的食物為主，并補充適量無機鹽，同時避免攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物、辛辣刺激性食物，少食多餐，多飲水，戒煙、戒酒。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時忌肥膩、過甜、過咸及煎炸之品?？筛鶕?jù)患者的證型進行飲食辨證施護。外寒內(nèi)飲證：宜進食疏風散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等；風熱犯肺證：宜進食疏風清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶；痰濁壅肺證：宜進食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等；肺氣郁閉證：宜進食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。如咳嗽咳痰較頻發(fā)，可多食用杏仁、梨、陳皮粥等；急性發(fā)作出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時應多食新鮮水果和蔬菜，清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等。

1.2.2 情志護理 本病纏綿難愈，需要長期的治療和護理干預，對日常生活和工作造成嚴重影響，所以患者精神負擔較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、沮喪、缺乏信心、悲觀、厭世、煩躁等情緒，責任護士要多與患者溝通，通過細致觀察患者的表現(xiàn)，了解其心理特點，做好心理疏導，幫助其調(diào)整好心態(tài)，勇于面對疾病，并能夠積極配合治療和護理。要主動介紹疾病知識，使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸，指導排痰和呼吸功能鍛煉，鼓勵患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克服對疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。

另外，根據(jù)中醫(yī)學“以情勝情”的理論，根據(jù)“喜勝憂”的原則，可以向患者介紹治療護理成功的病例，鼓勵病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗，指導患者學會自我排解煩惱及憂愁，通過適當運動，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒，避免憂思惱怒對人體的不利影響。同時鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強其治療疾病的信心。

中醫(yī)特色治療護理：中醫(yī)特色護理技術(shù)操作是在中醫(yī)理論指導下，進行護理實踐的重要手段，這些技術(shù)操作具有療效可靠、不良反應少、經(jīng)濟簡便優(yōu)點[4]。慢阻肺急性發(fā)作時針對其各種癥狀采取適宜的中醫(yī)適宜技術(shù)，對癥狀緩解有較為不錯的效果?？人钥忍禃r在遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物同時，可采取在肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆）的方法。三伏天時可根據(jù)病情需要，選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位進行穴位貼敷。也可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位拔罐治療。

喘息氣短時可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆），在列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位進行按摩。大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位艾條灸。

感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑選擇大椎、風池、肺腧、脾腧等穴位刮痧。

1.2.3 康復指導 對于慢阻肺患者來說，呼吸功能鍛煉十分重要，對疾病的預后有很大的幫助。常采取腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸、呼吸操等方法。

2 護理結(jié)果

本組70例患者，經(jīng)過中醫(yī)護理方案一系列治療護理措施的實施，患者的依從性提高，也取得了較滿意的護理效果，所有患者的病情均得到有效控制，住院時間為9~22天，平均13.5天。

3 討論

慢阻肺急性發(fā)作時由于張口抬肩、喘促不能平臥，病人常有瀕死感，十分痛苦，因此有效的護理干預措施十分重要。通過基礎護理、飲食護理、情志護理、中醫(yī)特色護理治療技術(shù)及康復指導鍛煉，患者病情均得到有效控制。

[1]蘇秋平，劉紅軍，蘇佳，等.48例慢性阻塞性肺疾病患者的護理體會[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（12）：2301-2302.

[2]喬莉華.慢性阻塞性肺病的中西醫(yī)結(jié)合護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（2）：47-48.

[3]胡必慶.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人護理和康復教育體會[J].中外健康文摘，2011，8（1）：365.

[4]陳建章，顧紅衛(wèi).中醫(yī)護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

Application Experience of Nursing Program of Chinese Medicine of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Acute Stage of Attack for 70 Cases

ZHAO Xueqin
（Nursing department,Zhumadian City Hospital of traditional Chinese medicine,Zhumadian 463000,China)

Objective To observe the nursing project of TCM in chronic obstructive pulmonary disease in acute episodeperiod clinical effect.MethodsTaking a series of measures in the scheme of traditional Chinese medicine in 70 patients.Results 70 patients in this group,after the implementation of nursing program of Chinesemedicine in treating a range of nursingmeasures,all patients were effectively controlled and the hospitalization time is 9～22 days,13.5 day averagely.Conclusionn the period of application of TCM nursing scheme of chronic obstructive pulmonary disease in acute attack,achieved satisfactory effect and nursing to improve the compliance of patients.TCM nursing plan.

acute stage of chronic obstructive pulmonary disease;traditional Chinesemedicine nursing;dyspnea

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.068

1672-2779（2015）-02-0129-03

楊 杰 本文校對：李亞群

2014-12-10）