針刺治療中風(fēng)合并假性延髓麻痹38例

劉世超

（湖北省麻城市婦幼保健院康復(fù)科，麻城438300）

針刺治療中風(fēng)合并假性延髓麻痹38例

劉世超

（湖北省麻城市婦幼保健院康復(fù)科，麻城438300）

目的探討針刺治療中風(fēng)合并假性延髓麻痹的療效。方法對38例住院患者采用體針、頭針、舌針三才取穴法針刺治療，連續(xù)治療一個月為1療程，每天1次，留針30分鐘，觀察臨床癥狀，神經(jīng)功能缺損評分不良反應(yīng)，連續(xù)治療6療程，判定療效。結(jié)果痊愈20例，顯效18例，有效7例。結(jié)論針刺治療中風(fēng)合并假性延髓麻痹療效滿意，值得臨床推廣和應(yīng)用。

針灸；中風(fēng)；假性延髓麻痹

中風(fēng)病是威脅人類健康的常見病，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。假性延髓麻痹是中風(fēng)病嚴(yán)重的、多發(fā)的并發(fā)癥之一，延髓麻痹是中風(fēng)后的并發(fā)癥，延髓在大腦腦干的下端，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)一部分，中風(fēng)合并延髓麻痹大約占29%～60.4%，患有延髓麻痹的人由于延髓神經(jīng)支配的舌肌、軟腭、咽肌和喉肌的功能失調(diào)，臨床以飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙或伴有情感障礙為典型癥狀。中風(fēng)后假性延髓麻痹?？蓪?dǎo)致患者吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，甚至因誤吸引發(fā)窒息而危及生命，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)及康復(fù)治療，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。我們在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上配合體針、頭針、舌針三才取穴法針刺治療，取得較滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料在湖北省麻城市婦幼保健院選擇住院患者38例，方案獲得湖北麻城市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)并全過程跟蹤?；€資料：納入樣本38例均為湖北省麻城市婦幼保健院2011—2012年8月住院患者，其中男性20例，女性18例；年齡41～70歲，平均年齡59.45歲。出血性中風(fēng)合并延髓麻痹22例，缺血性中風(fēng)合并延髓麻痹16例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡41～75歲；知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)具有嚴(yán)重心血管疾病及合并癥者；已接受溶栓治療，服用溶栓藥物或其它治療。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn)1）未按規(guī)定接受治療，無法制定療效；2）資料不全，無法制定療效，無法保證安全性；3）嚴(yán)重不良反應(yīng)，并發(fā)癥，難以繼續(xù)治療（有不良反應(yīng)納入不良反應(yīng)統(tǒng)計）；4）使用影響療效藥物。退出病例按退出時療效納入療效判定。

1.5 診斷和疾病分期標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中有關(guān)“動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；2）中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷診療判定標(biāo)準(zhǔn)》；3）假性延髓麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)符合焦守恕等主編的《神經(jīng)系統(tǒng)疾病證候?qū)W》標(biāo)準(zhǔn)［2］；4）首次發(fā)病；5）病程在15～45日；6）年齡在40～75歲之間。

疾病分期標(biāo)準(zhǔn)：1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，中風(fēng)最長至1個月；2）恢復(fù)期：發(fā)病2周～6個月；3）后遺癥期，發(fā)病大于6個月。

1.6 治療方法連續(xù)治療1個月為一療程，療程中間休息5天。

頭針：運動區(qū)中下一步1/3，伴情感障礙者：頭針情感區(qū)，伴中樞性排尿障礙者，頭針足運感區(qū)、腎陽、會陽。

體針：風(fēng)池、供血、醫(yī)明、廉泉、吞咽、頸夾脊、足三里、涌泉等穴，舌體運動不足，攣縮者：外金津玉液，舌中；口唇麻痹者針地倉、承漿、迎香，咀嚼不能者針下關(guān)，顴骨等。

操作：患者取坐位，常規(guī)局部消毒。選用1.5寸華佗牌毫針，每日1次，每次留針30分鐘，行針2次，廉泉、外金津玉液，舌中等穴行針得氣后，即刻出針；風(fēng)池、風(fēng)府、供血穴要掌握深度和角度，防止刺傷延髓和椎動脈。

1.7 觀測指標(biāo)臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損評分不良反應(yīng)。

1.8 療效判定連續(xù)治療6療程，判定療效。

參照神經(jīng)功能缺損評分，痊愈：神經(jīng)功能缺損減少9%～10%，病殘為0級；顯效：評分減少46%～91%，病殘程度1～3級；有效：評分減少18%～45%；無效：評分減少小于18%或加重。

2 結(jié)果

退出病例：觀察期間無退出病例。脫落病例：觀察期間無脫落病例。臨床療效：連續(xù)治療6療程，痊愈20例，顯效8例，有效7例，無效3例，總有效率為92.1%。不良反應(yīng)：觀察過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

假性延髓麻痹是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，又被稱為核上性延髓麻痹或上運動神經(jīng)元延髓麻痹。假性延髓麻痹是雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運動神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致。近年來，大量研究表明，中醫(yī)藥干預(yù)中風(fēng)后假性延髓麻痹有較好的療效，特別是針刺在假性延髓麻痹治療中有突出的中醫(yī)特色優(yōu)勢［3］。

中醫(yī)古代文獻(xiàn)尚無“假性延髓麻痹”這一病名記載，但根據(jù)其發(fā)病及臨床癥狀可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病之“瘖厥”、“風(fēng)痱”、“喉痹”、“中風(fēng)不語”等范疇?！吨T病源候論》日：“風(fēng)偏枯者因氣血偏虛，久不瘥其氣去，邪氣獨留則成偏枯。”由于氣虛、火盛、濕痰內(nèi)盛，以致肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動所致，證屬本虛標(biāo)實，本虛為肝腎不足，元氣受損；標(biāo)實為痰濁、血瘀、氣郁所致。氣虛血瘀致氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻致經(jīng)絡(luò)不通，血不養(yǎng)筋而致體殘疾［4］?！夺樉拇蟪伞分杏涊d，廉泉穴主治咳嗽上氣、喘息、嘔沫、舌下腫、難言、舌根縮急等，針刺廉泉穴可疏通局部經(jīng)氣；風(fēng)府是督脈與足太陽和陽維的交會穴，因督脈經(jīng)入絡(luò)于腦，針刺風(fēng)府可疏解腦府之內(nèi)風(fēng)，《類經(jīng)圖翼》記載，其主治中風(fēng)舌緩。兩穴異名同為“舌本”，合用共奏醒腦開竅、宣通舌絡(luò)之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為假性延髓麻痹的常見病因是高血壓及動脈硬化性腦血管病，尤多見于反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)腦血管病，亦多見于腦炎、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、運動神經(jīng)元病、梅毒等。大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人體神經(jīng)系統(tǒng)對體內(nèi)其他系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用是通過反射活動來實現(xiàn)的，出現(xiàn)癥狀是由于反射弧的某一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙。我們常用的頸部諸穴，均在吞咽迷走神經(jīng)感覺纖維與支配區(qū)內(nèi)，針刺這些穴位，可以使針刺產(chǎn)生的興奮性通過傳入神經(jīng)到中間神經(jīng)（大腦皮質(zhì)或延髓），中間神經(jīng)把興奮傳出沖動至效應(yīng)器（肌肉），使效應(yīng)器發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)加強(qiáng)，針刺可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，尤其血漿粘度值，使與麻痹相關(guān)的缺血區(qū)腦組織及其“半暗帶區(qū)”得到灌溉，保證病損區(qū)的氧和葡萄糖等營養(yǎng)成分供應(yīng)，使可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活，使被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺醒，恢復(fù)大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)干束的正常調(diào)節(jié)，改善癥狀。

［1］中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997.13（1）：37-39.

［2］焦守恕，王笑中.神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥候?qū)W［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978.

［3］張莉，孫遠(yuǎn)征，孟薇.不同針刺頻次治療缺血性中風(fēng)后假性延髓麻痹的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2013，29（4）：6-8.

［4］張紅英，張志萍.口服中藥配合針灸治療中風(fēng)20例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011. 13（24）：191-192.

Acupuncture for Stroke with Pseudobulbar Paralysis for 38 Cases

LIU Shichao
（Physiatry department，Macheng maternal and child care service centre，Macheng 438300，China）

Objective Explore the curative effect of acupuncture therapy for stroke with pseudobulbar paralysis.Methods 38 cases of hospitalized patients with body acupuncture，scalp acupuncture，tongue acupuncture Sancai acupoint selection to find method acupuncture treatment，continuous treatment of a month is 1 treatment course，1 times a day，retaining needle for 30 minutes，to observe the clinical symptom，adverse reactions of neural function defect scale，observing fficacy after 6 courses of treated continuously.Results 20 cases were cured，18 cases is effective，7 cases is effective.Conclusion The result of acupuncture treatment stroke with pseudobulbar paralysis was satisfactory，worthy of promotion and application.

acupuncture；stroke；pseudobulbar paralysis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.040

1672-2779（2015）-02-0076-02

蘇玲 本文校對：張宏斌

2014-11-27）