參苓白術(shù)散加溫陽藥治療慢性泄瀉60例

魏曉東 宋太平 于少華

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級，鄭州 450008；2河南省鄭州市大腸肛門病醫(yī)院，鄭州 450004）

慢性泄瀉是一種臨床常見病。本病的發(fā)生多與飲食、情志、感受外邪、體質(zhì)有關(guān)。本病的臨床表現(xiàn)是大便次數(shù)增多，便意頻數(shù)，大便不成形甚至稀水樣便為特點。由于本病的致病因素極難預(yù)防和調(diào)控，故本病常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。治療本病的方法很多，但效果不甚理想。目前本院采用參苓白術(shù)散加適量溫陽藥治療脾虛日久損傷腎陽的慢性泄瀉效果顯著?，F(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院門診2012年6月至2014年6月

120 例慢性泄瀉患者，采用隨機數(shù)字對照法，按1∶1比例隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男33例，女27例，年齡22～65歲；病程5個月～7年；觀察組男29例，女31例；年齡25～63歲；病程4個月～7年；辨證屬脾胃虛弱、腎陽虛衰證，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]9制定：1）大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多，可伴腹瀉腹痛。2）起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。3）飲食不當(dāng)，受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。4）大便常規(guī)可見少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞。5）必要時做X線鋇劑灌腸或纖維腸鏡檢查。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]慢性泄瀉脾胃虛弱、腎陽虛衰的證型制定：稍進(jìn)生冷食物或飲食稍多，大便次數(shù)明顯增多即發(fā)生泄瀉，伴有不消化食物，大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，或五更泄瀉，伴腹部喜暖，畏寒，腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡苔白膩，脈弱。

1.3 治療方法治療組患者給予參苓白術(shù)散加溫陽藥治療：黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，山藥15 g，蓮子6 g，砂仁6 g，桔梗10 g，白扁豆15 g，薏苡仁30 g，炮附片6 g，干姜10 g，補骨脂10 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服，14天為1個療程，治療兩個療程；對照組患者給予蒙脫石散每次1袋，一日3次，溫水沖服，金雙歧一次4片，一日3次，口服，14天為一療程，連用兩個療程。兩組患者在治療期間禁食生冷食物。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)慢性泄瀉的療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。未愈：癥狀未見改善。

1.5 統(tǒng)計分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個療程后，治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)36例，未愈3例，治療組總有效率為95%；對照組治愈13例，好轉(zhuǎn)35例，未愈12例，對照組總有效率為80%。治療組治療情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見下表1：

3 討論

泄瀉的病因常是感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、臟腑素虛等。而泄瀉與脾胃關(guān)系密切，脾主運化，胃主受納，脾胃虧虛受納與運化失常，則飲食水谷不能正常的轉(zhuǎn)化為水谷精微，升降失常，清濁不分，水谷雜下而成泄瀉，故明代醫(yī)家張景岳提出“泄瀉之本，無不由于脾胃”之說。而感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)所致的泄瀉，無不在損傷脾氣的基礎(chǔ)上使脾失健運所致。脾虛運化失常，則津液不能滋養(yǎng)全身而化為水濕，外感濕邪亦可困脾，故泄瀉的病機關(guān)鍵是脾虛濕盛。慢性泄瀉往往是脾胃虛弱，又感受其它邪氣，與濕相合日久不去，清濁不分，水谷混雜并走大腸而成。濕為陰邪，濕勝則可損傷陽氣，久之必?fù)p及腎陽，而致陽虛濕勝之證；長期的泄瀉也會損傷陽氣，致腎陽虛衰，無力溫運脾土，脾陽不振，津液不化而生內(nèi)濕，濕不化則泄瀉難愈。故治療脾虛日久損及腎陽所致慢性泄瀉病人，除健脾利濕外，還應(yīng)溫補脾腎之陽，此即為“益火之源，以消陰翳”的應(yīng)用。

參苓白術(shù)散是治療脾虛濕勝證泄瀉的代表方藥，具有益氣健脾，滲濕止瀉之功。經(jīng)實驗研究表明，參苓白術(shù)散可通過調(diào)整胃腸功能，調(diào)整腸道微生態(tài)而達(dá)到治療脾虛泄瀉的功能[3-4]。慢性泄瀉以脾虛為基礎(chǔ)，故治療慢性泄瀉可在參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)上隨癥加減。脾虛泄瀉日久，出現(xiàn)五更泄瀉或腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸軟等腎陽虛衰癥狀時，可酌情加溫補脾腎之藥。炮附片、干姜溫中化濕，補骨脂補腎助陽，暖脾止瀉，與參苓白術(shù)散相配，共奏溫補脾腎，化濕止瀉之功。參苓白術(shù)散加溫陽藥抓住了泄瀉日久損及腎陽之病機關(guān)鍵，故治療脾胃虛弱，腎陽虛衰的慢性泄瀉療效好。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：9-10.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008:245-249.

[3]張仲林，鐘玲，臧志和，等.參苓白術(shù)散對動物胃腸動力影響的實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20(12):3151-3152.

[4]丁維俊，周邦靖，翟慕東，等.參苓白術(shù)散對小鼠脾虛模型腸道菌群的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，29（8）:530-533.