探討持續(xù)性高眼壓青光眼的抗青光眼手術(shù)療效

【摘要】 目的 研究分析持續(xù)性高眼壓青光眼使用抗青光眼手術(shù)的治療效果。方法 2001～2006年我院共接收了36例持續(xù)性高眼壓青光眼患者，共有患眼41只，根據(jù)患者的臨床治療效果以及隨診6～72個月來進(jìn)行探討分析。結(jié)果 持續(xù)性高眼壓青光眼患者需要接受手術(shù)治療，持續(xù)性高眼壓狀態(tài)接受青光眼手術(shù)治療具有較高的幾率出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 持續(xù)性高眼壓青光眼患者接受手術(shù)治療，有較大的幾率出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)成功率并不高，因此術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作，術(shù)后處理等都是非常重要的步驟，可以降低患者的并發(fā)癥幾率，提升治療效果，臨床中需要對患者進(jìn)行持續(xù)用藥，積極的安排手術(shù)治療。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0101-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.083

作者單位：151600綏化，黑龍江省青岡縣人民醫(yī)院

To Investigate the Effect of Anti-glaucoma Operation Glaucoma With Durative Intraocular Hypertension

GUO Chunlei, Qinggang County People's Hospital, Suihua 151600, China

[Abstract] Objective To study the analysis of glaucoma with durative intraocular hypertension using anti glaucoma operation treatment effect. Methods　From 2001 to 2006 in our hospital received a total of 36 cases of persistent ocular hypertension glaucoma patients, there were 41 eyes, according to the patient's clinical treatment effect and followed up for 6 to 72 months to analyze. Results The continuous high intraocular pressure glaucoma patients need operation treatment, constant high intraocular pressure state to accept operation for glaucoma probability has higher complications. Conclusion Continuous high intraocular pressure glaucoma patients accepted operation treatment, have a greater chance of complications, operation success rate is not high, therefore the preoperative preparation, operation, postoperative treatment are very important steps, can reduce the risk of complications of patients, enhance the treatment effect, the need for continued drug use in patients with clinical in the arrangement of active treatment, operation.

[Key words] Persistent high intraocular pressure, Glaucoma Operation, Curative effect

持續(xù)性高眼壓青光眼患者接受手術(shù)治療時，有幾率在各個階段出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)前患者要使用藥物來控制眼壓，我們通常會將其眼壓控制在20mmHg（1mmHg=0.133kpa）以下 [1]，達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)后再行手術(shù)治療，可是有時患者因為藥物控制眼壓效果不好，需要采取手術(shù)進(jìn)行控制，否則患者會有不可逆的視力損傷，可能失明，因此抗青光眼手術(shù)是否要在高眼壓下進(jìn)行還是存在爭議性的。此次我院就36例持續(xù)性高眼壓青光眼患者進(jìn)行抗青光眼手術(shù)治療的效果進(jìn)行了探討分析，對患者進(jìn)行了隨診分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1　資料和方法

1.1　一般資料

全部患者均是2001～2006年我院的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者。我們對患者使用了前防穿刺和藥物治療控制眼壓后，仍然沒有效果的患者作為治療組，該組患者的眼壓超過了40 mmHg，有男性患者16例，患眼19只，女性患者20例，患眼22只；患者治療后眼壓低于40mmHg的作為對照組，共有男性患者18例，患眼20只，女性患者20例，患眼23只。兩組患者一般性資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　手術(shù)方法

兩組病例均采用青光眼小梁切除褥式縫線術(shù)。持續(xù)性高眼壓下青光眼手術(shù)治療要注意以下幾點技巧：（1）術(shù)前充分降低眼壓，術(shù)前2 h予以醋氮酰胺0.5 ml口服，0.5 h予以20%甘露醇250 ml，快速靜脈滴注。（2）術(shù)前充分麻醉，采用艾爾卡因作患眼角膜、結(jié)膜表麻，2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合作球后麻醉，之后視術(shù)前眼壓的高低左眼球間歇性按摩1～5 min。（3）手術(shù)步驟：作以穹隆為基底的球結(jié)膜瓣，鞏膜面熱灼止血手術(shù)區(qū)，以角膜緣為基地的鞏膜4 mm×4 mm，1/2鞏膜厚度，切除1.5 mm×1.5 mm小梁組織時，先切穿一小切口，緩慢放出適量房水，使眼壓盡可能地降低，使小梁切除術(shù)更順利完成，并作相應(yīng)寬基底周邊虹膜切除，用10～0尼龍線作鞏膜瓣2針可拆褥式縫線，結(jié)膜瓣包埋縫合2針，術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松混合液0.5 ml.。

1.3　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眼壓處于正常水平，未用任何降眼壓藥物；好轉(zhuǎn)：未用藥物情況下，眼壓小于30 mmHg或應(yīng)用匹羅卡品后降至21 mmHg；失?。何从盟幥闆r下，眼壓大于30 mmHg或加用匹羅卡品后仍高于21 mmHg。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用t檢驗，計量資料應(yīng)用χ 2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

兩組術(shù)后隨診6個月眼壓情況：治療組治愈30眼，好轉(zhuǎn)7眼，失敗4眼，對照組對應(yīng)分別為：31、8、4眼，兩組患者眼壓的治愈率、好轉(zhuǎn)率及失敗率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高（31.74% vs 13.95%，P＜0.05）；前房積血的發(fā)生率治療組高于對照組（7.32% vs 2.33%，P＜0.05），接受包扎止血治療后一周治愈。此次研究中并無嚴(yán)重并發(fā)癥病例出現(xiàn)。

3　討論

青光眼接受手術(shù)治療前，需要降低患者的眼壓，或讓其接近正常值，這樣進(jìn)行手術(shù)成功率才有保障。臨床中部分青光眼患者的眼壓持續(xù)性比較高，使用藥物和前房穿刺后仍然無法降低，而不接受手術(shù)治療，其會有失眠的風(fēng)險 [2]，因此當(dāng)患者的眼壓無法控制時，需要盡快的為患者進(jìn)行手術(shù)治療，這是其視力保留的唯一途徑。青光眼患者在持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下接受手術(shù)治療，會引起他們的并發(fā)癥產(chǎn)生，手術(shù)成功率比較低，術(shù)前需要進(jìn)行良好的準(zhǔn)備，提升手術(shù)操作水平，做好術(shù)后的處理，避免患者的并發(fā)癥產(chǎn)生，提升手術(shù)的成功率，改善患者的心理壓力，所以使用藥物來進(jìn)行眼壓控制是非常重要的步驟。

在持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下行小梁切除術(shù)對于青光眼患者是有效果的，所以如果無法控制眼壓時，可以采取手術(shù)治療，避免患者的視力受到不可逆損傷。