王新志教授運用炙甘草湯的經驗淺探※

趙慧鵑王新志

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2012級，鄭州 450000；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)，鄭州 450000）

王新志教授運用炙甘草湯的經驗淺探※

趙慧鵑1王新志2*

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2012級，鄭州 450000；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)，鄭州 450000）

炙甘草湯為《傷寒論》經典方亦為臨床上常用方，但臨床運用時鮮有《傷寒論》中所述之神效，吾師王新志教授為國家級名老中醫(yī)，其運用炙甘草湯有著自己的獨特見解，王教授在運用此方時的獨特之處在于藥物運用、藥物劑量、煎服方法等方面，臨床療效頗佳。

王新志；炙甘草湯；臨床經驗；經方

炙甘草湯為《傷寒論》經典方亦為臨床上常用方，此方問世后曾救人無數，現臨床廣泛用于治療各種心律失常及心肌缺血、心肌梗死急性期等，但臨床運用時鮮有《傷寒論》中所述之神效，原因究竟為何，是張仲景夸大其詞？還是今人用之有誤？吾師王新志教授為國家級名老中醫(yī)，臨床見其運用此方時每獲良效，吾不解問其緣由，其總是耐心答之，吾聆聽后自覺受益匪淺，現將吾所得記錄如下。

1 藥物運用問題

吾師認為炙甘草湯原方中的地黃應指現在的鮮地黃，有研究表明在唐代以前，地黃用品有二種：一為干地黃，一為生地黃。干地黃是指地黃根莖之自然曬干或陰干者，又稱干生地黃、生干地黃。生地黃是指地黃根莖之不曬干者，也即今日所稱之鮮地黃。在唐代以后，地黃之處方用藥就變?yōu)槿N：即熟地黃、生地黃、鮮地黃。熟地黃是曬干地黃拌入黃酒經反復蒸曬加工而成，其性甘而微溫，滋陰補血之力強于干地黃。取生、熟相對之意，唐代以后之干地黃習稱為生地黃，而地黃之新出土未經曬干者則改稱鮮地黃。《金匱要略》之百合地黃湯中記錄有生地黃汁一藥，且炙甘草湯原方中生地黃用量用至一斤，從中不難看出原方所用之品為鮮地黃。但現考慮到藥品來源及儲藏問題，王教授臨床多用生地黃，且常用至60 g以上，其認為地黃用量獨重，加之以酒煎服，則其養(yǎng)血復脈之效益著。

2 藥物劑量問題

張仲景遣方用藥法度嚴謹，靈活多變，效驗卓著，被后世譽為“眾方之祖”，他對藥物用量尤為重視。炙甘草湯出自《傷寒論》第177條。其組成為：“炙甘草四兩，生姜、桂枝各三兩，生地黃一斤，人參、阿膠各二兩，麥門冬、麻仁各半升，大棗三十枚。”現多數醫(yī)者不遵仲景愿意隨意改變藥量及增減藥物。如方中的火麻仁因教科書只講其潤燥通便之功，故有的醫(yī)者詢問病人的大便情況僅對便秘者方敢安心使用，而對于大便正?；虮沅缯叱p量使用或棄而不用，臨床上王教授火麻仁常用至30 g以上，往往收效頗佳且未見有便溏者。后讀到李宏老師一篇文獻時得知國外有報導稱火麻仁有修復受損心肌細胞的作用，時嘆仲景用藥之神妙。另有學者認為漢代與今之重量單位換算關系為1兩≈15.6 g，若按此比例換算則藥量過大，臨床恐有不妥之處，但若按今之1兩=3g換算則臨床用之鮮有療效。后經過王教授多年臨床用藥觀察終于摸索出了合適的用藥劑量，現記錄如下：炙甘草60 g，生姜45 g，人參15~30 g，桂枝45 g，阿膠30 g（烊化沖服），麥冬45 g，大棗10枚。

3 煎服方法問題

對于煎服方法，《傷寒論》原文中寫到“以清酒七升，水八升，煮取三升，內膠烊消盡。溫服一升，日三服?！钡袢ゾ撇挥谜叽笥腥嗽?，吾師認為，酒不但可重取其汁、輕取其氣，又能增強行藥勢、通血痹、養(yǎng)氣血、復血脈之功。但用哪種酒也值得考究，論中所說的“清酒”絕非今之白酒，從方后注“以清酒七升”來看，用量如此之大，便可得到佐證。況且白酒是元代以后才出現的。王教授認為清酒當屬古代醪醴之類，如張景岳云：“湯液醪醴皆酒之屬。”王教授臨床運用時常采用今之黃酒。黃酒是我國最古老的飲料酒，已有4000多年的釀造歷史。因最初的黃酒酒液黃亮，色澤澄黃或呈琥珀色，清澈透明，故稱為黃酒。黃酒主要是以糯米和黍米等谷物為原料，經過特定的加工釀造而成。黃酒的主要成分除乙醇和水外，還含有18種氨基酸，其中有8種是人體自身不能合成而又必需的。這8種氨基酸，在黃酒中的含量比同量啤酒.葡萄酒多一至數倍。另外其有保護心臟的功效，黃酒內含多種微量元素。如每100m l含鎂量為20～30 mg，比白葡萄酒高10倍，比紅葡萄酒高5倍。紹興元紅黃酒中每100 ml含硒量為1～1.2μg，比白葡萄酒高約20倍，比紅葡萄酒高約12倍。在心血管疾病中，這些微量元素均有防止血壓升高和血栓形成的作用。相比于白酒、啤酒，黃酒酒精度適中，是較為理想的藥引子。白酒雖對中藥溶解效果較好，但飲用時刺激較大，不善飲酒者易出現腹瀉、瘙癢等現象。啤酒則酒精度太低，不利于中藥有效成分的溶出?，F將具體煎服方法介紹如下：煎煮時先用水約1000 ml、黃酒500ml浸泡藥物，時間約1h以上，使藥物中溶于酒的成分充分溶出，先用武火將水燒開，后改文火慢煎約2 h左右，酒精隨煎煮而揮發(fā)，傾出藥液約500ml，去滓烊入阿膠，分3份，每取1份服用，3次/日。

另據王教授多年臨床用藥觀察發(fā)現，若于本方中加用五味子30~45 g，則療效尤佳，是取生脈散之意。五味子的有效成分有五味子乙素、五味子二醇、戈米辛丁、異型南五味子素F、南五木脂素L等。五味子二醇等對維生素C-NADPH系統或Fe〔2+〕-半胱氨酸系統誘發(fā)的腦、肝、腎微粒體脂質過氧化有抑制作用[1]，而且能提高SOD活性，從而明顯降低靜脈血中脂質過氧化的含量，縮小心肌梗塞的范圍，減輕心肌梗塞程度[2]。戈米辛丁和異型南五味子素F能阻滯血管平滑肌的電壓依賴性鈣通道 (PDC)而發(fā)揮擴血管作用[3]。而南五木脂素L還具有中度血小板活化因子 (PAF)拮抗作用[4]。嘆祖國醫(yī)學之龐大精深，吾輩尚需努力鉆研。

[1]劉筱虹，王佛華.五味子藥理[J].河北中醫(yī)藥學報，1999:14(2):35.

[2]代友平，唐國華，習水平，等.五味子提取物對犬心肌缺血再灌注損傷的保護作用[J].中國生化藥物雜志，1996：17(2):50.

[3]李慶耀，陳道峰，江明華.戈米辛J和異型南五味子丁素對大鼠胸主動脈的作用[J].上海醫(yī)科大學學報，1999：26(4):280.

[4]Han Guigia，Dai Ping，Xue Rong，et al.Dibenzocyclooctadiena Lignans with Platelet-Activity Factor(PAF)Antagonist Activity from kadsura heteroclita.J chin Pharm Sci1992;1(1):20.

Application of Zhigancao Decoction by Professor WANG Xinzhi

ZHAOHuijuan1,WANG Xinzhi2*
（1 Henan university of traditional Chinese medicine，Zhengzhou 450000,China；
2 The first affiliated hospital of Henan college of TCM，Zhengzhou 450000，China;）

Classic party Application of Zhigancao Decoction for"Treatise on Febrile Diseases",which are commonly used clinically,but clinical application first-of-the-season has themagical effect of described in the"Treatise on Febrile Disease",my teacher professor WANG Xinzhi for national name old doctor of traditional Chinese medicine,the use ofmain licorice soup has its own unique insights,professor wangwhen using this party is unique in drug use,drug dosage,decoctionmethod,etc.,have a good clinical effect.

WANG Xinzhi;application of Zhigancao Decoction;clinic experience;classical decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.012

1672-2779（2015）-02-0023-02

國家中醫(yī)藥管理局全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许椖?/p>

*通訊作者：2216874024@qq.com

張文娟 本文校對：王新志

2014-11-24）

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