早產(chǎn)的治療方法與體會(huì)

岳偉

早產(chǎn)的治療方法與體會(huì)

岳偉

【摘要】目的 探討早產(chǎn)的治療方法與體會(huì)。方法 選取2013年5月～2013 年9月收治的76例早產(chǎn)患者進(jìn)行回顧性資料分析。結(jié)果 76例早產(chǎn)孕婦分娩早產(chǎn)兒成活74例，早產(chǎn)兒死亡2例。結(jié)論 引起早產(chǎn)常見(jiàn)的原因是胎膜早破，應(yīng)用合適的方法可以改善母兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；治療；體會(huì)

作者單位： 151500黑龍江省蘭西縣人民醫(yī)院

早產(chǎn)（preterm labor，PTL）是指妊娠滿28周但不滿37周（196～258日）的分娩者[1]。此時(shí)分娩出的新生兒體重能達(dá)到1 000～2 499 g，各個(gè)器官都還發(fā)育不夠成熟，因而呼吸窘迫綜合征、腦癱、壞死性小腸炎、視網(wǎng)膜病變、高膽紅素血癥等發(fā)病率就會(huì)增高。分娩的孕周越小，出生時(shí)的體重就會(huì)越低，圍生兒的預(yù)后也就會(huì)越差。早產(chǎn)患者能夠占到分娩的總數(shù)的5%～15%。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年5月～2013年9月收治的76例早產(chǎn)患者，年齡21～37歲；孕齡29～36周；其中單胎68例，雙胎8例；少數(shù)患者有陰道流血或者是流水的狀況出現(xiàn)。

1.2方法

治療原則：使得胎兒能夠存活并且沒(méi)有明顯的畸形、沒(méi)有明顯的絨毛膜羊膜炎以及胎兒窘迫，并且沒(méi)有嚴(yán)重的妊娠合并癥或者是并發(fā)癥、宮口開(kāi)大2 cm以下，以及預(yù)測(cè)為陽(yáng)性的早產(chǎn)的患者，需要設(shè)法延長(zhǎng)其孕周，防止患者早產(chǎn)；在患者的早產(chǎn)已經(jīng)不可避免的時(shí)侯，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的生存率。

1.2.1臥床休息 讓患者取左側(cè)臥位休息，這樣做能夠減少宮縮的頻率，可以提高子宮內(nèi)的血流量，改善胎盤(pán)的功能以及增加胎兒氧供及營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2藥物治療 主要是應(yīng)用抑制宮縮、抗感染以及促進(jìn)胎肺成熟的藥物。

1.2.2.1 抑制宮縮：（1）β受體激動(dòng)劑：子宮平滑肌細(xì)胞膜上的分布有較多的β2受體，當(dāng)其興奮的時(shí)侯，激活細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，使得三磷酸腺苷轉(zhuǎn)變成環(huán)腺苷酸（cAMP）增加，細(xì)胞內(nèi)的游離鈣的濃度則會(huì)降低，使得子宮平滑肌能夠松弛，宮縮得到抑制[2]。此類(lèi)藥物的副作用有可以使母兒的心率會(huì)增快，心肌耗氧量就會(huì)增加，收縮壓變得增高、血糖也會(huì)增高、水、鈉潴留，血漿的容量也會(huì)增加等，對(duì)合并心臟病、重度高血壓等患者謹(jǐn)慎應(yīng)用者。常用的藥物有利托君、沙丁胺醇等。利托君一般都是對(duì)患者先靜脈給藥，150 mg溶于5%的葡萄糖液500 ml當(dāng)中，在開(kāi)始的時(shí)候保持50～100 μg/min的滴速，每隔30 min可以增加50 μg/min，直至宮縮得到抑制，最大濃度的給藥不得超過(guò)300 μg/min，宮縮抑制后的12～24 h可以改為口服，10 mg每4～6 h一次。在用藥的過(guò)程中需要密切的注意患者的心率、血壓和宮縮的變化，如果患者的心率＞130次/min，應(yīng)該減少藥物的用量。目前最常應(yīng)用的是沙丁胺醇，此藥物的作用緩和，副作用也較輕。通常首次口服的劑量為4.8 mg，在宮縮消失以后就可以停止服藥。（2）硫酸鎂：鎂離子可以直接作用在子宮平滑肌的細(xì)胞上，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮的活性，能夠抑制早產(chǎn)宮縮。常用方法為：4.0 g的硫酸鎂可溶于5%的葡萄糖液100 ml中再給予患者靜脈滴注，30 min滴完，此后保持1.0～1.5 g/h滴速至宮縮＜6次/h。24 h的總量不得超過(guò)30 g。腎功能不良者、肌無(wú)力者、心肌病者慎用。用藥的過(guò)程中需要密切注意患者的呼吸、尿量、以及膝反射。（3）鈣拮抗劑：通過(guò)影響鈣離子細(xì)胞的內(nèi)流而達(dá)到抑制宮縮的目的。常用的藥物有硝苯地平可以取10 mg舌下含服，每6～8 h一次，在治療的過(guò)程中需要密切的注意孕婦的心率以及血壓的變化。對(duì)充血性的心力衰竭，主動(dòng)脈瓣狹窄的患者者禁止應(yīng)用。（4）前列腺素合成酶抑制劑：此類(lèi)藥物能夠通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒，如果大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可以導(dǎo)致胎兒的動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，會(huì)導(dǎo)致胎兒肺動(dòng)脈高壓；并且可以使得腎血管收縮，抑制胎兒的尿形成，使得腎功能受到損傷，羊水減少等嚴(yán)重的副作用，因此最好僅在β2受體激動(dòng)劑以及硫酸鎂等使用受限的時(shí)候并且要在妊娠34周以前選用。常用的有吲哚美辛，開(kāi)始時(shí)50 mg，每8 h可口服一次，24 h以后則改為25 mg，每6 h服用一次[3]。

1.2.2.2 控制感染 感染是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要因素之一，應(yīng)用抗生素治療可能有益，特別適用于羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性以及泌尿道感染的患者。

1.2.3早產(chǎn)分娩處理 對(duì)于不能夠避免的早產(chǎn)，可以停止抑制宮縮的藥物，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展并做好相應(yīng)處理，降低早產(chǎn)兒的死亡率以及發(fā)病率。

1.2.3.1 經(jīng)陰道分娩 大部分的早產(chǎn)兒都可以經(jīng)過(guò)陰道分娩出，生產(chǎn)中取左側(cè)臥位，間斷面罩給氧。肌注維生素K1，可減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)胎心，謹(jǐn)慎使用可能抑制胎兒呼吸的鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3.2 剖宮產(chǎn) 為減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的情況，對(duì)早產(chǎn)胎位異常的患者可考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。需要在早產(chǎn)兒存活的前提下加以權(quán)衡。

2　結(jié)果

76例早產(chǎn)孕婦分娩,早產(chǎn)兒成活74例，早產(chǎn)兒死亡2例。

3　討論

常見(jiàn)的誘發(fā)早產(chǎn)的有以下等因素[4]：胎膜過(guò)早破裂、絨毛膜羊膜炎，30%～40%的早產(chǎn)與此有關(guān)；下生殖道以及泌尿道感染，例如沙眼衣原體、支原體等，細(xì)菌性陰道病以及無(wú)癥狀性菌尿，還有急性腎盂腎炎等；妊娠的并發(fā)癥與合并癥，例如在妊娠期內(nèi)高血壓、妊娠合并心臟病、慢性腎炎等；子宮畸形，例如縱隔子宮、雙角子宮等；子宮膨脹過(guò)度，例如多胎妊娠、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)以胎盤(pán)早剝等。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁志偉. 160例產(chǎn)科先兆早產(chǎn)治療分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：128-129.

[2] 蔡麗萍. 早產(chǎn)兒腦損傷的臨床治療體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：111-112.

[3] 任守鳳，陳穎，孫維亞. 胎膜早破合并早產(chǎn)173例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（16）：80-81.

[4] 高月英. 孕婦早產(chǎn)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（2）：34-35.

·綜述·

Experience Therapeutic Method of Preterm

YUE Wei Lanxi People's Hospital in Heilongjiang Province, Lanxi 151500, China

[Abstract]Objective To explore the experience therapeutic method of preterm. Methods Selected 76 cases data with premature from May 2013 to September 2013 retrospective were analysis. Results There were 74 cases survive in 76 cases of preterm, 2 cases death. Conclusion The causes of preterm premature rupture of membranes common, application of a suitable method can improve the prognosis of female children .

[Key words]Premature delivery,Treatment, Experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.123

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0147-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.21