淺談眩暈的診斷及治療

金蓮

淺談眩暈的診斷及治療

金蓮

【摘要】目的 探討眩暈的診斷及治療體會(huì)。方法 選取2012年5月～2012 年12月我院收治的46例眩暈患者進(jìn)行回顧性資料分析。結(jié)果 46例眩暈患者均取得良好的療效。結(jié)論 對(duì)眩暈實(shí)施有效的治療可提高治愈率。【關(guān)鍵詞】眩暈；診斷；治療

作者單位： 157000黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院

眩暈（vertigo）是一主觀癥狀，是一種空間定向的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。病人感外境或是自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)、搖晃等，在眩暈的癥狀出現(xiàn)的同時(shí)，還伴隨平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、指物偏向、惡心、面色蒼白、出汗等情況[1]。發(fā)生眩暈的情況是前庭系統(tǒng)、視覺(jué)和本體感覺(jué)所傳入的體位、空間，靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的各種神經(jīng)沖動(dòng)整合失諧所導(dǎo)致。作者對(duì)此病進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年5月～2012年12月我院收治的46例眩暈患者，其中男26例，女20例；年齡48～72歲；病程6～29個(gè)月；其中內(nèi)耳性眩暈8例，高血壓20例，貧血7例，神經(jīng)衰弱5例，腦動(dòng)脈硬化患者6例；主訴有頭暈、惡心、平衡障礙等感覺(jué)出現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1一般處理 急性眩暈的患者，是需要臥床休息的，并輔以半流質(zhì)的飲食。如患者有明顯的惡心、嘔吐時(shí)需要適當(dāng)?shù)慕o予靜脈補(bǔ)液以維持營(yíng)養(yǎng)，并注意水、鹽、電解質(zhì)的平衡。情緒較為緊張的患者，要給予適當(dāng)?shù)陌参?，解除其顧慮?；颊叩那闆r得以改善后，鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，逐漸的恢復(fù)期正常的生活。

1.2.2病因治療 對(duì)于由中耳炎的并發(fā)癥所引發(fā)的急性化膿性迷路炎，必要時(shí)可給予手術(shù)、抗感染的治療辦法。若發(fā)生由顱內(nèi)的占位性的病變，例如小腦腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤所引起，需進(jìn)行手術(shù)摘除腫瘤。若是由梅尼埃病所產(chǎn)生的眩暈情況，需要調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。如是因?yàn)樗幬镏卸拘缘膿p害應(yīng)及時(shí)的停藥，則需要給予維生素B族的使用。有頸椎肥大性病變的病人，應(yīng)作頸椎牽引與固定術(shù)。如患者因心律失?；蚴茄獕哼^(guò)高、過(guò)低，需要作相關(guān)的內(nèi)科治療。如因貧血所引起的眩暈則需加以補(bǔ)血。

1.2.3癥治療 在治療病因的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)其眩暈的癥狀給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。主要是祛除因眩暈引起的惡心、嘔吐、緊張等情況。

1.2.4幾種常用的治療眩暈的藥物

1.2.4.1 鎮(zhèn)靜劑及安定劑 例如苯巴比妥、溴劑、地西泮等。此幾種藥物可以對(duì)前庭的反應(yīng)以及一般的感覺(jué)起到一定的抑制作用，達(dá)到減輕眩暈癥狀，煩躁、不安等癥狀的目的。經(jīng)常應(yīng)用的鎮(zhèn)靜劑類的藥物就是苯巴比妥，它可以減輕眩暈，但是其也總是有全身抑制的用途，例如疲倦以及乏力等。而常用的安定類的藥物是地西泮，此藥可減輕眩暈的癥狀，并有止吐的作用。

1.2.4.2 抗組胺藥物 例如鹽酸苯海拉明、鹽酸異丙嗪、撲爾敏、鹽酸敏克靜等，這幾種藥物的治療效果有可能是因?yàn)樗麄冊(cè)谒幚砩纤哂械逆?zhèn)靜的副作用，而不是抗組胺作用。在眩暈剛發(fā)作時(shí)還有止吐的作用。

1.2.4.3 止吐劑 鹽酸敏克靜及異丙嗪是常用的藥物，此二種藥物均有止吐作用。適用于運(yùn)動(dòng)病及眩暈時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)的病例。這些藥物也有鎮(zhèn)靜作用及抗組胺作用。

1.2.4.4 抗膽堿藥物 最常使用的是東莨菪堿與阿托品，對(duì)梅尼埃病的患者治療效果較好。這類的藥物都具有止吐及解除血管痙攣的用處，此外東莨菪堿還可鎮(zhèn)靜。

1.2.4.5 血管舒張藥物 例如煙酸、妥拉蘇林、654-2、地巴唑等這些藥物，其藥理作用是解除血管痙攣。如患者是因血管痙攣、血管阻塞性疾病所引起的眩暈，例如梅尼埃病的發(fā)作期及椎-基動(dòng)脈供血不足的病例。

2　結(jié)果

治療以后的46例患者均取得良好的療效。

3　討論

眩暈在臨床上十分常見(jiàn)，而發(fā)作時(shí)的恐懼，易有瀕死感，成為患者緊急求醫(yī)的重要原因，備受各方的關(guān)注[2]。眩暈病因及發(fā)病機(jī)制是前庭系統(tǒng)的任何部位受到各種不同性質(zhì)病變損害或強(qiáng)烈刺激，向大腦皮質(zhì)發(fā)出與視覺(jué)、深感覺(jué)和小腦等系統(tǒng)互不協(xié)調(diào)的病理性神經(jīng)沖動(dòng)，且超出了機(jī)體當(dāng)時(shí)的自身代償功能時(shí)，將引發(fā)人體在空間中的平衡障礙。核心表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)覺(jué)性幻覺(jué)即眩暈，以前庭器、前庭神經(jīng)核所致的最嚴(yán)重，尚可有密切聯(lián)系的平衡運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)功能失調(diào)。

眩暈可由內(nèi)耳迷路或／和前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核等周?chē)圆∽?，以及小腦、腦干和大腦等中樞性損害所引起，據(jù)此可分為前庭周?chē)匝灱扒巴ブ袠行匝?。前庭系統(tǒng)任何一處受損均可引發(fā)眩暈，故病因繁多而復(fù)雜，可見(jiàn)于全身各系統(tǒng)的疾病，以耳科和神經(jīng)科最多見(jiàn)。依據(jù)臨床實(shí)際，按部位或系統(tǒng)疾病歸類分述于下：耳部疾病外耳道耵聹或異物阻塞、癤腫等；中耳的炎癥、耳硬化癥、耳咽管阻塞等；內(nèi)耳的迷路積水(梅尼埃病)、迷路炎(細(xì)菌性、病毒性、中毒性等)、半規(guī)管結(jié)石病、迷路卒中、運(yùn)動(dòng)病、外傷(含巖骨骨折和炮震傷等)、腫瘤等。聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)(多見(jiàn)于腦橋小腦角)的前庭神經(jīng)病變，以腫物(如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤等)、炎癥(如腦蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎等)和外傷較多見(jiàn)。尚有顱骨病變[因顱骨內(nèi)耳孔或(和)面神經(jīng)管過(guò)分骨化和狹窄甚至閉塞，壓迫前庭神經(jīng)]、聽(tīng)神經(jīng)旁血管異常(擴(kuò)張搏動(dòng))。腦部疾病腦干(延髓為主)炎癥、腫物、血管性(如椎-基底動(dòng)脈缺血發(fā)作、小腦后下動(dòng)脈血栓形成)、脫髓鞘(多發(fā)性硬化)及變性疾病(空洞癥)等[3]。小腦以小腦腫物、血管病或炎性疾病較多見(jiàn)。大腦以腦部的感染、腫瘤、血管性、中毒、外傷及癲癇(先兆或癲癇性眩暈)等疾病較多見(jiàn)[4]。顱外軀體性疾病幾乎全身各系統(tǒng)疾病均可直接或間接累及前庭系統(tǒng)而引發(fā)眩暈，最常見(jiàn)是心血管疾病如高血壓、低血壓、體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、阿-斯綜合征等，其他有頸椎及其周?chē)M織病變(椎動(dòng)脈受累)、血液病(貧血、真性紅細(xì)胞增多癥)、感染、中毒、內(nèi)分泌及代謝疾病等，有時(shí)可見(jiàn)于單純的高熱或過(guò)度換氣。

參考文獻(xiàn)

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To Explore the Diagnosis and Treatment of Vertigo

JIN Lian Mudanjiang City Forestry Center Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment of vertigo. Methods Selected 46 cases with vertigo from May 2012 to December 2012 in our hospital data were retrospectively analyzed. Results 46 cases with vertigo achieved good results. Conclusion The implementation of effective treatment for vertigo can improve the cure rate.

[Key words]Dizziness, Diagnosis, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.113

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0135-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R441.2