腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療效果觀察

董昶三

腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療效果觀察

董昶三

【摘要】目的 分析研究腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療效果。方法 隨機(jī)選取2013年1月～2015年1月間本院收治的60例腹部閉合性損傷小腸破裂患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 60例患者均存在典型腹痛以及典型腹膜炎表現(xiàn)，其均進(jìn)行了腹腔穿刺，58例呈陽性（96.7%）；所有患者均進(jìn)行B超檢查，56例呈陽性（93.3%）；所有患者均進(jìn)行X線檢測(cè)，27例呈陽性（45.0%）。本組患者均順利完成手術(shù)，未有患者死亡，術(shù)后9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（15.0%）。結(jié)論 B超以及腹腔穿刺可作為腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷依據(jù)，其準(zhǔn)確率較高。但相較于腹部穿刺而言，B超屬無創(chuàng)檢查，不會(huì)為患者帶來痛苦。手術(shù)治療具有較為理想的診療效果，但要注意術(shù)后抗生素的正確使用。

【關(guān)鍵詞】腹部閉合性損傷；小腸破裂；診斷；手術(shù)治療

作者單位：152000黑龍江省綏化市人民醫(yī)院普外科

在腹部閉合性創(chuàng)傷中，小腸破裂的發(fā)生幾率較高，其僅僅低于肝臟以及脾臟損傷。如果臟器受傷且未能得到及時(shí)診斷以及有效治療則極易導(dǎo)致患者死亡。因腹腔在無外傷的情況下是閉合狀態(tài)，因此臨床診斷以及治療小腸破裂具有一定難度[1]。本次研究將以隨機(jī)選取2013年1月～2015年1月間本院收治的60例腹部閉合性損傷小腸破裂患者作為研究對(duì)象，分析研究腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療效果，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年1月～2015年1月間本院收治的60例腹部閉合性損傷小腸破裂患者作為研究對(duì)象，其中男性32例，女性28例；年齡15～69歲，平均年齡（40.7±2.1）歲。其中27例為交通事故傷、15例為高處墜落傷、12例為撞擊傷、6例為擠壓傷。所有患者均具有典型腹痛以及典型腹膜炎癥狀。20例患者休克、23例患者合并其他器官損傷。所有患者均經(jīng)手術(shù)確診為小腸破裂，其中44例患者為小腸一處破裂、16例為小腸多處破裂。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行腹腔穿刺診斷、B超以及X線診斷。所有患者均采用手術(shù)治療，其中27例患者進(jìn)行單一位置腸破裂修補(bǔ)術(shù)，17例患者進(jìn)行部分腸切除術(shù)、16例患者進(jìn)行多位置腸切除術(shù)。對(duì)23例合并其他臟器受損的患者進(jìn)行處理，其中6例患者進(jìn)行肝破裂修補(bǔ)術(shù)、3例患者進(jìn)行肝部分切除術(shù)、5例患者進(jìn)行脾切除術(shù)、6例患者進(jìn)行腸系膜修補(bǔ)術(shù)、3例進(jìn)行胃修補(bǔ)術(shù)。所有患者均在手術(shù)結(jié)束時(shí)利用碘伏稀釋溶液沖洗腹腔，并留置引流，同時(shí)對(duì)于污染較為嚴(yán)重的患者采取雙導(dǎo)管腹腔引流。術(shù)后所有患者均進(jìn)行胃腸減壓、禁食以及常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等處理。

2　結(jié)果

60例患者均存在典型腹痛以及典型腹膜炎表現(xiàn)，其均進(jìn)行了腹腔穿刺，58例呈陽性，占總病例數(shù)的96.7%。所有患者均進(jìn)行B超檢查，56例呈陽性，占總病例數(shù)的93.3%；所有患者均進(jìn)行X線檢測(cè)，27例呈陽性，占總病例數(shù)的45.0%。本組患者均順利完成手術(shù)，未有患者死亡，術(shù)后9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占總病例數(shù)的15.0%。

3　討論

小腸在腹腔內(nèi)占位廣，因此小腸受傷的幾率較大。導(dǎo)致小腸破裂的主要原因?yàn)殁g性外力的直接（或間接）擊打[2]。其可為單一破裂也可為多處破裂，臨床常合并腸系膜損傷。小腸破裂的主要臨床表現(xiàn)為急性腹膜炎，但少數(shù)患者也可能無彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，因此臨床易出現(xiàn)誤診、漏診的情況[3]。小腸破裂后只有少部分患者會(huì)出現(xiàn)氣腹，因此對(duì)于無氣腹癥狀的患者也不能排除小腸穿孔的診斷[4-5]。

在本次研究中所有患者均進(jìn)行了B超檢查、X線檢查以及腹腔穿刺檢查等。研究結(jié)果顯示B超以及腹腔穿刺的診斷準(zhǔn)確率較高。本組所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其均順利完成手術(shù)，無患者死亡，9例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。本次研究結(jié)果表明：腹腔穿刺以及B超可作為腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷依據(jù)，手術(shù)治療療效顯著，但應(yīng)注意術(shù)后抗生素的合理使用。

綜上所述，B超以及腹腔穿刺可作為腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷依據(jù)，相較于其他檢測(cè)方法而言，上述兩種檢查方法的準(zhǔn)確率更高。但相較于腹部穿刺而言，B超屬于無創(chuàng)檢查方法，不會(huì)為患者帶來痛苦。手術(shù)治療具有較為理想的診療效果，但要注意術(shù)后抗生素的正確使用，以免增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)

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Observed Clinical Diagnosis and Surgical Treatment Effect on Small Intestine Rupture of Closed Abdominal Injuries

DONG Changsan Suihua People's Hospital of General Surgery in Heilongjiang Province, Suihua 152000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical diagnosis and operation treatment effect on small intestine rupture of closed abdominal injuries Methods selected 60 cases with small intestine rupture of closed abdominal injuries from January 2013 to January 2015 in our hospital as the object randomly, all patients underwent operation treatment. Results 60 cases of patients have typical abdominal pain and peritonitis, which were performed by abdominal puncture, 58 cases were positive (96.7%), all patients were B ultrasound examination, 56 cases were positive (93.3%), all the patients were given X-ray detection, 27 cases were positive(45%). This group of patients were completed the operation successfully, no patients death, 9 cases of postoperative complications (15%). Conclusion the diagnosis base on the B ultrasound and abdominal puncture can be use as abdominal closed injury of small intestinal rupture, has higher accuracy rate. But compared with abdominal puncture, B ultrasound is non-invasive, no pain for patients, so it is worthy of clinical application. With ideal treatment effect of operation treatment, but should pay attention to the proper use of postoperative antibiotics.

[Key words]abdominal closed injury rupture, small intestine fracture, diagnosis, operation treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.091

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0110-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R574.5