室性心動過速的臨床診斷和治療

師仰勇

室性心動過速的臨床診斷和治療

師仰勇

目的 探討室性心動過速的臨床診斷和治療措施。方法 回顧性分析我院從2010年1月～2014年8月收治的20例室性心動過速患者的臨床資料。結果 室性心動過速在2小時內消失6例（30%），12小時內得到控制3例（15%），24小時內得到控制6例（30%），48小時內得到控制4例（20%），72小時內得到控制1例（5%），無1例死亡發(fā)生。結論 對室性心動過速患者進行及時的診斷和治療可以降低死亡率。

室性心動過速；診斷；治療

室性心動過速(VT)簡稱為室速，是指連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上的室性期前收縮形成的異位心律。持續(xù)時間不超過30秒，可以自行結束的為非持續(xù)性室速；持續(xù)時間不短于30秒，應用藥物或者電復律才可以結束的是持續(xù)性室速。室速多見于有器質性心臟病的患者，如冠心病、高血壓、心肌病、瓣膜性心臟病等，極少數(shù)會發(fā)生在無明顯器質性心臟病的正常人。發(fā)生在器質性心臟病不顯著基礎上的室速叫特發(fā)性室性心動過速。

1　臨床資料

1.1一般資料

我院從2010年1月～2014年8月收治的20例室性心動過速患者，其中男15例，女5例，年齡28～71歲，平均53歲?；颊哂行募?、胸悶、氣促、呼吸困難、黑朦、暈厥、心絞痛等癥狀。

1.2治療

器質性心臟病引發(fā)的室速屬潛在惡性心律失常，比如伴隨顯著的血流動力學障礙(如低血壓、心力衰竭、暈厥、Adams-Stokes綜合征等)、左室射血分數(shù)降低(＜40%)等即為惡性心律失常。惡性心律失常極易發(fā)展為心室撲動、心室顫動等致命性心律失常。室性心動過速的治療遵循以下原則：

1.2.1無器質性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室性心動過速，如果沒癥狀和暈厥發(fā)作，不用進行治療。

1.2.2有器質性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室性心動過速，常為潛在惡性心律失常，應考慮治療[1]。先進行病因治療和去除誘因，特別是急性心肌梗死、電解質紊亂和藥物中毒等；對頻繁發(fā)作者應選用β受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因等抗心律失常藥物；對有發(fā)展為持續(xù)性室速傾向(發(fā)作時間越來越長)或電生理檢查能誘發(fā)出持續(xù)性室速者，應按持續(xù)性室速治療。

1.2.3持續(xù)性室速，多不能自行終止并伴有血流動力學障礙，無論有無器質性心臟病，均應給予治療。如因器質性心臟病引發(fā)，通常是惡性心律失常。（1）發(fā)作期立即終止室速發(fā)作：血流動力學穩(wěn)定者可靜脈應用利多卡因、胺碘酮、普魯卡因胺、索他洛爾、普羅帕酮等抗心律失常藥物。血流動力學不穩(wěn)定或藥物不能終止者，立即同步電復律。洋地黃中毒引發(fā)的室速，不適合用電復律，需采取藥物治療。（2）努力進行病因治療和去除誘因，如冠心病的介入治療，維持電解質和酸堿平衡等[2]。（3）發(fā)作間歇期治療：室速復律后應選用或聯(lián)合應用胺碘酮、β受體阻滯劑、索他洛爾、美西律等抗心律失常藥物預防復發(fā)，其中以胺碘酮療效最好。（4）對經常反復發(fā)作、血流動力學不穩(wěn)定、藥物治療室速療效不好者需立刻安裝植入式心臟自動復律除顫器(ICD)。ICD是降低此類患者心律失常病死率的最佳選擇。（5）對藥物預防室速療效不滿意，又無條件裝ICD者，可試行導管射頻消融術。特發(fā)性室速患者成功率較高，而器質性心臟病患者成功率低且易復發(fā)。

1.2.4尖端扭轉型室速治療 （1）首先也是病因治療和去除誘因，停用和禁用一切可引起QT間期延長的藥物，糾正低鉀血癥。（2）補充鎂鹽，首選硫酸鎂2.0～5.0 g稀釋后緩慢(3～5分鐘)，必要時10～15分鐘后重復靜脈注射，后繼以2～20 mg/min靜脈滴注維持，即使是血鎂正常者也需應用，但須密切觀察有無血壓下降、心搏和呼吸抑制等不良反應，腎功能減退者慎用。硫酸鎂無效者可選用靜脈注射利多卡因、美西律、苯妥英鈉等。Ⅰa、Ⅰc類和Ⅲ類抗心律失常藥物可使QT間期更加延長，故不宜應用[3]。

1.2.5維拉帕米針對多數(shù)室速治療無效，反而會導致血壓下降，甚至休克等嚴重后果，卻能使用在“維拉帕米敏感性室速”患者。

2　結果

室性心動過速在2小時內消失6例（30%），12小時內得到控制3例（15%），24小時內得到控制6例（30%），48小時內得到控制4例（20%），72小時內得到控制1例（5%），無1例死亡發(fā)生。

3　討論

與其他類型的快速心律失常不同，室性心動過速易導致血流動力學障礙和心肌缺血而出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，如心悸、胸悶、氣促、呼吸困難、黑朦、暈厥、心絞痛等，甚至出現(xiàn)低血壓、休克或轉變?yōu)樾氖翌潉佣l(fā)生心源性猝死。因此，室速是臨床上必須立即有效處理的危重病癥之一。室速臨床癥狀的輕重程度與發(fā)作時的心室率、持續(xù)時間、基礎心臟病有關。非持續(xù)性室速的患者通常沒有癥狀，持續(xù)性室速常伴隨明顯癥狀。

終止室速最常用的藥物是胺碘酮和利多卡因。預防復發(fā)最常用的藥物是胺碘酮和β受體阻滯劑，可單獨或聯(lián)合應用。單一藥物治療沒有作用時，不要采取單一藥物大劑量治療，可聯(lián)合應用作用機制不同的藥物，各自藥量均可減少，以免增加藥物的不良反應。約物長期治療應密切注意各種不良反應。對反復頻繁發(fā)作、藥物控制療效不好者應及時植入ICD，ICD是降低此類患者心律失常病死率的最佳選擇。

[1] 金仲和，初寧，王澤容，等. 小兒室性心動過速的臨床分析[J]. 中華兒科雜志，2003，41（10）：778-779.

[2] 李圣水，李春雨，李留東，等. 診斷室性心動過速金標準-寬QRS波群心動過速八步鑒別診斷法[J]. 實用心電學雜志，2007，16（3）：238.

[3] 程莉紅，方淑玲． 胺碘酮治療室性心動過速的觀察與護理[J]. 中國臨床保健雜志，2005，6（8）：273-274．

Clinical Diagnosis and Treatment of Ventricular Tachycardia

SHI Yangyong, State Power Generation Co., Ltd. Hospital, Shuangyashan 155136, China

Objective To investigate the clinical diagnosis of ventricular tachycardia and therapeutic measures. Methods A retrospective analysis of the clinical data in our hospital from January 2010 to August 2014 were treated 20 cases of patients with ventricular tachycardia. Results Ventricular tachycardia disappeared within 2 hours 6 cases (30%), to give controlled three cases ( 15% ) within 12 hours , to obtain control 6 cases ( 30% ) within 24 hours to obtain controlled four cases within 48 hours ( 20% ) , within 72 hours under control one case ( 5% ) , no death occurred.Conclusion Ventricular tachycardia in patients with timely diagnosis and treatment can reduce mortality.

Ventricular tachycardia, Diagnosis, Treatment

R541.7

B

1674-9308（2015）09-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.085

155136 國電雙鴨山發(fā)電有限公司醫(yī)院