承山穴注射黃體酮治療輸尿管結(jié)石絞痛30例

鄧朝霓 盧 珊 李 媚

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院急診科，萍鄉(xiāng) 337000）

承山穴注射黃體酮治療輸尿管結(jié)石絞痛30例

鄧朝霓 盧 珊 李 媚

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院急診科，萍鄉(xiāng) 337000）

目的 觀察承山穴注射黃體酮治療輸尿管結(jié)石絞痛的療效。方法 將我院急診內(nèi)科2014年1月—2014年12月就診的輸尿管結(jié)石絞痛患者60例，分為治療組（承山穴注射黃體酮）30例，對(duì)照組（肌肉注射鹽酸哌替啶）30例，對(duì)其疼痛程度的緩解進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者治療后，對(duì)照組總有效率為83.3%，治療組總有效率為93.3%，兩組患者比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論承山穴注射黃體酮治療輸尿結(jié)石療效顯著，較肌肉注射哌替啶治療效果更佳。

承山穴；穴位注射；黃體酮；輸尿管結(jié)石；石淋

輸尿管結(jié)石絞痛是急診內(nèi)科常見(jiàn)疾病，源于腎臟，多為單側(cè)，常發(fā)生于中年，男性較女性患病率相對(duì)較高，發(fā)病時(shí)疼痛較劇，猶如刀割，給患者帶來(lái)極大的痛苦[1]，且在結(jié)石未排除體外時(shí)，疼痛常反復(fù)發(fā)作，影響工作生活，目前使用鹽酸哌替啶及嗎啡等麻醉性藥物是迅速緩解結(jié)石引起的絞痛是主要的方法之一[2]。現(xiàn)針對(duì)輸尿管結(jié)石絞痛治療，我院急診科采用承山穴注射黃體酮治療結(jié)石絞痛效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院急診內(nèi)科2014年1月—2014年12月所就診的輸尿管結(jié)石絞痛患者共60例，其中男性患者38例，女性患者22例；年齡23歲至68歲，平均年齡（41.5±5.6） 歲。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為突發(fā)的單側(cè)腰腹部劇烈疼痛，經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，腎盂積水，上輸尿管擴(kuò)展，如B超未發(fā)現(xiàn)后經(jīng)腹部平片或泌尿系CT證實(shí)為輸尿管結(jié)石患者，排除就診前已使用解痙止痛藥物處理的患者、合并其他臟器器質(zhì)性病變患者、妊娠與哺乳期的患者等[3]。

1.2 治療方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例結(jié)石痛患者隨機(jī)分組，分為對(duì)照組（肌肉注射哌替啶）30例，治療組（承山穴注射黃體酮）30例，所有患者均注射治療一次，治療后囑患者臥床休息，多喝水。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字評(píng)分法 (NRS)[3]：利用疼痛標(biāo)尺判斷患者治療前后疼痛指數(shù)的變化。0表示無(wú)痛，10表示無(wú)法忍受，中間數(shù)字1～9表示疼痛的嚴(yán)重程度。顯效：治療30 min內(nèi)疼痛消失或下降6個(gè)疼痛指數(shù)以上，靜息時(shí)疼痛指數(shù)＜3(因?yàn)樘弁粗笖?shù)＜3時(shí)，患者并不感到太痛苦，會(huì)對(duì)治療表示滿(mǎn)意)；有效：30 min內(nèi)下降3～5個(gè)疼痛指數(shù)，靜息時(shí)疼痛指數(shù)＜3；無(wú)效：疼痛基本無(wú)改善，或疼痛指數(shù)下降＜3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 獲得的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行比較分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后療效比較 見(jiàn)表2。

由此可見(jiàn)，兩組患者經(jīng)過(guò)治療，30 min后觀察，疼痛較治療前均有所減輕，對(duì)照組總有效率為83.3%，治療組總有效率為93.3%，兩組比較P＜0.05，說(shuō)明承山穴注射黃體酮較哌替啶肌肉注射治療效果更佳。

3 討論

輸尿管結(jié)石為泌尿系結(jié)石的一種，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將泌尿系結(jié)石歸于“石淋”范疇?！吨T病源候論》是中國(guó)最早的論述以?xún)?nèi)科為主各科病病因和證候的專(zhuān)著，其中就有關(guān)于石淋的記載?！笆苷?，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛合悶絕?！敝嗅t(yī)治療石淋可采用中藥湯劑口服，代表方劑有八正散、石葦散、二神散、獨(dú)圣散等經(jīng)典方劑。除此之外還可采取穴位針灸治療等方法。

輸尿管結(jié)石屬于泌尿系結(jié)石，輸尿管結(jié)石起病突然，主要臨床表現(xiàn)為腰腹部劇烈疼痛，如刀割樣，癥狀明顯，伴有血尿等癥狀，常見(jiàn)的并發(fā)癥為梗阻及感染，且病情反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)極大的痛苦。該病多發(fā)于輕壯年，男性患者多于女性患者。因此治療本病的關(guān)鍵在于止痛及排石。

穴位注射，又稱(chēng)“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。大量的臨床資料和實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，穴位注射與針刺一樣，可以興奮多種感受器，產(chǎn)生針感信號(hào)，通過(guò)不同的途徑到達(dá)脊髓和腦，產(chǎn)生誘發(fā)電位，這種誘發(fā)電位可以有明顯的抑制作用。因局部刺激信號(hào)進(jìn)入中樞后，可以激發(fā)許多神經(jīng)元的活動(dòng)，釋放出多種神經(jīng)介質(zhì)，其中有止痛作用的5-羥色胺、內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)，這些物質(zhì)的釋放起到了止痛作用。

穴位對(duì)藥物有放大作用。即相同劑量的藥物在穴位注射產(chǎn)生的藥效，要強(qiáng)于皮下或肌肉注射甚至靜脈注射；或者達(dá)到同樣藥效時(shí)，穴位注射的劑量要小。研究者發(fā)現(xiàn)，不同經(jīng)穴對(duì)不同藥物反應(yīng)性不同，經(jīng)穴有辨別性地接受化學(xué)性刺激的性質(zhì)或者說(shuō)穴位組織對(duì)注射藥物有一定的辨識(shí)作用，這正是藥物的歸經(jīng)理論表現(xiàn)所在。在穴位注入有相對(duì)特異性的藥物，這種藥物的性味與此經(jīng)穴具有特殊的親和作用，即歸于此經(jīng)，就能顯著地加強(qiáng)穴注藥物的效應(yīng)；相反，如果注射進(jìn)入的藥物被識(shí)別不利時(shí)，穴組織能夠減弱或者糾正這種不良效應(yīng)。穴位注射當(dāng)以經(jīng)絡(luò)為載體，把藥物運(yùn)送到相應(yīng)區(qū)域或部位，從而發(fā)揮藥物和經(jīng)穴的雙向作用，使藥效得到加強(qiáng)，并且更迅速、持久。藥效的發(fā)生與發(fā)展有經(jīng)絡(luò)功能的參與和協(xié)同，有一定的循經(jīng)性，遵循經(jīng)穴—臟腑相關(guān)原理。具有經(jīng)絡(luò)對(duì)臟腑功能的調(diào)節(jié)作用和對(duì)疾病治療的特異性。穴位注射的藥物作用有一定的循經(jīng)特點(diǎn)。古人觀察到“氣至而有效，氣速至而速效”的現(xiàn)象。在穴位注射中強(qiáng)調(diào)在穴位得氣后再注藥，經(jīng)穴對(duì)針刺發(fā)生反應(yīng)后，機(jī)體機(jī)能得到整體性的良性調(diào)整前提下，藥物通過(guò)經(jīng)穴—臟腑相關(guān)體系而得以直達(dá)病所，發(fā)揮其強(qiáng)而速的效果。這絕非單純的肌肉注射吸收過(guò)程可比。本組病例穴位注射治療的結(jié)果，印證了這一理論。

穴位療法選擇穴位很重要，若選擇的經(jīng)絡(luò)腧穴適當(dāng)，則穴位注射藥物作用出現(xiàn)時(shí)間與效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于肌肉注射。本文選取承山穴是適合的。承山穴是人體足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的重要穴位之一，是臨床上經(jīng)常選用的穴位之一，主治腰痛?；颊咴谔弁磿r(shí)，坐立不安，蜷曲躁動(dòng)，取腰部穴位患者不易配合。承山穴位于人體的小腿后面正中，委中與昆侖穴之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)，腓腸肌肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷處即是，所以承山穴取穴受體位影響小，易操作。

婦女妊娠期有輸尿管擴(kuò)張及腎盂積水現(xiàn)象，與妊娠期黃體酮分泌增加，輸尿管平滑肌松弛有關(guān)。注射黃體酮可使輸尿管平滑肌松弛和擴(kuò)張，輸尿管平滑肌出現(xiàn)有力而有節(jié)律性的蠕動(dòng)，同時(shí)因其能抑制醛固酮分泌，影響腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉水重吸收而產(chǎn)生顯著的利尿作用。承山穴注射黃體酮緩解輸尿管結(jié)石痛的作用原理是發(fā)揮出黃體酮的解痙效應(yīng)，使痙攣的輸尿管平滑肌松弛，以解除結(jié)石嵌頓，同時(shí)也能通過(guò)刺激穴位，使穴位發(fā)生反應(yīng)，機(jī)體能得到整體性的良性調(diào)整，在此前提下，藥物作用通過(guò)經(jīng)穴一臟腑相關(guān)體系而得以速達(dá)病所，從而更有效地抑制疼痛，并減少疼痛反復(fù)發(fā)作的可能，是針、藥、穴位協(xié)同作用的結(jié)果。

本次研究時(shí)采取承山穴注射黃體酮治療輸尿管結(jié)石痛，經(jīng)過(guò)臨床研究實(shí)踐證實(shí)，采用本方法能迅速有效地緩解患者的疼痛，解除患者的痛苦。并且此種治療方法方便快捷，操作簡(jiǎn)單，不增加患者痛苦，且價(jià)格低廉，療效明確，是治療輸尿管結(jié)石的一種有效的治療方法，值得推廣。

[1]陳智勇，楊中青，高寧，等.輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)治療(349例經(jīng)驗(yàn)總結(jié))[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(6):67-649.

[2]高興斌，王淑琴，李友祥，等.三種不同止痛藥對(duì)輸尿管結(jié)石止痛效果的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，29(5):475.

[3]高健剛，侯四川，孫小慶，等.穴位注射治療腎絞痛165例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(3):515-516.

Chengshan(Bl 57)Acupuncture Point Injection of Progesterone in the Treatment of Ureteral Calculi Colic for 30 Cases

DENGZhaoni,LU Shan,LI Mei
(EmergencyDepartment,PingxiangHospitalof TCM,JiangxiProvince,Pingxiang337000,China)

Objective to observe the curative effect of the chengshan (BL57)acupuncture point injection of progesterone in the treatment of ureteral calculi colic.Methods 60 cases of patients with ureteral calculi colic in emergency medicine between January 2014 and December 2014 were divided into treatment group of 30 cases which used Chengshan (BL57)acupuncture point injection of progesterone and control group of 30 cases which used muscle injection of pethidine hydrochloride.The degree of pain relief was compared.Results After treatment,the total effective rate of the control group was 83.3%,the total effective rate of the treatment group was 93.3%,the total effective rate of the two groups was compared with P＜0.05,and the difference was statistically significant.Conclusion Chengshan(BL57)acupuncture point injection of progesterone in the treatment of urinary calculi had obvious therapeutic effect,which was superior to the muscle injection of pethidine treatment.

Chengshan (BL57);acupoint injection;progesterone;ureteral calculi;urolithic stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.018

1672-2779（2015）-22-0035-02

2015-08-25）