胃癌根治切除術(shù)治療老年胃癌患者的療效分析

孫麗娜

胃癌根治切除術(shù)治療老年胃癌患者的療效分析

孫麗娜

目的 探討胃癌根治切除術(shù)治療老年胃癌患者的療效。方法 對(duì)157例老年胃癌患者采用胃癌根治切除術(shù)治療和圍術(shù)期處理措施的效果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 157例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥39例，1年內(nèi)病死56例。結(jié)論 手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和有力的圍術(shù)期支持治療，可以保證老年患者胃癌根治切除術(shù)患者取得較好療效。

圍術(shù)期；老年患者；胃癌；胃癌根治切除術(shù)

臨床上許多老年胃癌患者在確診時(shí)往往已進(jìn)入Ⅱ期、Ⅲa期，為了提高胃癌患者的生存率，在其身體綜合狀況許可的情況下一般只能采取對(duì)身體損傷較大的胃癌根治性切除術(shù)進(jìn)行治療[1]。胃癌根治性切除術(shù)創(chuàng)傷大，與老年胃癌患者的高齡、體質(zhì)差、恢復(fù)慢密切相關(guān)，會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并導(dǎo)致生存率下降。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的提高和圍術(shù)期支持技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于胃癌患者的治療取得一定效果。本文就本院普外科2010年5月至2011年11月以胃癌根治性切除術(shù)治療的 157例老年胃癌患者給予圍術(shù)期處理措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 157例均為本院普外科 2010年5月至2011年11月收治的老年胃癌患者。其中男91例，女66例；年齡67.5～84.6歲，平均（76 ±3）歲；發(fā)病時(shí)間23.0 d～7.5個(gè)月，平均（3.5± 0.2）個(gè)月。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查及病理診斷為胃癌，發(fā)病時(shí)以發(fā)現(xiàn)黑便、食欲明顯減退、進(jìn)食梗阻感、腹痛、近期明顯消瘦等臨床表現(xiàn)就診患者 148例（94.3%），因其他慢性疾病或健康體檢中發(fā)現(xiàn)異常就診患者 9例（5.7%）。既往有慢性胃腸病病史121例（77.1%），其中曾經(jīng)被診斷為胃潰瘍25例，淺表性胃炎57例，中重度萎縮性胃炎39例。有長(zhǎng)期（超過10年）吸煙史、飲酒史97例（61.8%）。既往病史：高血壓 45例（28.7%），冠心病、心律失常等心血管系統(tǒng)疾病67例（42.7%），腦卒中23例（14.6%），其中發(fā)作2次以上者8例，糖尿病21例（13.4%），慢性阻塞性肺疾病 68例（43.3%），其他老年慢性疾病 71例（45.2%）。入院后理化檢查結(jié)果：血糖異常 27例（17.2%），出凝血時(shí)間異常31例（19.7%）低蛋白血癥57例（36.3%），貧血39例（24.8%），其他檢驗(yàn)值異常65例（41.4%）。影像學(xué)檢查無肺、骨等臟器器官轉(zhuǎn)移。所有患者術(shù)后病理診斷TNM分期：Ⅱ期76例，ⅢA期81例。均符合胃癌根治性切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者經(jīng)明確診斷后均擇期安排手術(shù)，根據(jù)術(shù)前影像檢查結(jié)果及術(shù)中所見均行胃癌根治性切除術(shù)，根治Ⅰ式（D1）、根治Ⅱ式（D2）、根治Ⅲ式（D3）根治術(shù)例數(shù)分別為55例、96例、6例。全胃切除55例，近端胃大部切除74例，遠(yuǎn)端胃大部切除22例，聯(lián)合臟器切除6例。

1.2.2 圍術(shù)期支持治療 重視合并癥的處理，對(duì)于合并心腦血管疾病的患者，術(shù)前給予相應(yīng)的藥物控制高血壓，改善心腦功能；對(duì)全身麻醉方案進(jìn)行最優(yōu)選擇，將其對(duì)心血管系統(tǒng)影響降至最小，術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；對(duì)術(shù)后合并癥發(fā)作者邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，及時(shí)控制病情；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于貧血和低蛋白血癥者給予術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)糾正[3]。所有患者術(shù)后第2天開始均給予優(yōu)質(zhì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2 結(jié)果

本組157例患者中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥39例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.8%（39/157），其中心血管疾病4例，肺部疾病11例，腸梗阻1例，吻合口狹窄1例，吻合口滲漏5例，切口感染7例，腹腔感染6例，十二指腸殘端瘺4例。1例于術(shù)后11 h出現(xiàn)室上心動(dòng)過速、心力衰竭，經(jīng)搶救無效而病死。術(shù)后隨訪1～6個(gè)月病死31例，7～12個(gè)月病死25例，1年內(nèi)病死率為35.7%（56/157）。

3 討論

3.1 老年胃癌患者手術(shù)治療的特殊性 本組資料一般顯示說明，除老年人機(jī)體對(duì)疾病反應(yīng)遲鈍外，該地區(qū)老年人健康知識(shí)普遍較缺乏，健康意識(shí)不強(qiáng)，長(zhǎng)期處于不健康的生活方式中。因此，發(fā)病就診即已處于胃癌中晚期，且多數(shù)以往有慢性胃腸病病史。對(duì)于此類患者進(jìn)行根治性切除手術(shù)即為可行的治療方案，但由于患者均為老年人，甚至為高齡患者，且近50%合并有心、腦、肺等器官性老年疾病，所以進(jìn)行D2、D3治療時(shí)，具有創(chuàng)傷大、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，且手術(shù)存在很大風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)。

3.2 關(guān)于胃癌根治切除術(shù)存在的爭(zhēng)議 胃癌根治性切除術(shù)，尤其是D2、D3在外科臨床用于胃癌手術(shù)治療以來，對(duì)其是否可以提高患者的生存率，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者生活質(zhì)量、機(jī)體免疫功能的負(fù)性影響，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，乃至切除范圍選擇等目前仍有不同的意見[4]，雖然近年來胃癌根治切除手術(shù)技術(shù)已有很大改進(jìn)，根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率已大大降低，患者生存率也較大提高。但對(duì)于老年胃癌患者，綜合考慮各種因素后，許多病例仍然被臨床醫(yī)生建議采用保守療法或姑息手術(shù)療法。

3.3 圍術(shù)期及并發(fā)癥處理的重要性 無論手術(shù)技術(shù)如何改進(jìn)，外科醫(yī)師技術(shù)如何嫻熟，根治性切除術(shù)本身就會(huì)產(chǎn)生機(jī)體較大創(chuàng)傷這一事實(shí)始終是客觀存在的。加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期監(jiān)測(cè)，完善護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持治療，以及對(duì)術(shù)前已有慢性疾病的控制，成為降低接受胃癌根治性切除術(shù)老年胃癌患者病死及并發(fā)癥發(fā)生率、提高手術(shù)安全性的有力保障。本組患者術(shù)中無病死病例，術(shù)后除1例患者突發(fā)心臟疾病病死，其余均順利出院。雖然手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)24.8%，且術(shù)后1年生存率只有35.7%，均高于已有報(bào)道[5]，但考慮患者的年齡、身體情況及病情、手術(shù)難度等，本組病例療效較為理想。

[1]尹浩然,朱正綱.進(jìn)展期胃癌外科綜合治療的方法與步驟[J].外科理論與實(shí)踐,2007,5(3)∶134-135.

[2]Fujiwara M,Kodera Y,Misawa K,et al.Long-term outcomesof early-stage gastric carcinoma patients treated with laparos-copyassisted surgery[J].J Am Coll Surg,2008,206(1)∶138-143.

[3]林治瑾.臨床外科學(xué)[M].天津∶天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005∶156-157.

[4]周立宇,孫立波,李永超,等.老年胃癌患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(6)∶639-642.

[5]潘常青,薜延慶,彭志海.進(jìn)展期胃近側(cè)癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(10)∶608-610.

Analysis of the Therapeutic Effect of Gastric Cancer in the Elderly Support of Perioperative Treatment

Sun Lina

Objective To investigate the curative effect of radical resection in the treatment of elderly patients with gastric cancer gastric cancer.Methods 157 patients with gastric cancer treatment in elderly gastric mining and perioperative treatment measures the effect of resection were analyzed retrospectively.Results 157 cases of patients with postoperative complications occurred in 39 cases,56 case died within 1 years.Conclusion Advances in surgical techniques and strong support in perioperative treatment can ensure the gastric cancer radical resection for elderly patients achieved satisfactory effect.

Perioperative;Elderly patients;Gastric cancer;Radical resection for carcinoma of stomach

R735.2

A

1673-5846(2015)01-0135-02

本溪鋼鐵（集團(tuán)）公司南地醫(yī)院外一科，遼寧本溪 117000

孫麗娜（1981-），本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：肝膽胃疾病外科手術(shù)治療。E-mail：2584558211@qq.com