結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的內(nèi)鏡治療

趙 斌 張虹雨 黃 敏 何 蓓

結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的內(nèi)鏡治療

趙 斌 張虹雨 黃 敏 何 蓓

目的 探討內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血患者的臨床療效。方法 選取2007年6月至2014年6月在我院接受結(jié)腸息肉切除術(shù)治療的16例術(shù)后并發(fā)出血患者，均采用急診結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療。結(jié)果 本組16例患者經(jīng)急診結(jié)腸鏡檢查的同時(shí)在內(nèi)鏡下均得到成功止血。結(jié)論 內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的效果良好，可有效止血。

結(jié)腸息肉切除術(shù)；出血；內(nèi)鏡治療

結(jié)腸息肉可存在癌變的可能，所以對(duì)結(jié)腸息肉主要采取內(nèi)鏡切除術(shù)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)、設(shè)備的改進(jìn)，結(jié)腸鏡下進(jìn)行結(jié)腸息肉切除術(shù)具有簡(jiǎn)單、安全、高效、經(jīng)濟(jì)以及患者耐受性好等特點(diǎn)[1]，是臨床結(jié)腸息肉治療的首選方法。結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血是臨床十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，因此必須及時(shí)采取有效的治療措施。本文選取2007年6月至2014年6月在我院接受結(jié)腸息肉切除術(shù)治療的16例術(shù)后并發(fā)出血患者并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2014年6月在我院接受結(jié)腸息肉切除術(shù)治療的 16例術(shù)后并發(fā)出血患者，其中男9例，女7例，年齡36～81歲，平均（51±4）歲；早發(fā)性出血者14例，遲發(fā)性出血者2例。結(jié)腸息肉直徑大于1.0 cm者7例，包括息肉直徑大于3.0 cm者2例，2.0～3.0 cm者3例，1.0～2.0 cm者2例；息肉直徑1.0～0.5 cm者6例，息肉直徑在0.5 cm以下者3例。結(jié)腸息肉直徑大于3.0 cm的患者在實(shí)施息肉切除術(shù)前均采用尼龍?zhí)滋自⑷饣撞?，進(jìn)行預(yù)防出血處理。息肉切除術(shù)后并發(fā)出血在內(nèi)鏡觀察下顯示創(chuàng)面涌血、滲血，或裸露血管殘端。

1.2 儀器及試劑 選用Olympus CF Q 260電子結(jié)腸鏡、DGD-300C-2型醫(yī)用電腦高頻電發(fā)生儀、NM-200L-0821黏膜下注射針、HX-110UR金屬鈦夾釋放器、HX-610-135L金屬鈦夾、鹽酸腎上腺素+氯化鈉注射液（1∶10 000）、凝血酶。

1.3 治療方法 所有患者經(jīng)急診結(jié)腸鏡檢查的同時(shí)在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療，明確出血部位后，對(duì)于創(chuàng)面滲血范圍比較大的患者，可在病變部位黏膜下注射鹽酸腎上腺素+氯化鈉注射液，注射劑量為1.0～2.0 ml，然后應(yīng)用電凝器予以治療。對(duì)于噴血或涌血的患者可使用止血夾將創(chuàng)面關(guān)閉。對(duì)于出現(xiàn)滲血的患者，可利用注射法進(jìn)行治療。對(duì)于能夠觀察裸露血管殘端的患者，可利用止血夾將血管殘端關(guān)閉。結(jié)腸鏡下未觀察到活動(dòng)性出血時(shí)，表示結(jié)腸鏡治療成功。內(nèi)鏡止血治療后，全部患者需禁食、禁水，進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液，抗炎、靜脈止血治療。根據(jù)患者大便的顏色、次數(shù)、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容以及生命體征等情況，判斷是否再次出現(xiàn)出血，再合理調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

本組16例患者經(jīng)急診結(jié)腸鏡檢查的同時(shí)在內(nèi)鏡視下得到成功止血，未出現(xiàn)1例活動(dòng)性出血的患者。其中，單純止血夾止血術(shù)者12例，最多使用止血夾4枚；應(yīng)用單純注射法止血者2例，注射后可以觀察到出血停止；創(chuàng)面較大滲血者2例，采取電凝與黏膜下注射鹽酸腎上腺素+氯化鈉注射液聯(lián)合治療，均成功止血。

3 討論

結(jié)腸息肉是消化道系統(tǒng)十分常見(jiàn)的一種疾病。內(nèi)鏡下采用高凝切除術(shù)是臨床治療消化道息肉的有效措施，但對(duì)于≥1.0 cm直徑較大的息肉，尤其是粗蒂寬基底息肉或廣基無(wú)蒂息肉，經(jīng)切除術(shù)治療后常并發(fā)穿孔、出血等臨床并發(fā)癥。內(nèi)鏡觀察下結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血比較多見(jiàn)，大部分出血可在結(jié)腸鏡下觀察到并進(jìn)行處理。結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)后并發(fā)出血可以分成早期出血與延遲性出血。早期出血指的是在術(shù)中至術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生的出血，有研究指出[2]，結(jié)腸息肉切除術(shù)后發(fā)生早期出血的發(fā)生率為2.9%；遲發(fā)性出血指的是術(shù)后24 h～7 d內(nèi)發(fā)生出血，其發(fā)生率為1.3%。

結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血采取的止血方法主要有電凝止血、氬氣噴凝、止血夾封閉創(chuàng)面、噴灑止血藥物、結(jié)腸鏡下注射止血藥物等[3]。通常認(rèn)為，結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血在內(nèi)鏡觀察下止血治療是非常安全、有效的方法。本組16例患者均經(jīng)急診結(jié)腸鏡檢查確定了出血灶。其中，單純止血夾止血術(shù)者12例，均止血成功；應(yīng)用單純注射法止血者2例，注射后可以觀察到出血停止；創(chuàng)面較大滲血者2例，采取電凝與黏膜下注射鹽酸腎上腺素+氯化鈉注射液聯(lián)合治療，均成功止血。結(jié)腸息肉多發(fā)生于黏膜上皮細(xì)胞，易出現(xiàn)出血、癌變的可能，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)采取切除術(shù)進(jìn)行處理治療[4]。在內(nèi)鏡下注射鹽酸腎上腺素+氯化鈉注射液聯(lián)合治療能有效收縮動(dòng)脈血管，氯化鈉注射可在創(chuàng)面部位形成高滲環(huán)境，延長(zhǎng)了腎上腺素的作用，同時(shí)讓周圍組織發(fā)生腫脹，血管類纖維蛋白產(chǎn)生變性，致使出血血管變得狹窄、閉塞，產(chǎn)生血栓，從而有效止血，其成功率可達(dá)90.0%左右。

綜上所述，內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的效果良好，可有效止血。

[1]周環(huán),孫明軍,汪旭,等.大腸巨大息肉內(nèi)鏡治療的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,14(9)∶942-944.

[2]舒磊,吳玉芳,胡偉,等.內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉治療術(shù)后并發(fā)缺血性腸病16例臨床分析[J].河南中醫(yī),2013,32(12)∶430-431.

[3]孫彩龍,周蘭芳,金國(guó)文,等.急診腸鏡對(duì)結(jié)腸息肉電凝切除術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性出血的診療價(jià)值[J].世界華人消化雜志,2013,21(16)∶1559-1562.

[4]Hogan R B.Epinephrine volume reduction of giant colon polyps facilitates endoscopic assessment and removal[J].Gastrointestinal Endoscopy,2007,66(5)∶1018-1022.

Endoscopic Treatment for Bleeding Polyp of Colon Resection

Zhao Bin Zhang HongYu Huang Min He Pei

Objective To study the clinical effect of endoscopic treatment of hemorrhage after resection of colonic polyps.Methods From 2007 June to 2014 June to accept the colon polyps resection in the treatment of 16 cases of postoperative hemorrhage patients in our hospital,adopt emergency colonoscopy,at the same time hemostatic therapy under endoscope.Results The emergency colonoscopy in 16 cases obtained successful hemostasis in endoscopic optic under.Conclusion Endoscopic treatment of colorectal polyps complicated with bleeding after resection of the effect is good,can effectively stop bleeding.

Colonic polypectomy;Bleeding;Endoscopic treatment

R656.9

A

1673-5846(2015)01-0127-02

昆明市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南昆明 650011