燒傷病患的壓瘡預(yù)防與監(jiān)控管理

孫文科

長春市中心醫(yī)院燒傷科,吉林長春 130000

燒傷是常見外科疾病之一[1－2]，中、重度燒傷患者會(huì)造成明顯的肌肉功能障礙，需長期臥床或肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限。長時(shí)間的活動(dòng)限制會(huì)使患者局部受到持續(xù)壓迫，就會(huì)造成潰瘍、潰爛、甚至是壞死，這些就是通常所說的壓瘡。而壓瘡的發(fā)生與預(yù)防和監(jiān)控對(duì)策密不可分[3]。該文根據(jù)該院2012年1月—2015年3月所收治的燒傷科長期臥床患者的臨床資料，分析有效的壓瘡預(yù)防和監(jiān)控管理可以提升治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年3月在該院接受治療的燒傷患者460人。優(yōu)化組中，男性173人，女性57人；年齡最小 22歲，最大 61歲，平均年齡（41.12±1.07）歲；其中45人深Ⅱ度燒傷，127人Ⅲ度燒傷，58人Ⅳ度燒傷；53人電力燒傷，110人熱力燒傷，40人化學(xué)燒傷，其他27人。對(duì)照組中，男性170人，女性60人；年齡最小21歲，最大 65歲，平均年齡（44.37±1.24）歲；其中 47 人深Ⅱ度燒傷，124人Ⅲ度燒傷，59人Ⅳ度燒傷；50人電力燒傷，113人熱力燒傷，38人化學(xué)燒傷，其他29人。對(duì)比兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 預(yù)防及監(jiān)管方法

常規(guī)組采用常規(guī)監(jiān)管對(duì)策，包括日常按時(shí)給藥上藥，輔助患者家屬進(jìn)行翻身，監(jiān)控并記錄壓瘡，及時(shí)落實(shí)醫(yī)生的治療安排，等。

優(yōu)化組采用優(yōu)化監(jiān)管對(duì)策，①完善護(hù)理。護(hù)理人員與患者接觸時(shí)間最長，因此完善護(hù)理人員的護(hù)理技能、提升責(zé)任心是強(qiáng)化壓瘡預(yù)防工作的第一步。院內(nèi)應(yīng)以周為單位對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)德教育，日常工作中要善于發(fā)現(xiàn)患者心理和情緒問題，并進(jìn)行積極、正確地疏導(dǎo)，以便建立患者對(duì)治療的信心。翻身應(yīng)及時(shí)，根據(jù)不同患者的燒傷情況進(jìn)行優(yōu)化，如小面積燒傷患者應(yīng)在重點(diǎn)部位（如股骨、肩骨、肋骨、膝蓋等）放置中空海綿，對(duì)大面積燒傷患者對(duì)重點(diǎn)部位要放置中空海綿，對(duì)于翻身后某些組織膚色暗紅持續(xù)30 min無法恢復(fù)者，應(yīng)增加翻身頻率。②優(yōu)化監(jiān)管。成立2～3人監(jiān)管小組，從管理方面進(jìn)行強(qiáng)化。監(jiān)管小組要參與到日常護(hù)理工作之中，并記錄護(hù)理制度中的一些缺陷和不足，監(jiān)督護(hù)理人員的工作態(tài)度和工作質(zhì)量。以月為單位對(duì)護(hù)理工作做出總結(jié)和修改，并于翌日及時(shí)實(shí)行，使相關(guān)責(zé)任能夠有跡可循。③增加營養(yǎng)。為每名患者制定具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，每日必須補(bǔ)充足夠量的蛋白質(zhì)和維生素。并防止患者發(fā)胖。對(duì)于能夠行動(dòng)的患者應(yīng)配合簡單的或局部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以加快康復(fù)速度。對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.3 康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者膚色明顯改善，肢體活動(dòng)無障礙或少障礙，對(duì)正常社會(huì)活動(dòng)、工作、生活等無影響。住院期間無壓瘡及感染發(fā)生，或壓瘡或感染得到良好的控制和治療。出院后無需持續(xù)藥物治療，可能仍需行牽引治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采取 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)該次研究結(jié)果將優(yōu)化組和常規(guī)組患者治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表1。

表1 優(yōu)化組和常規(guī)組患者治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

3 討論

從研究結(jié)果可以看出經(jīng)過優(yōu)化的干預(yù)和監(jiān)管對(duì)策能夠有效預(yù)防燒傷患者壓瘡的發(fā)生。壓瘡的發(fā)生和護(hù)理質(zhì)量有著密不可分的關(guān)聯(lián)[4]，這里所說的護(hù)理質(zhì)量不僅僅是護(hù)理人員的工作質(zhì)量，也關(guān)系到護(hù)理人員的專業(yè)技能以及知識(shí)寬度。護(hù)理人員的工作質(zhì)量容易控制[5-7]，但對(duì)于一些臨床癥狀倘若護(hù)理人員沒有足夠的臨床知識(shí)儲(chǔ)備，也會(huì)造成壓瘡的高發(fā)。如給患者輸液，倘若患者局部小幅度浮腫或創(chuàng)口疼痛感明顯增加則需控制輸液量或改為皮膚針等。壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素多種多樣，而護(hù)理工作也絕不僅只是護(hù)理，讓治療成為護(hù)理指導(dǎo)，并對(duì)燒傷科住院部的管理制度進(jìn)行優(yōu)化，增加監(jiān)控小組，這樣才能實(shí)現(xiàn)最佳的預(yù)防效果。

總之，在燒傷科患者壓瘡的預(yù)防和監(jiān)控工作中要針對(duì)患者不同的特征制定相應(yīng)的護(hù)理和治療對(duì)策，不斷提升醫(yī)護(hù)工作者自身素質(zhì)，完善管理制度，提高壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，才能夠提升燒傷患者治療效果。

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