分層管理對提高內(nèi)科護理質(zhì)量的影響觀察

安靜

[摘要]目的 探討分層管理對提高內(nèi)科護理質(zhì)量的影響。 方法 隨機選取200例住院患者為調(diào)查對象，將實行分層管理前（2011年5月～2012年5月）設(shè)立為對照組，分層管理后（2012年6月～2013年6月）作為觀察組進行比較分析。 結(jié)果 觀察組在基礎(chǔ)護理、專科護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理文件書寫、健康教育知曉率和各護理技術(shù)操作方面評分明顯均高于對照組（t=4.532，4.556，4.234，4.778，4.921，4.761，P<0.05）。觀察組感到比較滿意患者共186例（93.0%）明顯高于對照組163例（81.5%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=11.888，P<0.05）。 結(jié)論 采用分層管理，患者的護理由各級護理人員分工合作，協(xié)助完成，使護理工作更細致入微，患者滿意度不斷提高。

[關(guān)鍵詞]分層管理；內(nèi)科；護理質(zhì)量

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-114-04

The effects observation of hierarchical management for improving the medical care quality

AN Jing

Department of Medical 2 Wards， Tuberculosis Dispensary Institute of Kaifeng City in Henan Province，Kaifeng 475000， China

[Abstract]Objective To discuss the effects of hierarchical management for improving the medical care quality. Methods 200 cases of hospitalized patients were selected as investigation object， selected the patients before hierarchical management（from May 2011 to May 2012） as the control group， and selected the patients after hierarchical management（from June 2012 to June 2013） as the observation group. Results The scores of primary care， specialist care quality， management quality ward， nursing documentation writing， health education awareness and each nursing techniques in the observation group were respectively significantly higher than those in the control group（t=4.532， 4.556， 4.234， 4.778， 4.921， 4.761， P<0.05）. Feeling more satisfied patients in the observation group were 186 cases （93.0%）， were significantly higher than that of the control group of 163 cases（81.5%），the difference was significant between two groups（x2=11.888， P<0.05）. Conclusion The patientnursing can be assisted completed by labor division of different levelsstaff， and that make the nursing work more nuanced， and patients satisfaction continue to increase.

[Key words]Hierarchical management； Medicine； Care quality

分層管理是源于企業(yè)文化的一種管理理念，也是近年發(fā)展起來的新興護理管理模式[1]。護理的分層管理模式是將護士職責需要根據(jù)組織層次劃分，建立新型的責、權(quán)、利統(tǒng)一的護理管理組織體系，將崗位工作職責技術(shù)要求與護士的分層管理有機結(jié)合，以提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用[2]。護理人員結(jié)構(gòu)配置和使用是否合理直接關(guān)系到護理工作的效率和決策的質(zhì)量[3-6]，建立和實施分層管理，醫(yī)護人員既可充分實現(xiàn)其自身價值，還提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度，以優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)吸引患者[7-8]。我院內(nèi)科自2012年6月起采取分層管理模式，在提高護理質(zhì)量、安全管理方面及改善護患關(guān)系等方面取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將實施分層管理的護理質(zhì)量及患者滿意度觀察比較報道如下。

1 對象與方法1.1 研究對象

本研究選擇我院2012年6月～2013年6月內(nèi)科2個病區(qū)，100張病床，護理人員共33人，均為女性，年齡20～50歲；文化程度：本科6人，大專27人。職稱：高級職稱1人，中級職稱2人，護師25人，護士5人。隨機選取200例住院患者為調(diào)查對象，將實行分層管理前（2011年5月～2012年5月）作為對照組，分層管理后（2012年6月～2013年6月）作為觀察組進行比較分析，兩組患者在性別、年齡、體重及原發(fā)病種類等上均無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

制訂各層次人員的任職資格及崗位職責，在護理工作中對觀察組實施分層管理，按照職稱、資歷、

能力不同建立護士長—責任護士—執(zhí)行護士—助理護士的框架組織，各級護理人員按照要求及職責開展護理工作，每月、季由護理部主持定期召開護理質(zhì)量控制會議，對于分層管理過程中發(fā)現(xiàn)的不足之處、安全隱患等進行分析、討論和總結(jié)，重點提出整改方案。

1.2.1 護士長的要求及職責 護士長為科室護理技術(shù)骨干，本?？乒ぷ?年以上。學歷要求大專以上，主管護師職稱。主要工作及職責為計劃、制定及執(zhí)行?？谱o理、操作、危重或疑難的護理工作，包括患者治療、心理護理及健康教育，制定并審核所在?？聘黜椬o理工作標準、護理質(zhì)量評價標準等。參與護理管理、指導、督促護理工作的完成，處理突發(fā)及應(yīng)急事件，指導下級護士工作。學習新技術(shù)，并在科室內(nèi)廣泛推廣，指導評估本科室危重疑難患者護理，對臨床、科研及教學等方面具有較強的護理管理能力。每日帶領(lǐng)護士進行查房，負責指導護理查房和護理會診。對試點病房患者進行全面評估，根據(jù)醫(yī)囑制訂護理計劃，統(tǒng)籌安排護理工作。

1.2.2 責任護士的要求及職責 責任護士要求本?？乒ぷ?年以上，中專、主管護師以上職稱，配合護士長進行護理教學及臨床經(jīng)驗總結(jié)并。輔助護士長負責病房管理情況，協(xié)助開展護理科技成果及新應(yīng)用的推廣實施，指導下級護士處理突發(fā)及應(yīng)急事件，與護士長一起帶領(lǐng)下級護士進行查房，檢查指導特一級護理及基礎(chǔ)護理工作，及時記錄問題，對本科的護理安全隱患行分析總結(jié)，向上級反映，并提出預防方案。參與討論并發(fā)癥的預防、康復護理方案、患者的健康教育、護理文件書寫等。

1.2.3 執(zhí)行護士的要求及職責 執(zhí)行護士學歷要求大專以上，職稱要求為護師以上，工作時間2年以上。以一般專科護理為主，協(xié)助上級護士進行質(zhì)控，指導下級護士工作。正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，加強業(yè)務(wù)學習、繼續(xù)教育工作，參與培訓及護理臨床實踐工作。熟知患者的病情，主動發(fā)現(xiàn)病情變化，及時與醫(yī)生反映患者情況，參與科室護理巡房、病例討論，為診斷治療提供參考。協(xié)助責任護士考察護理質(zhì)量，具有較強的業(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)應(yīng)變能力，具有敬業(yè)愛崗的精神，能夠組織督導護理工作，參與護理會診及護理病案討論。

1.2.4 助理護士的要求及職責 助理護士學歷要求中專以上。以各項臨床基礎(chǔ)護理為主，與上級護士一起做好基礎(chǔ)護理工作。加強護理基礎(chǔ)知識、實踐操作的學習，具有一定的溝通能力及分析總結(jié)問題能力。做好患者的基礎(chǔ)護理工作，協(xié)助執(zhí)行護士完成患者的健康教育工作。觀察生命各項體征，觀察體溫脈搏并記錄，進行吸氧、鼻飼、清潔口腔、清潔會陰、留置導管、預防壓瘡翻身、更衣、更換床單、處理排泄物、協(xié)助患者床上床下活動等護理。服從上級護士的護理工作安排，認真按照各項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作規(guī)程進行操作，準確有效完成各項護理工作。積極參加病房的各種分析討論會，認真學習講課內(nèi)容。

1.3 觀察項目

（1）護理部質(zhì)量控制標準評分，評分內(nèi)容包括護基礎(chǔ)護理質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、護理技術(shù)操作和健康教育知曉率等項目；（2）設(shè)計患者對護理工作滿意程度的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護理人員護士禮儀、服務(wù)水平、護理技術(shù)操作水平、健康知識知曉率、生活護理及出院指導，每季度測評一次。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分層管理對護理質(zhì)量評分的影響

觀察組在基礎(chǔ)護理、?？谱o理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理文件書寫、健康教育知曉率和各護理技術(shù)操作方面評分明顯均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.532，4.556，4.234，4.778，4.921，4.761，P<0.05）。見表1。表明實施分層護理明顯改善基礎(chǔ)護理質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、護理技術(shù)操作，提高了健康教育知曉率及綜合護理質(zhì)量。

2.2 分層管理前后患者滿意度的影響

觀察組感到比較滿意（包括很滿意及滿意）的患者共186例（93.0%）明顯高于對照組163例（81.5%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=11.888，P<0.05）。見表2。表明實施分層管理提高了患者的滿意度。

3 討論

護理質(zhì)量是護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的核心，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。據(jù)調(diào)研，在實施分層管理前，病區(qū)存在很多問題，如沒有嚴密觀察患者病情變化、基礎(chǔ)護理及檢查前后護理沒有做好、心理護理、生活護理及飲食護理不及時，健康教育不到位等現(xiàn)象。

3.1 分層管理規(guī)范了護理人員的管理制度

在組織護理人員學習有關(guān)法律知識及相關(guān)的衛(wèi)生法規(guī)的過程中，不僅規(guī)范了醫(yī)護人員與患者、家屬的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)護人員也準確履行自己的職責，按時考核醫(yī)護人員的專科操作及理論知識，對醫(yī)護人員不斷提升自己，以更高的護理質(zhì)量服務(wù)患者起了很重要的作用；建立和完善了內(nèi)科護理工作制度和安全措施，規(guī)范各項護理操作規(guī)程，下級護士在上級護士的帶領(lǐng)下迅速成長，使護理人員從成長型護理人才過渡到骨干型護理人才，最后發(fā)展為專家型護理人才，建立了護理人才梯隊[9]。護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高是護理服務(wù)質(zhì)量提高的基礎(chǔ)與保障，實施分層管理后，通過不斷的培訓與繼續(xù)教育，醫(yī)護人員能及時發(fā)現(xiàn)，并學習和彌補工作中的不足，提高了綜合專業(yè)技術(shù)水平及應(yīng)急能力；參加護理學歷考試和進修學習的過程中，最大程度的激發(fā)了團隊求知的主動性和創(chuàng)新動機及強烈的責任感，實現(xiàn)了人才與最佳崗位有機結(jié)合，做到人盡其才，才盡其用[10]。

3.2 分層管理明確了崗位職責

建立和制定了《護理人員崗位職責與考核評價標準》，以制度與規(guī)章的形式確定崗位職責，合理配備人力資源和更新排班模式，并進行定期評級與考核，按照崗位標準及績效合理分配工資。分層管理實現(xiàn)了分工合作，下級護士在上級護士的帶領(lǐng)與指導下迅速成長，服務(wù)技術(shù)日益提高，并增強了整個團隊的競爭意識，使護理人力資源得到充分利用[11]。醫(yī)護人員更貼近患者，護理工作得到落實到位，提高了醫(yī)護人員在醫(yī)生和患者心中的形象，從而提高了醫(yī)患對護理工作的滿意度。

3.3 分層管理提高了護理服務(wù)質(zhì)量

實施分層管理后，上級護士及時質(zhì)控下級護士，要求對患者病情觀察細致客觀，掌握患者的各項檢查結(jié)果及治療措施，護理文書書寫規(guī)范，記錄及時適當。加強了職業(yè)道德規(guī)范，以患者為中心，使其從原來的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)。學習掌握現(xiàn)代護理服務(wù)的技巧，豐富社會學、心理學知識，從患者的切身需要考慮，增強責任心和愛崗敬業(yè)精神，培養(yǎng)口才交流能力，善于與患者溝通交流，減少護理糾紛[12-14]。由數(shù)據(jù)可知，通過以上方法，基礎(chǔ)護理質(zhì)量和專科護理質(zhì)量均有明顯提高。

總之，采用分層管理，患者的護理作由各級護理人員分工合作，協(xié)助完成，使護理工作更細致入微，患者滿意度不斷提高。充分調(diào)動了護理人員的工作積極性，強化了醫(yī)護人員的服務(wù)意識與責任感，提高了醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2014-06-09）