針刺后溪穴結(jié)合超短波治療急性腰扭傷的近遠(yuǎn)期療效觀察

崔小偉

[摘要]目的 觀察針刺后溪穴結(jié)合超短波治療急性腰扭傷的療效。 方法 135例腰扭傷患者隨機(jī)分為三組：后溪穴針刺組、超短波治療組、結(jié)合組，三組分別采用相應(yīng)的方法治療，觀察三組在治療l周和1個(gè)月后的療效。 結(jié)果 治療1周后，經(jīng)過(guò)Ridit分析，三組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016）。后溪穴針刺組與超短波治療組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.409），結(jié)合組與后溪穴針刺組、超短波治療組比較之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046，P=0.005）。1個(gè)月后隨訪，后溪穴針刺組與超短波治療組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.575 ），結(jié)合組與后溪穴針刺組、超短波治療比較之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041，P=0.010）。 結(jié)論后溪穴針刺與超短波兩者結(jié)合治療急性腰扭傷可以明顯提高早期療效，收獲較好的遠(yuǎn)期療效，既減輕忽者的痛苦，又可以降低急性腰扭傷的再次發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]針灸；后溪穴；超短波；急性腰扭傷

[中圖分類(lèi)號(hào)]R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-51-03

Observation on short-term and long-term therapeutic effect of acupuncture at Houxi（SI 3） combined with ultrashort wave therapy on acute lumbar sprain

CUI Xiaowei

Department of Out-patient， the 61001 Troops of Peoples Liberation Army， Beijing 100094， China

[Abstract]Objective To investigate short-term and long-term therapeutic effect of acupuncture at Houxi（SI 3） combined with ultrashort wave therapy on acute lumbar sprain. Methods One hundred and thirty-five cases of acute lumbar sprain were randomly divided into three groups， a acupuncture at Houxi（SI 3） group， a ultrashort wave therapy group， a combined therapy group， 45 cases in each group. The three group were treated with relevant methods.Their therapeutic effects were evaluated after treatment for 7 days and one month respectively. Results After a week the therapeutic effect of the three groups was statistically significant difference （P=0.016）. The therapeutic effect was not statistically significant difference （P=0.409） between the acupuncture at Houxi （SI 3） group and the ultrashort wave therapy group. The therapeutic effect was statistically significant difference （P=0.005） compared the combined therapy group with acupuncture at Houxi（SI 3） group or the ultrashort wave therapy group espectively. After a month the therapeutic effect of the three groups was not statistically significant difference （P=0.575） between the acupuncture at Houxi（SI 3） group and the ultrashort wave therapy group. The therapeutic effect was statistically significant difference （P=0.041，P=0.010） compared the combined therapy group with acupuncture at Houxi（SI 3） group or the ultrashort wave therapy group espectively. Conclusion Both the short-term and the long-term therapeutic effects of acupuncture at Houxi（SI 3） combined with ultrashort wave therapy on acute lumbar sprain are better than those in the single therapy group. The combined therapy have the obvious effect of less pain and the rate of recrudescence， so the methods should be promoted the use of fit.endprint

[Key words]Acupuncture； Houxi （SI 3）； Ultrashort wave； Acute lumbar sprain

中醫(yī)學(xué)將急性腰部損傷歸屬于“閃腰”“岔氣”[1]范疇，多發(fā)生于青少年及體力勞動(dòng)者，臨床多表現(xiàn)為受傷后腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，持續(xù)不減，活動(dòng)受限，不能轉(zhuǎn)側(cè)，可在深呼吸、咳嗽或用力排便時(shí)疼痛加重。近幾年來(lái)，我部采用針刺后溪穴結(jié)合超短波治療急性腰扭傷， 取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組135例患者，男117例，女18例。年齡18～51歲，平均26歲，病程1～3d，均為急性腰扭傷。各組在年齡、性別、病程等方面之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在3d之內(nèi)的患者。（2）年齡18～60歲，性別不限。（3）在接受本研究方法期間停用其他療法。（4）自愿加入本試驗(yàn)，并簽定“知情同意書(shū)”者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰椎間盤(pán)突出癥，急性腰扭傷同時(shí)伴有腰椎滑脫、脊柱病變、骶髖關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)、外周血管病變疾病的患者。（2）有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染而同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)等可能影響結(jié)果判定藥物者。（3）不愿加入本試驗(yàn)、中途主動(dòng)退出或失訪者。（4）試驗(yàn)中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 實(shí)驗(yàn)分組

采用簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)表法，將符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的的135例門(mén)診患者 隨機(jī)分成后溪穴針刺組、超短波治療組和結(jié)合組，每組各45例。

1.5 治療方法

1.5.1 后溪穴針刺組 患者取坐位，雙手微握拳，取雙側(cè)后溪穴（第5掌骨小頭后尺側(cè)赤白肉際凹陷處），選取28號(hào)10cm不銹鋼毫針，垂直快速進(jìn)針3.0～4.5cm左右，此時(shí)患者感到脹麻并指向小指等感覺(jué)。隨即用提插捻轉(zhuǎn)手法強(qiáng)刺激行針，得氣后囑患者由小范圍漸到大范圍作腰部前屈、后仰及左右轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)，直到患者出汗即止。留針10min，再按上述方法行針一次，留針20～30min后緩慢出針。若活動(dòng)后腰痛減輕不明顯即出針，按無(wú)效處理，改用其他方法。此法高血壓、心臟病患者不宜使用[3]。

1.5.2 超短波治療組 采用上海產(chǎn)CDT.CD31型落地超短波，波長(zhǎng)7.374nm；除去患者身上的金屬物品，選用400cm2電極板兩塊，電極板與皮膚間距離2.5cm左右，腰腹對(duì)置或腰及腰骶部并置、溫?zé)崃浚?0min/次，每日1次。

1.5.3 結(jié)合組 將上述兩種方法結(jié)合，患者先行超短波治療，再行后溪穴針刺治療，每日1 次。

在治療期間均囑上述三組患者臥硬板床休息為主，腰部制動(dòng)，禁止搬重物，避免彎腰勞作。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療1 周后的效果評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）痊愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常；（2）好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)基本正常；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)改善。1個(gè)月后電話隨訪，包括腰痛、腰功能狀況與出現(xiàn)再扭傷情況，進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)匯總后，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用Ridit檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周后，三組治療結(jié)果見(jiàn)表1。等級(jí)資料采取Ridit檢驗(yàn)分析，對(duì)結(jié)論的判斷要結(jié)合級(jí)別的排序情況，等級(jí)排序從優(yōu)至差，則平均Ridit值較小的組，效果為優(yōu)。經(jīng)過(guò)Ridit檢驗(yàn)分析，R后溪穴針刺組=0.517、R超短波治療組=0.553、R結(jié)合組=0.429、總的R=0.500，P=0.016，三組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后溪穴針刺組與超短波治療組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.409），結(jié)合組與后溪穴針刺組、超短波治療組比較之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046，P=0.005），故結(jié)合組療效優(yōu)于后溪穴針刺組、超短波治療組。1個(gè)月后電話隨訪，三組治療結(jié)果R超短波治療組= 0.541、R結(jié)合組=0.440、總的R=0.500，P=0.024三組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后溪穴針刺組與超短波治療組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.575），結(jié)合組與后溪穴針刺組、超短波治療組比較之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041 P=0.010），故結(jié)合組療效優(yōu)于后溪穴針刺組、超短波治療組。

3 討論

急性腰扭傷多因劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重不當(dāng)以及不慎跌撲、外傷，牽拉和過(guò)度扭轉(zhuǎn)等原因引起肌肉、韌帶、血管等軟組織的痙攣、損傷以致氣血瘀滯局部而造成。本病為新兵入伍訓(xùn)練中最常見(jiàn)的損傷之一，也是部隊(duì)施工、訓(xùn)練中常見(jiàn)損傷，是非戰(zhàn)斗減員主要因素之一，探索具有較好近遠(yuǎn)期療效的臨床治療方法，有利于提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

中醫(yī)針灸治療方法簡(jiǎn)單，能快速的緩解患者痛苦，歷代醫(yī)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐遴選出了一批可以有效治療急性腰扭傷的單穴如后溪穴 [4-8]、腰痛穴[9-10]等，治療上主要以疏通經(jīng)脈、活血化瘀、緩筋解急為主。《針灸歌賦》 云：“腿膝腰背痛遍，后溪穴先砭”。后溪穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，其分支與足太陽(yáng)膀朧經(jīng)相接，后溪穴又是八脈交會(huì)穴，通于督脈，督脈經(jīng)過(guò)腰部，督脈有調(diào)節(jié)諸經(jīng)氣的作用[11]。針刺后溪有利腰背、通督脈、行氣血、止疼之功，促使損傷組織功能恢復(fù)止常。臨床上針刺后溪穴治急性腰扭傷屢見(jiàn)報(bào)道[4-8，12]。按照中醫(yī)針灸“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，后溪穴不僅可以治療腰部督脈循行處的扭傷，還可以治療腰部足太陽(yáng)經(jīng)循行線上的扭傷，效果明顯。后溪穴針灸采用瀉法，有效的發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的作用，有利于損傷組織得以恢復(fù)正常的功能，以治療急性腰扭傷。endprint

超短波屬于高頻電磁波，機(jī)體在高頻電場(chǎng)的作用下為細(xì)胞膜上載脂蛋白等物質(zhì)振動(dòng)及擺動(dòng)獲得能量，使細(xì)胞膜上的離子通道發(fā)生改變而細(xì)胞代謝加強(qiáng)[13]，可使體內(nèi)電解質(zhì)成分發(fā)生電離并產(chǎn)生位移電流，效應(yīng)穩(wěn)定并可抵達(dá)深部組織，具有改善血液循環(huán)、改善組織營(yíng)養(yǎng)達(dá)到修復(fù)組織功能， 同時(shí)其對(duì)表層和深部組織的溫?zé)嵝?yīng)，使損傷部位的毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速代謝產(chǎn)物的清除及炎性滲出物，有利于水腫的吸收，從而達(dá)到抗炎的作用。此外超短波還具有調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可降低副交感神經(jīng)的興奮性和疼痛的閾值，從而使癥狀得到明顯的改善[14]，促進(jìn)急性腰扭傷的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代物理治療共同作用，充分發(fā)揮兩種治療方法之長(zhǎng)，而且無(wú)副作用。后溪穴針灸與超短波療兩者結(jié)合可以提高早期療效，同時(shí)又收獲遠(yuǎn)期療效，既減輕忽者的痛苦，又可以降低急性腰扭傷的再次發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-24）endprint