充分利用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，有效整合臨床檢驗(yàn)理論與實(shí)驗(yàn)課

馮萍　朱雪明　杜鴻　潘揚(yáng)　郭敏　曹穎　何春燕

摘 要： 顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在形態(tài)教學(xué)中獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，使得教學(xué)資源得以共享，授課效率、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得以提高，考核模式得以改變。在有效整合臨床檢驗(yàn)形態(tài)教學(xué)的理論課與實(shí)驗(yàn)課的同時(shí)，要利用釋放出來的時(shí)間進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，為培養(yǎng)綜合性、全面性、創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供良好手段。

關(guān)鍵詞： 顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng) 臨床檢驗(yàn) 形態(tài)教學(xué)

我院系于近年引進(jìn)了一套全新顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)是將數(shù)碼顯微鏡與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)等相互結(jié)合，由四部分組成：數(shù)碼一體化顯微鏡系統(tǒng)、圖像處理系統(tǒng)、語(yǔ)音系統(tǒng)還有軟件系統(tǒng)。該系統(tǒng)有效地把現(xiàn)代信息技術(shù)融進(jìn)高等教育課堂，為形態(tài)教學(xué)帶來革命性變化，為《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)》等形態(tài)教學(xué)提供高效率的手段。

一、顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的教學(xué)優(yōu)勢(shì)

1.共享教學(xué)資源

傳統(tǒng)形態(tài)教學(xué)是教師先進(jìn)行講解，圖片、示教展示，學(xué)生每人一臺(tái)顯微鏡，對(duì)形態(tài)進(jìn)行觀察，一節(jié)課結(jié)束只能觀察有效的幾張，而且不能保證所有學(xué)生都觀察到、尋找到所有要求的形態(tài)，同時(shí)不能對(duì)一些可能存在的特殊的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行講解。如某位學(xué)生在一張外周血血涂片中觀察到原始細(xì)胞等稀有或特殊形態(tài)時(shí)，其他學(xué)生就必須依次排隊(duì)觀察這個(gè)形態(tài)。這種方法不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且這些教學(xué)資源無(wú)法在其他時(shí)間或不同教學(xué)班級(jí)中再現(xiàn)。顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的使用可以使老師實(shí)時(shí)獲取學(xué)生顯微鏡下難以識(shí)別、特殊的圖像，讓所有學(xué)生觀看，有效實(shí)現(xiàn)同學(xué)與同學(xué)之間的交流。同時(shí)通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)還能真實(shí)地保存下來，教師進(jìn)行適當(dāng)選擇后可以建立各種圖片數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)其他班的學(xué)生或未來的學(xué)生全面開放。對(duì)特殊圖像的隨時(shí)提取使學(xué)生有更真實(shí)、生動(dòng)的體驗(yàn)，豐富他們的知識(shí)，拓展知識(shí)面，教學(xué)內(nèi)容更豐富多彩，大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[1]。

2.提高授課效率

傳統(tǒng)顯微鏡形態(tài)學(xué)教學(xué)一般每10～15名學(xué)生配備一名教師，即使這樣在上課過程中，同學(xué)們遇到疑惑時(shí)舉手排隊(duì)等待授課老師來到身邊進(jìn)行解惑，教師忙于在教室內(nèi)奔走解答，常常顧此失彼，有一部分學(xué)生的問題得不到有效解決。隨著顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的運(yùn)用，學(xué)生在觀察過程中遇到問題時(shí)，只需按“舉手”鍵，老師可立即獲取學(xué)生顯微鏡下的圖像，并通過語(yǔ)音對(duì)講系統(tǒng)進(jìn)行講解，整個(gè)過程只需幾秒鐘即可完成，學(xué)生的等候時(shí)間可明顯縮短。教師可真正實(shí)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)解決問題，對(duì)個(gè)別問題可以進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的講解，對(duì)于共性問題可以通過集體講授或者討論解決。對(duì)于特殊形態(tài)或者典型形態(tài)，教師可以選擇投影到屏幕上或者傳送到學(xué)生端進(jìn)行示教討論，從而使師生之間的交流直觀而有效，大大提高教學(xué)效率[2]。

3.改革教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)生在課堂上缺乏相互之間有效的溝通，學(xué)生不可能在教室里隨意走動(dòng)與同學(xué)交流，這樣不僅影響課堂秩序，時(shí)間也不允許。顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)能有效解決這一問題，實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間的互動(dòng)。在教學(xué)過程中，當(dāng)學(xué)生找到典型形態(tài)時(shí)，可進(jìn)入學(xué)生示范模式由該同學(xué)作為講解者向全班其他同學(xué)示范，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充、交流和討論，在這一過程中教師隨時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，學(xué)生講解與教師點(diǎn)評(píng)同步進(jìn)行，有效地將傳統(tǒng)的“以教師為主體、學(xué)生為客體”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越處煘橹鲗?dǎo)、以學(xué)生為主體”的教學(xué)模式，真正實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育思想，使其貫穿教學(xué)過程[3]。

4.考核多樣化

傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)考核都是播放若干張示教片，讓所有學(xué)生寫出答案，考題有限并易于作弊。顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的運(yùn)用使考核的多樣化、個(gè)性化成為可能。由于可隨時(shí)保存觀察到的圖譜，數(shù)據(jù)庫(kù)的保存量巨大，教師可從系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)中提取不同的圖譜，進(jìn)行設(shè)置，將不同圖譜發(fā)送給每一位同學(xué)，從而保證每一位同學(xué)之間考題不同，防止作弊，真實(shí)地了解學(xué)生的掌握情況，同時(shí)還能及時(shí)糾正學(xué)生存在的問題[4]。

二、現(xiàn)狀

目前我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的培養(yǎng)主要有兩種模式：一是檢驗(yàn)技師型，這種學(xué)生具有較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力，但醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)較為薄弱；二是檢驗(yàn)醫(yī)師型，這類學(xué)生具有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，但動(dòng)手操作能力不如前者。隨著高等教育改革的不斷深入，檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生慢慢由五年制醫(yī)學(xué)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樗哪曛评韺W(xué)學(xué)生，而檢驗(yàn)醫(yī)師逐漸由臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生培養(yǎng)而來。這樣對(duì)檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力提出越來越高的要求。另外，教師在工作中特別在《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)》形態(tài)學(xué)的教學(xué)過程中，存在理論課空洞，實(shí)驗(yàn)課示教圖片有限，要同時(shí)指導(dǎo)十幾位學(xué)生，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)室穿梭，降低工作效率。

三、有效整合《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》理論與實(shí)驗(yàn)課

長(zhǎng)期以來我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》課程的設(shè)置分為理論課與實(shí)驗(yàn)課，先進(jìn)行理論教學(xué)，然后到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，這樣就可能存在理論教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、課程安排不合理現(xiàn)象。我院自引進(jìn)顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)以來經(jīng)過反復(fù)嘗試摸索打破原有傳統(tǒng)教學(xué)模式[5]，有效整合理論與實(shí)驗(yàn)課。

1.形態(tài)類教學(xué)合二為一

以白細(xì)胞分類為例，以前先進(jìn)行理論課三個(gè)學(xué)時(shí)的授課，然后轉(zhuǎn)移到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行三個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)課開始時(shí)先重復(fù)理論知識(shí)點(diǎn)，然后學(xué)生自主對(duì)血涂片進(jìn)行觀察，查找相關(guān)細(xì)胞，一般學(xué)生只能觀察兩三張血涂片，且并不能保證所有學(xué)生所有正常、異常、變型細(xì)胞都能觀察到?，F(xiàn)在，我們把理論和實(shí)驗(yàn)有效整合在一起，總共三個(gè)學(xué)時(shí)，教師邊進(jìn)行理論形態(tài)的講解，學(xué)生立刻在血涂片或示教片中觀察到相應(yīng)的細(xì)胞形態(tài)，圖像逼真，直觀生動(dòng)，便于學(xué)生記憶、識(shí)別。這樣在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的同時(shí)，教學(xué)效率大大提高，同時(shí)減少學(xué)生穿梭于各教室的時(shí)間。

2.增加綜合實(shí)驗(yàn)

在總課時(shí)數(shù)不變的情況下，理論課與實(shí)驗(yàn)課的有效整合使以前部分重復(fù)授課的時(shí)間得以釋放，我們利用釋放出來的時(shí)間，安排綜合性實(shí)驗(yàn)“血細(xì)胞分析”和“尿液分析”。事先，教師準(zhǔn)備好各種正常、病例的標(biāo)本，編上號(hào)，發(fā)放給學(xué)生。在進(jìn)行“血細(xì)胞分析”時(shí)要求學(xué)生先進(jìn)行血細(xì)胞分析儀的測(cè)定，然后根據(jù)各種復(fù)檢規(guī)則進(jìn)行涂片復(fù)檢，將復(fù)檢的結(jié)果與血細(xì)胞分析儀所得的結(jié)果之間可能存在的誤差進(jìn)行原因分析，同時(shí)結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床指證，進(jìn)行綜合分析與評(píng)判?！澳蛞悍治觥笔前凑张R床尿液常規(guī)檢驗(yàn)的方式：從尿液的外觀開始到尿生化檢查，到尿液的顯微鏡檢查，對(duì)生化與鏡檢結(jié)果不符的項(xiàng)目進(jìn)行原因分析，最后分組討論根據(jù)尿液分析的結(jié)果綜合考慮可能存在的臨床病因。這種充分結(jié)合臨床的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更積極、主動(dòng)，受到一致好評(píng)。

隨著多媒體教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日新月異的發(fā)展，顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)顯現(xiàn)出的強(qiáng)大的圖像儲(chǔ)存和雙向互動(dòng)功能，使其在形態(tài)教學(xué)領(lǐng)域中得到越來越廣泛的運(yùn)用，各種新型教學(xué)方式、考核形式的運(yùn)用與探討，為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性、實(shí)踐性和綜合性等起著無(wú)可替代的推動(dòng)和促進(jìn)作用，為我們提供一個(gè)全新的教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雷生，楊海霞，聶尚丹等.顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教學(xué)效果比較研究.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，11：105-106.

[2]徐文慧，陸玉霞.顯微數(shù)碼互動(dòng)術(shù)在血液檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用.臨床合理用藥，2012，5（9）：172-173.

[3]李艷，黃輝，蔣麗莉等.顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)中的作用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（17）：2344-2345.

[4]王冰，李襻梅，趙薇等.數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià).中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，6：59-60.

[5]趙莉平，李彥魁，權(quán)志博等.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與探索.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（14）：1914-1915.

本文獲蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)“本科教學(xué)工程”立項(xiàng)項(xiàng)目“有效整合理論課與實(shí)驗(yàn)課，建立合理的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)能力考評(píng)機(jī)制”（編號(hào)30133005）資助。

通訊作者：馮萍