基于ZM-ⅢC智能型脈象儀的HIV/AIDS患者脈象分析

段紅菊1，陳宗翰1，楊梅1，洪立珠2，張超1，陳文慧1，李順英3，何梅光1，周青1*

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500；2.云南省艾滋病關愛中心，云南 昆明 650301；3.昆明醫(yī)學院，云南 昆明 650200

基于ZM-ⅢC智能型脈象儀的HIV/AIDS患者脈象分析

段紅菊1，陳宗翰1，楊梅1，洪立珠2，張超1，陳文慧1，李順英3，何梅光1，周青1*

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500；2.云南省艾滋病關愛中心，云南 昆明 650301；3.昆明醫(yī)學院，云南 昆明 650200

目的 探討云南省HIV/AIDS患者脈象分布特點，分析脈象與性別、艾滋病分期、CD4+T淋巴細胞計數之間的關系。方法 2005年7月-2007年7月共收集云南省HIV/AIDS患者857例，用ZM-ⅢC智能型脈象儀收集脈象信息，并對其進行統(tǒng)計、分析。結果 云南省857例HIV/AIDS患者中結代脈的檢出率最高，為110例。性別不同，脈象不同，男性以脈力中、脈勢正常、節(jié)律不齊檢出率最高，女性以脈力無力、脈勢低平虛、節(jié)律不齊檢出率最高。艾滋病分期不同，脈象亦不同，艾滋病相關綜合征期以脈位浮、脈力無力、脈勢低平虛、脈率平為主，艾滋病期以脈位中、脈力無力、脈勢低平虛、脈率平為主，HIV感染期以脈位中、脈力無力、脈勢低平虛、脈率平為主。CD4+T淋巴細胞計數≤100/mm3時，脈率數檢出率最高；CD4+T淋巴細胞計數＞100/mm3時，脈率平檢出率最高。結論 云南省857例HIV/AIDS患者以結代脈為主要脈象，伴吸毒患者脈象表現更為復雜。ZM-ⅢC智能型脈象儀所測脈象結果能夠反映艾滋病發(fā)展階段，可為臨床診治艾滋病提供參考。

HIV/AIDS；脈象；CD4+T淋巴細胞計數

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS）的簡稱，由人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）引起，傳播方式主要有血液、性接觸及母嬰傳播，目前我國以性傳播為主要傳播途徑。最新調查發(fā)現，我國艾滋病疫情總體呈低流行趨勢，新增病例勢緩，但局部地區(qū)疫情嚴重［1］。云南省屬全國疫情嚴重省份，艾滋病的防治任務仍任重而道遠。

通過艾滋病工作者多年的努力，現已逐步建立了治療艾滋病的中醫(yī)體系——艾滋病中醫(yī)證候研究，脈診是研究艾滋病中醫(yī)證候的重要內容之一。本文以課題《艾滋病中醫(yī)學發(fā)病特點及中醫(yī)證候數據庫建立》為依托，整理云南省857例HIV/AIDS患者脈象資料，為艾滋病中醫(yī)證候數據庫的建立奠定理論基礎。

1 資料來源

2005年 7月—2007年 7月期間，采集云南省HIV/AIDS患者門診病例857例，男性613例，女性244例，年齡 19～71歲。其中伴吸毒史（以靜脈注射為主）患者523例，占61%；合并不同感染者87例。857例患者分別來自西雙版納、保山、楚雄、德宏、大理、紅河、昆明、臨滄、怒江、曲靖、普洱、文山、玉溪。

2 診斷標準

857例患者均為受檢血清初篩試驗陽性，蛋白印跡法確認陽性。以2005年《艾滋病診療指南》為標準［2］，將艾滋病分為艾滋病相關綜合征、艾滋病期、HIV感染期3期。

3 方法

3.1 研究方法

使用上海中醫(yī)藥大學科技發(fā)展公司研發(fā)的 ZM-ⅢC智能型脈象儀收集857例患者的脈象信息。該脈象儀主要由脈象換能器、放大器、A/D轉換卡、計算機、脈象信息分析軟件等部分組成，可實時收集脈波信號，自動分析處理脈名、脈位、脈力、脈勢、脈率、節(jié)律及脈圖等相關參數，并多邏輯確定脈名。在艾滋病治療及脈象診斷專家現場指導下，囑每位患者24 h內禁服血管收縮、舒張或心肌興奮、抑制等藥物。受診前均保持平靜、無飽食或饑餓的狀態(tài)，在安靜、溫度適宜的環(huán)境下，取舒適坐位，屈肘約120°左右，自然伸展前臂，與心臟處于同一水平。手腕下部墊以脈枕，使腕部充分暴露，患者手掌向上，手指略微彎曲。診脈時間控制在3～5 min，并盡可能排除對脈象儀產生的所有信號干擾。

使用美國BD流式細胞儀，采集患者CD4+T淋巴細胞計數，共收集489例患者的CD4+T淋巴細胞計數數據。

3.2 收集指標

脈象儀記錄指標：脈名（單脈：弦脈、促脈等；兩種相兼脈：結代脈、浮弦脈等；三種相兼脈、四種相兼脈）。脈位（浮、中、沉）。脈力（無力、中、有力）。脈勢（低平虛、滿實、中、正常）。脈率（平、緩、遲、數、疾、帶數）。節(jié)律（促、不齊、結代、正常）。

3.3 數據分析

采用SPSS17.0軟件進行醫(yī)學統(tǒng)計學處理。數據分析使用Fisher′s檢驗，χ2檢驗，當P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 總體脈象

云南省857例HIV/AIDS患者共檢出單脈358例，兩種相兼脈378例，三種相兼脈93例，四種相兼脈9例，不確定19例。857例中共計檢出脈名47種，出現頻次較高為結代脈110例，促脈88例。

4.2 不同性別脈象

經χ2、Fisher′s檢驗，不同性別在脈名、脈位、脈率三方面差異不具有統(tǒng)計學意義，在脈力（χ2= 33.404a，P＜0.05）、脈勢（χ2=29.925a，P＜0.05）、節(jié)律（χ2=12.759a，P＜0.05）三方面差異均具有統(tǒng)計學意義。男性：脈力中，脈勢正常，節(jié)律不齊。女性：脈力無力，脈勢低平虛，節(jié)律不齊。男性節(jié)律不齊占男性總病例數73%，女性節(jié)律不齊占女性總病例數63%。

4.3 艾滋病不同分期脈象

經Fisher′s、χ2檢驗，艾滋病各期在脈名、節(jié)律兩個方面差異均不具有統(tǒng)計學意義。

艾滋病相關綜合期浮脈占比最大，為該期總病例數63.8%；艾滋病期的中脈占比最大，為該期總病例數55.75%；HIV感染期的中脈占比最大，為該期總病例數 50.75%；三期在脈位方面比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=54.795a，P＜0.05）。

在艾滋病相關綜合期無力脈占比最大，為該期總病例數為100%，艾滋病期占比為96.4%，在HIV感染期占比97%；三期在脈力方面比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.046a，P＜0.05）。

在艾滋病相關綜合期低平虛占比最大，為該期總病例數為94.4%；艾滋病期占該期總病例數為50.4%；HIV感染期占該期總病例數為52.9%；三期在脈勢方面比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.557a，P＜0.05）

艾滋病相關綜合期平脈占比最大，為該期總病例數的69%；艾滋病期平脈為該期總病例數的39%；HIV感染期平脈為該期總病例數的42%；脈率比較總體差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.000a，P＜0.05）。

以上4個方面總體上差異有統(tǒng)計學意義，主要體現為艾滋病期及 HIV感染期與艾滋病相關綜合期差異有統(tǒng)計學意義，但艾滋病期與HIV感染期差異無統(tǒng)計學意義。

4.4 CD4+T淋巴細胞不同計數水平脈象

經Fisher′s檢驗，CD4+T淋巴細胞計數在脈名、脈位、脈力、脈勢、節(jié)律5個方面差異均無統(tǒng)計學意義，僅在脈率方面具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.000a，P＜0.05）。

當 CD4+T淋巴細胞計數≤100/mm3時，脈率數。CD4+T淋巴細胞計數＞100/mm3時，脈率平。

5 討論

脈診對性別、地域、氣候等因素的敏感性強于望診、問診、聞診。《千金方》曰：婦人之脈常濡弱于男子?！额愖C活人書》亦曰：男子陽有余，脈在上，尺脈必弱，女子陰有余，脈在下，寸脈必微。對比實驗中男女脈象發(fā)現，男性在脈力、脈勢兩方面均強于女性，結果與脈診基礎理論一致。艾滋病病毒主要侵犯宿主的CD4+T淋巴細胞，感染初期，體內正氣尚能抵御艾滋病邪毒，隨著病情的發(fā)展，正邪抗爭逐步加劇，病位由表及里，機體發(fā)生陰陽失衡，致氣血運行不暢，臟腑功能失調?！兜は姆ā吩唬河兄T內者必形諸外?？梢姲l(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大等，證形多樣，癥狀不一。不同地區(qū)感染者脈象或有差異，但無論何種表現均存在異常。統(tǒng)計數據顯示，三個分期均為脈力無力、脈勢低平虛、脈率平，但是從無力脈、低平虛脈、平脈所占不同分期總病例數的比率可表明人體均受到HIV邪毒的侵害，脈象表現也不同程度反映出艾滋病對人體的損傷。以從艾滋病相關綜合征期到HIV感染期，脈位由“浮”進展到“中”的結果符合艾滋病病程發(fā)展。研究已證實艾滋病患者生存質量與艾滋病相關癥狀頻數間呈負比，患者生存質量低，其相關癥狀出現頻數則高［3］，且隨病情的進階出現下降［4］。由此，運用脈象儀所測脈象結果能夠反映艾滋病發(fā)展階段，為輔助臨床診斷提供一定的參考價值。

《景岳全書·脈神章》曰：凡患虛損者，脈無不數，數脈之病，唯損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危。HIV/AIDS患者機會性感染發(fā)生率隨著CD4+T淋巴細胞數量減低而增加。調查中CD4+T淋巴細胞計數在≤100/mm3時，脈率數所占比例最高，共計22例，考慮與合并病毒性肺炎、卡氏肺囊蟲肺炎、肺結核、大腸埃希氏腸炎、頸部淋巴結結核、缺鐵性貧血、真菌性肺炎、肺部感染等有關。其余CD4+T淋巴細胞計數范圍：脈率平，脈位、脈力、脈勢、脈率、節(jié)律五方面無統(tǒng)計學意義。中醫(yī)診斷疾病存在癥脈不符的現象，脈象的面譜尚缺乏共識性［5］，脈象與CD4+T淋巴細胞之間的關系有待于進一步探討。

經過五十余年的發(fā)展，已證實脈象儀作為中醫(yī)現代化診斷儀器，所測結果與中醫(yī)理論吻合，可用于指導治療，并應用于臨床疫病［6］、情志［7］、臟腑［8］等疾病的研究，本實驗所得結果與基礎理論基本一致，但脈診只是中醫(yī)四診的一部分，有關艾滋病中醫(yī)證候的研究仍需積極地探索。

［1］寧傳藝，何翔，馮毅，等.中國 HIV-1主要基因型分布和流行特征研究進展［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2013，47（11）:1060-1062.

［2］中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南［J］.中國傳染病雜志，2006，24（2）:133-144.

［3］施學忠，謝婧，王芳，等.AIDS相關癥狀對艾滋病患者生存質量的影響［J］.現代預防醫(yī)學，2007，34（11）:2046-2047，2057.

［4］張明利，郭選賢，蔣士卿，等.艾滋病分期和傳播途徑對生存質量的影響［J］.中醫(yī)學報，2010，25（6）:1038-1040.

［5］陳中沛，茍春雁，張旗，等.脈診與辨證（一）［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（4）:654-656.

［6］張芳，施念，楊永利，等.HIV/AIDS患者脈象與中醫(yī)證候的多重對應分析［J］.鄭州大學學報（醫(yī)學版），2011，46（4）:535-537.

［7］江玲，邵懌，張琇文，等.脈圖參數評估抑郁癥患者植物神經功能特點的探索性研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（4）:10-11，105.

［8］張葉青，董耀榮，王憶勤，等.高血壓病弦脈和非高血壓病弦脈脈圖參數的比較［J］.世界科學技術—中醫(yī)藥現代化，2012，14（1）:1302-1305.

Analysis of Pulse Conditions of HIV/AIDS Patients Based on ZM-ⅢC Intelligent Pulse Instrument

DUAN Hong-ju1， CHEN Zong-han1， YANG Mei1， HONG Li-zhu2， ZHANG Chao1， CHEN Wen-hui1，LI Shun-ying3， HE Mei-guang1， ZHOU Qing1*
（1. Yunnan University of TCM， Kunming Yunnan 650500， China； 2. HIV/AIDS Care Center in Yunnan Province，Kunming Yunnan 650301， China； 3. Kunming Medical University， Kunming Yunnan 650200， China）

Objective To observe the characteristics of the distribution of pulse conditions of HIV/AVI patients in Yunnan Province； To analyze the interrelationship among pulse conditions， genders， AIDS stages， and CD4+T lymphocyte count of HIV/AIDS patients in Yunnan Province. Methods 857 cases of HIV/AIDS patients in Yunnan Province were collected from July 2005 to July 2007. ZM-ⅢC Intelligent Pulse Instrument was employed to collect and analyze information of pulse condition. Results Among the 857 cases of HIV/AIDS patients in Yunnan Province， the detectable rate of intermittent pulse was the highest （110 cases）. Different genders have different pulse conditions：for men， middle pulse condition， normal pulse force， and irregular rhythmic heartbeat showed the highest detectable rate； for women， weak pulse， low， smooth， and deficient pulse force， and irregular heartbeat showed the highest detectable rate. In the different AIDS stages， pulse conditions were also different. In the period of AIDS-related syndrome， the pulse conditions were mainly float； pulse power was weak； pulse potential was low， smooth， and deficient； pulse rate was smooth. In the period of AIDS， the pulse position was middle； pulse power was weak； pulse potential was low， smooth， and deficient； pulse rate was smooth. In the infection period of HIV， pulse position was middle； pulse power was weak； pulse potential was low， smooth， and deficient. When CD4+T lymphocyte count≤100/mm3， the number of pulse rate showed the highest detectable rate； when lymphocyte count＞100/mm3， smooth pulse rate showed the highest detectable rate.

HIV/AIDS； pulse condition； CD4+T lymphocyte count

for clinical diagnosis and treatment of AIDS.

2014-08-22；編輯：魏民）

“十五”國家科技攻關計劃（2004BA719A14-6）

段紅菊，2010級碩士研究生，研究方向為外感病的證治規(guī)律研究。E-mail：191576258@qq.com*

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.01.007

Conclusion The 857 cases of HIV/AIDS patients in Yunnan Province mainly belonged to intermittent pulse， and the pulse conditions of the patients with the history of drug use were even much more complex. The pulse results detected through ZM-ⅢC Intelligent Pulse Instrument can reflect developmental stages of AIDS， which can provide