萬古霉素血藥濃度監(jiān)測及臨床應(yīng)用

孫敬英 張玉梅

萬古霉素血藥濃度監(jiān)測及臨床應(yīng)用

孫敬英 張玉梅

目的 探討臨床應(yīng)用萬古霉素血藥濃度的監(jiān)測情況。方法 收集2010年1月至2011年1月期間應(yīng)用萬古霉素并對血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測的30例患者資料，對有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 應(yīng)用萬古霉素患者的有效率達(dá)63.3%；測得萬古霉素血藥濃度峰值＜24 mg/L的占60.0%，血藥濃度谷值＜4 mg/L的占53.3%；治療后患者腎功能異常為13.3%。結(jié)論 臨床萬古霉素應(yīng)用量及其血藥濃度均較小，應(yīng)結(jié)合血藥濃度實際監(jiān)測情況，進(jìn)行針對性給藥。

萬古霉素；血藥濃度；臨床應(yīng)用

萬古霉素是一種糖肽類抗菌藥物，屬于東方鏈球菌與土壤絲菌屬，由于其對革蘭陽性菌的抗菌作用較強及對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染具有較好的療效而在臨床中被廣泛應(yīng)用。但應(yīng)用不合理會對耐糖肽類抗生素的金黃色葡萄球菌產(chǎn)生誘導(dǎo)，并產(chǎn)生耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌，具有較為嚴(yán)重的后果[1]。此外，因萬古霉素具有相對較窄的治療范圍，個體存在較大差異，對于腎臟具有明顯毒性，臨床應(yīng)用時還應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，并檢查患者腎功能，以便及時調(diào)整用藥劑量。采用個體化給藥方式，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本文針對萬古霉素血藥濃度監(jiān)測及其臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2012年1月期間采用萬古霉素治療并檢測血藥濃度的 30例患者資料，總結(jié)分析患者一般資料及其用藥效果、血藥濃度監(jiān)測及腎功能等情況。

1.2 血藥濃度測定方法 應(yīng)用血藥濃度監(jiān)測儀、離心機及萬古霉素質(zhì)控盒、試劑盒等采用熒光偏振免疫法進(jìn)行測定。

1.3 療效評價 主要根據(jù)患者血常規(guī)、體溫、愈合傷口及細(xì)菌檢查等指標(biāo)進(jìn)行療效評價，患者體溫降低，愈合傷口良好，血常規(guī)、實驗室檢查等恢復(fù)正常為治愈；體溫降低，傷口部分愈合，血常規(guī)、實驗室檢查等未全部恢復(fù)正常為改善；療程結(jié)束后，體溫沒有降低，病情加重或沒有效果為無效[2]。有效率（%）=（治愈例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 收集應(yīng)用萬古霉素的完整患者資料共30例，男14例，女16例；年齡3～72歲，平均（34±20）歲；有12 例患者年齡小于10歲，有10例大于60歲；監(jiān)測萬古霉素血藥濃度76例/次，平均測定每例病例次數(shù)為2.53次。其中，進(jìn)行病原學(xué)檢查25例（83.3%），以血、腦脊液、尿液、痰液、膿液等作為送檢標(biāo)本，檢查顯示20例病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陽性，培養(yǎng)27株病原菌株，有6例患者培養(yǎng)的病原菌超過2種。

2.2 用藥情況 30例患者中，有4例（13.3%）患者單獨應(yīng)用萬古霉素，14例（46.7%）患者聯(lián)用 1種抗菌藥物，7例（23.3%）患者聯(lián)用2種抗菌藥物，3例（10.0%）患者聯(lián)用3種抗菌藥物，2例（6.7%）患者聯(lián)用超過4種抗菌藥物。所有患者均采用靜脈滴注用藥方式，劑量 0.04～2.72 g/d，平均（1.0± 0.7）g/d；用藥時間4～25 d，平均（10±7）d。2.3 用藥效果 患者應(yīng)用萬古霉素治療后，治愈4例，改善15例，無效11例，有效率達(dá)63.3%（19/30）；測得萬古霉素血藥濃度峰值＜24 mg/L者 18例（60.0%），血藥濃度谷值＜4 mg/L者16例（53.3%）；治療后患者產(chǎn)生腎功能異常者4例（13.3%）。

3 討論

萬古霉素作為臨床應(yīng)用的殺菌劑，緊密結(jié)合細(xì)胞壁前體D-丙酰胺，溶解細(xì)菌細(xì)胞，并改變細(xì)菌細(xì)胞壁通透性，與黏肽側(cè)鏈構(gòu)成復(fù)合物，對合成細(xì)菌RNA具有抑制作用，從而使殺菌作用得到發(fā)揮[3]。萬古霉素血藥濃度與藥理作用存在相關(guān)性，而監(jiān)測血藥濃度的重要指標(biāo)就是血藥濃度的治療范圍。

研究結(jié)果表明，患者原患疾病具有較廣的分布，大部分屬于危重病情與復(fù)雜感染，同時患有其他慢性病，其免疫功能較低是造成萬古霉素療效不高的重要原因。此外，也可能與療程存在一定關(guān)系。研究顯示，對嚴(yán)重感染患者治療時，萬古霉素療程可延長至1個月以上[4]。在萬古霉素的臨床治療中應(yīng)注意，應(yīng)用前提高對病原學(xué)檢查的重視，結(jié)合藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行選用；并加強監(jiān)測患者的血藥濃度，對給藥劑量合理進(jìn)行調(diào)整，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，臨床萬古霉素應(yīng)用量及其血藥濃度均較小，應(yīng)結(jié)合血藥濃度實際監(jiān)測情況，進(jìn)行針對性給藥。

[1] 李玉強,高克毅.耐甲氧西林葡萄球菌的耐藥性分析[J].中國藥房,2006.17(17):1325-1327.

[2] 金仲品.治療耐甲氧西林金葡菌感染的藥物選擇[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004,27(3):53-54.

[3] 汪復(fù),張嬰元.抗感染藥物臨床應(yīng)用指南[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010:196-197.

[4] 王秀蘭.萬古霉素對老年患者腎毒性的觀察及血藥濃度監(jiān)測意義[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(12):1984-1986.

Vancomycin Serum Concentration Monitoring and Clinical Application

Sun Jingying Zhang Yumei

Objective To investigate the clinical application of vancomycin in blood concentration monitoring. Methods The clinical data of 30 patients with collected in 2010 January to 2011 January during the application of vancomycin and the blood drug concentrations were monitored.Results The measured peak vancomycin serum concentration less than 24 mg/L for 60.0%,valley value of less than 4 mg/L for 53.3%;after treatment patients have abnormal renal function 13.3%.Conclusion The blood concentration of vancomycin and its clinical application are smaller,should be combined with the blood concentration monitoring of practical,targeted drug.

Vancomycin;Blood drug concentration;Clinical application

R965.3

A

1673-5846(2015)03-0094-02

七臺河市人民醫(yī)院，黑龍江七臺河 154600

孫敬英，大學(xué)本科。研究方向：藥學(xué)