對俄羅斯免費醫(yī)療的再認識

文/許飛瓊

對俄羅斯免費醫(yī)療的再認識

文/許飛瓊

俄羅斯推行免費醫(yī)療，是國內(nèi)研究者較為關(guān)注的對象，也是公眾頗為關(guān)注的現(xiàn)象。然而，在針對俄羅斯免費醫(yī)療的認識上，卻存在著偏差，贊成者為“免費”唱贊歌，反對者則言“免費”必崩潰。因此，特別需要正本清源。

1.此免費醫(yī)療非彼免費醫(yī)療。俄羅斯傳統(tǒng)意義上的免費醫(yī)療是國家稅收支撐的、不需個人承擔(dān)義務(wù)的國家福利制度，而當前推行的免費醫(yī)療則建立在財政支持、個人繳費等基礎(chǔ)之上，是從單方負責(zé)的國家福利制走向多方分擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療保險制。盡管都稱免費醫(yī)療，但責(zé)任分擔(dān)機制卻已重塑，因此，此免費醫(yī)療實非彼免費醫(yī)療。

2.從單一層次走向雙層構(gòu)架。俄羅斯傳統(tǒng)意義上的免費醫(yī)療是國家負責(zé)全面保障的全民公費醫(yī)療，現(xiàn)在的免費醫(yī)療則是建立在合同制基礎(chǔ)之上的有限免費醫(yī)療，從而需要同時建立自愿性的醫(yī)療保險加以補充，從過去的單一層次走向現(xiàn)在的雙層構(gòu)架，表明醫(yī)保待遇發(fā)生了相應(yīng)變化。

從責(zé)任分擔(dān)到雙層構(gòu)架，說明俄羅斯的免費醫(yī)療并非唱贊歌者所期望的個人無需擔(dān)負責(zé)任，亦非反對者所反對的一切免費，它恰恰是從無需擔(dān)責(zé)到適當分責(zé)、從一切免費到有限免費，這是在向醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)化，而不是向傳統(tǒng)免費醫(yī)療回歸。認識到了這一點，就能夠得到對我國的有益啟示，即新時期的改革不是要回到原來的或傳統(tǒng)意義上的免費醫(yī)療時代，而是需要繼續(xù)堅持社會醫(yī)療保險改革的方向，深化醫(yī)療保險改革的目標是要通過優(yōu)化現(xiàn)行醫(yī)保制度包括籌資機制、支付機制及待遇調(diào)整機制等，盡快實現(xiàn)這一制度的定型發(fā)展。