整合城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的意義與思路

褚福靈

（中央財(cái)經(jīng)大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心 北京 100081）

整合城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的意義與思路

褚福靈

（中央財(cái)經(jīng)大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心 北京 100081）

城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保管理體制帶來(lái)的問(wèn)題日益突出，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制勢(shì)在必行。應(yīng)以“有利于提高醫(yī)療保障水平、有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平、有利于減少成本和提高效率”作為衡量改革成敗的標(biāo)準(zhǔn)，走“政社分開(kāi)、管辦分開(kāi)”的改革之路。

城鄉(xiāng)醫(yī)保；管理體制；整合

城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在行政管理與業(yè)務(wù)經(jīng)辦方面的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置及其責(zé)權(quán)關(guān)系的總稱。為什么要整合城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制，以及如何整合城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制，是亟待深入研究的重要理論問(wèn)題與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

1 整合勢(shì)在必行

1.1 減少重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼的需要

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這兩項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)不是建立在一個(gè)管理與經(jīng)辦平臺(tái)上，各地都不同程度地存在著重復(fù)參保的現(xiàn)象，有些地方還比較嚴(yán)重。根據(jù)審計(jì)署發(fā)布的《2012年第34號(hào)公告：全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)結(jié)果》：截至2011年底，538.47萬(wàn)人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，造成財(cái)政多補(bǔ)貼7.92億元。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，特別是在一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)已經(jīng)沒(méi)有明顯的城鄉(xiāng)差別，加之一些地區(qū)取消了農(nóng)業(yè)戶籍與非農(nóng)業(yè)戶籍的區(qū)分，應(yīng)盡快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理與經(jīng)辦，杜絕重復(fù)參保出現(xiàn)。

1.2 降低行政成本、提高運(yùn)行效率的需要

城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理，設(shè)置兩套機(jī)構(gòu)，配備兩套人馬，開(kāi)發(fā)兩套軟件，運(yùn)行兩套網(wǎng)絡(luò)，造成資源重復(fù)和浪費(fèi)，降低了運(yùn)行效率。比如，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，新農(nóng)合及其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)發(fā)了新農(nóng)合計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，本來(lái)一套信息系統(tǒng)就可以完成的任務(wù)卻用兩套系統(tǒng)去完成，實(shí)屬重復(fù)投入與重復(fù)建設(shè)，必然加重了各方面的費(fèi)用支出。再比如，人力資源和社會(huì)保障部門建設(shè)金保工程，發(fā)放社會(huì)保障卡；衛(wèi)生部門建立衛(wèi)生信息系統(tǒng)，發(fā)放社會(huì)健康卡；由于兩個(gè)信息系統(tǒng)各自獨(dú)立，無(wú)法兼容，影響了未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)，影響“社會(huì)保障一卡通”工程的順利實(shí)現(xiàn)。這不但會(huì)增大現(xiàn)實(shí)的建設(shè)成本，也必然產(chǎn)生潛在的巨大社會(huì)成本，進(jìn)而阻礙生產(chǎn)力的發(fā)展。

2 以中央精神統(tǒng)領(lǐng)改革

2.1 實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保行政管理統(tǒng)一，建設(shè)服務(wù)型政府

2009年3 月17日發(fā)布的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出：“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度?！薄坝行д匣踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一?！?/p>

2013年2 月28日發(fā)布的中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第二次全體會(huì)議公報(bào)指出：“要深入推進(jìn)‘政企分開(kāi)、政資分開(kāi)、政事分開(kāi)、政社分開(kāi)’，健全部門職責(zé)體系，建設(shè)職能科學(xué)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、廉潔高效、人民滿意的服務(wù)型政府。”

2013年3 月14日發(fā)布的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》要求：“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，分別整合由一個(gè)部門承擔(dān)。”

2014年12 月23日在第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議上，《國(guó)務(wù)院關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)工作情況的報(bào)告》指出，逐步理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，有序推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的統(tǒng)一管理。

2.2 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，建立便民服務(wù)體系

2012年11 月8日公布的十八大報(bào)告指出：“統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)……整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”“健全社會(huì)保障經(jīng)辦管理體制，建立更加便民快捷的服務(wù)體系”“加快形成政府主導(dǎo)、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系，加快形成政社分開(kāi)、權(quán)責(zé)明確、依法自治的現(xiàn)代社會(huì)組織體制”。

2.3 按照管辦分開(kāi)原則，落實(shí)法人自主權(quán)

2012年3 月14日發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)[2012]11號(hào)）指出：“探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。按照管辦分開(kāi)原則，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制，明確界定職責(zé)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法人自主權(quán)，提高經(jīng)辦能力和效率。”

2.4 堅(jiān)持公益性定位，使事業(yè)單位成為公共服務(wù)提供主體

2012年7 月1日發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)[2012]29號(hào)）指出：“按照政事分開(kāi)、事企分開(kāi)和管辦分離的要求，分類推進(jìn)事業(yè)單位改革。對(duì)提供公共服務(wù)的事業(yè)單位，要強(qiáng)化公益屬性，改革和完善政府投入方式，加強(qiáng)監(jiān)督管理”“探索管辦分離的有效實(shí)現(xiàn)形式，完善法人治理結(jié)構(gòu)，使事業(yè)單位真正轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立的事業(yè)單位法人和公共服務(wù)提供主體?！?/p>

分析認(rèn)為，醫(yī)保管理同醫(yī)保制度、行政體制等緊密聯(lián)系，誰(shuí)來(lái)管、誰(shuí)來(lái)辦等，要遵循“統(tǒng)一監(jiān)管，管辦分開(kāi)”的原則，實(shí)現(xiàn)決策、執(zhí)行、監(jiān)督的制衡與促進(jìn)，達(dá)到資源有效利用、醫(yī)療保障水平提高和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量增強(qiáng)的目標(biāo)。

3 走“政社分開(kāi)、管辦分開(kāi)”的改革之路

整合城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的總體思路是：以人人享有有效的基本醫(yī)療保障與基本醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度為背景，以“精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、效能”為原則，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的行政管理職能與業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源，堅(jiān)持“政社分開(kāi)、管辦分開(kāi)”，理順“管理方、經(jīng)辦方、服務(wù)方、參保方”的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”之間的制衡與促進(jìn)，向管理要效率，以競(jìng)爭(zhēng)促服務(wù)，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保障事業(yè)的持續(xù)、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展。

3.1 明確改革目標(biāo)：三個(gè)“有利于”

城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制改革本身不是目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)是手段。通過(guò)改革應(yīng)當(dāng)達(dá)到如下目標(biāo)：一是有利于為國(guó)民提供持續(xù)、有效、便捷的基本醫(yī)療保障；二是有利于為國(guó)民提供高效優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)；三是有利于以最小的成本建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)保障體系。簡(jiǎn)言之，就是“有利于提高醫(yī)療保障水平、有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平、有利于減少成本和提高效率”。這三個(gè)“有利于” 是改革應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，也是衡量醫(yī)保管理體制改革是非成敗的標(biāo)準(zhǔn)。

在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)誰(shuí)管誰(shuí)辦的紛雜爭(zhēng)論之聲中，應(yīng)當(dāng)由“就事論事”到“理性思考”，由“部門觀點(diǎn)”到“全局視野”。對(duì)于新農(nóng)合的現(xiàn)行管理體制是否改革，以及如何改革等，均應(yīng)以是否符合三個(gè)“有利于”作為改革目標(biāo)及其衡量改革成敗的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

十八大報(bào)告明確提出：“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。各地在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理改革實(shí)踐探索中，也是在整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度之后再進(jìn)行管理體制的整合。因此，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制改革的重要前提。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金均來(lái)自政府同等數(shù)額的補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)，均實(shí)行當(dāng)期繳費(fèi)當(dāng)期享受待遇的制度模式。可以從各地的實(shí)際出發(fā)，如果當(dāng)?shù)氐某青l(xiāng)居民收入水平差別較小，可以建立“一制一檔”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；如果當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民的收入水平差別較大，可以建立“一制多檔”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)調(diào)查，不僅一些發(fā)達(dá)地區(qū)（比如天津、廣東等）進(jìn)行了城鄉(xiāng)制度的整合，而且一些落后地區(qū)（比如寧夏、青海等）也進(jìn)行了城鄉(xiāng)制度整合，說(shuō)明城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合雖然與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城鄉(xiāng)差距有關(guān)，但并不影響制度整合工作的開(kāi)展。

3.3 統(tǒng)一監(jiān)管，管辦分開(kāi)

3.3.1 由人社部門統(tǒng)一監(jiān)管

按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)的總體要求，根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方付費(fèi)與監(jiān)督原則，結(jié)合多數(shù)地區(qū)的實(shí)踐，建議將新農(nóng)合并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門統(tǒng)一監(jiān)管。

根據(jù)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)的總體要求，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等要統(tǒng)籌推進(jìn)，應(yīng)當(dāng)由一個(gè)部門統(tǒng)一監(jiān)管。反之，如果居民醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生部門監(jiān)管，職工醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門監(jiān)管，或者養(yǎng)老保險(xiǎn)等由人社部門監(jiān)管，醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生部門監(jiān)管，必然帶來(lái)制度分割與管理分散，不利于統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)。

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)的第三方付費(fèi)與監(jiān)督原則，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)由第三方付費(fèi)與監(jiān)督。如果新農(nóng)合繼續(xù)由衛(wèi)生部門管理，不但存在“既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員”之嫌，也存在監(jiān)督不力的隱患，第三方付費(fèi)也可能難以落實(shí)到位。

根據(jù)27個(gè)地區(qū)的調(diào)查結(jié)果，有24個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門統(tǒng)一監(jiān)管。有1個(gè)地區(qū)是衛(wèi)生部門監(jiān)管，1個(gè)地區(qū)設(shè)立了獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，1個(gè)地區(qū)由人社部門與衛(wèi)生部門共同監(jiān)管。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明由人社部門統(tǒng)一監(jiān)管城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)是趨勢(shì)所在。

3.3.2 實(shí)行“管辦分開(kāi)”

城鄉(xiāng)醫(yī)保由人社部門統(tǒng)一監(jiān)管，但要堅(jiān)持“管辦分開(kāi)”的原則，否則會(huì)導(dǎo)致監(jiān)督缺位。形象的比喻是：“老子管兒子”的時(shí)候，可能有不忍心下手或越俎代庖之弊；在既是裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的時(shí)候，可能有給自己“加分”之嫌。

“管辦分開(kāi)”中的“管”與“辦”有兩種含義：一種是“主管”與“舉辦”分開(kāi)；另一種是“監(jiān)管”與“執(zhí)行”分開(kāi)。從理論上講，第二種含義更加符合實(shí)際。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具有社會(huì)公益性，是服務(wù)民生的社會(huì)組織，政府出資舉辦是應(yīng)當(dāng)?shù)?，關(guān)鍵是政府的定位應(yīng)當(dāng)是“監(jiān)管”而不是“主管”，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是具有充分自主權(quán)與能夠獨(dú)立履行社會(huì)服務(wù)職責(zé)的事業(yè)法人，而不應(yīng)當(dāng)是政府的附屬機(jī)構(gòu)。即，政府是舉辦者、政策制定者與監(jiān)管者，應(yīng)切實(shí)做到“政社職責(zé)分開(kāi)”，賦予執(zhí)行機(jī)構(gòu)充分自主權(quán)，而不是再另設(shè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)或者將公益性社會(huì)事務(wù)進(jìn)行所謂的“市場(chǎng)外包”。

因此，“管辦分開(kāi)”的要義應(yīng)當(dāng)是“監(jiān)管與執(zhí)行分開(kāi)”，不能“自己執(zhí)行自己監(jiān)督”。其核心內(nèi)涵是形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督之間的制衡與促進(jìn)機(jī)制，劃清政府、社會(huì)、市場(chǎng)的邊界，不缺位、不錯(cuò)位、不越位，建立起自我發(fā)展、依法運(yùn)行的法人執(zhí)行系統(tǒng)，確保決策科學(xué)、執(zhí)行有力、監(jiān)督到位。

3.4 建立公益事業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)

在統(tǒng)一制度的基礎(chǔ)上，將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建成公益事業(yè)法人。根據(jù)國(guó)家行政體制改革與事業(yè)單位分類改革的總體要求，以“政事分開(kāi)、政社分開(kāi)、管辦分開(kāi)”為原則，完善法人治理結(jié)構(gòu)，使事業(yè)單位真正轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立的依法自治的事業(yè)單位法人和公共服務(wù)提供主體，政府職能部門依法對(duì)事業(yè)法人進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。

公益事業(yè)法人依法運(yùn)營(yíng)，法人治理，自主決策，干部按程序推選產(chǎn)生。公益事業(yè)法人最高權(quán)力機(jī)構(gòu)不是上級(jí)部門，而是“政府代表、法人代表、參保人代表、專家代表”等組成的理事會(huì)。管理層由理事會(huì)聘任產(chǎn)生，同時(shí)建立專門監(jiān)督機(jī)構(gòu)——監(jiān)事會(huì)，由此形成“董事會(huì)、管理層、監(jiān)事會(huì)”相互制衡與促進(jìn)的法人治理結(jié)構(gòu)。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供基本公共服務(wù)，要淡化市場(chǎng)外包，堅(jiān)持公益法人定位。通過(guò)建立起獨(dú)立的公益事業(yè)法人體系，進(jìn)而為建立政府主導(dǎo)、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系奠定組織基礎(chǔ)。

3.5 重組經(jīng)辦體系，明確行政與經(jīng)辦的責(zé)權(quán)

在建立公益事業(yè)法人的進(jìn)程中，要妥善處理社會(huì)保障經(jīng)辦與醫(yī)保經(jīng)辦的關(guān)系，協(xié)同推進(jìn)改革，重組社會(huì)保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系。重組后的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是獨(dú)立的公益事業(yè)法人，不再隸屬任何行政部門。為了確保改革的規(guī)模效應(yīng)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)統(tǒng)籌。

3.5.1 行政部門發(fā)揮規(guī)劃與監(jiān)管職能。中央和地方社會(huì)保障行政部門行使制定發(fā)展規(guī)劃、完善法規(guī)政策、建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等宏觀管理職責(zé)，與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有行政隸屬關(guān)系，主要履行宏觀指導(dǎo)與監(jiān)督檢查職能。

3.5.2 組建社會(huì)保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系。中央政府作為發(fā)起人組建國(guó)家社會(huì)保障事務(wù)管理服務(wù)中心，負(fù)責(zé)貫徹實(shí)施全國(guó)社會(huì)保障發(fā)展規(guī)劃、國(guó)家法規(guī)政策與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；省級(jí)政府作為發(fā)起人，建立各省社會(huì)保障事務(wù)管理服務(wù)中心及地方分中心，負(fù)責(zé)落實(shí)國(guó)家與各地社會(huì)保障發(fā)展規(guī)劃，執(zhí)行國(guó)家與各地的法規(guī)政策與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。以重組社會(huì)保障經(jīng)辦體系為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)省級(jí)垂直管理，實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的各類社會(huì)保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。

3.5.3 醫(yī)保作為社會(huì)保障經(jīng)辦體系的組成部分。在社會(huì)保障事務(wù)管理服務(wù)中心下設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在社會(huì)保障信息網(wǎng)絡(luò)下設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦模塊，統(tǒng)一經(jīng)辦包括職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民在內(nèi)的各類醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。本省職工與居民可以在省內(nèi)跨地區(qū)參保，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)參保人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接“一卡通”。

3.6 健全激勵(lì)機(jī)制與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

改“按人頭撥經(jīng)費(fèi)”為“按事支付經(jīng)費(fèi)”，健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供公益性服務(wù)，其經(jīng)費(fèi)由政府劃撥。為調(diào)動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的積極性與主動(dòng)性，需要改變經(jīng)費(fèi)撥付辦法和考核辦法，由以前的按人頭支付經(jīng)費(fèi)，到按工作數(shù)量與工作質(zhì)量支付經(jīng)費(fèi)，尤其是按服務(wù)的參保人數(shù)多少等劃撥經(jīng)費(fèi)，進(jìn)而形成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制。

改“屬地參?！睘椤翱绲貐^(qū)參?！保∪?jīng)辦機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。職工與居民不必在戶籍地參保，根據(jù)便捷原則，參保人可以在省內(nèi)憑身份證和社會(huì)保障卡跨地區(qū)參保。在該機(jī)制的帶動(dòng)下，一些服務(wù)好的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可能吸引更多的參保人員，并可以得到更多的經(jīng)費(fèi)保障。服務(wù)不好的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，可能參保人數(shù)下降，從而經(jīng)費(fèi)減少。通過(guò)這樣一種方式可以激勵(lì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改進(jìn)服務(wù)，提高保障水平，進(jìn)而使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間形成適度的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

[1]褚福靈.中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展指數(shù)報(bào)告2012[M].經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2013.

[2]審計(jì)署.2012年第34號(hào)公告：全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)結(jié)果[EB/OL]. http://www.audit.gov. cn/n1992130/n1992150/n1992379/n3071301.files/ n3071602.htm.

[3]中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[EB/OL].http://www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm.

[4]國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案[EB/OL].http://www.china.com. cn/news/2013lianghui/2013-03/14/ content_28245220_3.htm.

[5]國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）[EB/OL].http://www.gov.cn/gongbao/ content/2012/content_2106854.htm.

[6]國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃的通知（國(guó)發(fā)〔2012〕29號(hào)）[EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/2012-07/20/ content_2187242.htm.

Study on the Importance of Integrating Urban and Rural Medical Insurance Management System

Chu Fuling (China Social Security Research Center of Central University of Finance and Economics, Beijing, 100081)

It is imperative to integrate urban and rural medical insurance management system, because problems resulting from their division have been increasingly stood out. It should take the standards, which are in favor of improving the level of medical security and medical service, reducing cost and increasing ef fi ciency, to evaluate the effect of reform, and take the way of separating social management from government administration, and separating operation from management.

medical insurance of urban and rural, management system, integration

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）2-13-4

10.369/j.issn.1674-3830.2015.2.3

2015-1-6

褚福靈,中央財(cái)經(jīng)大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：社會(huì)保障。

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目“醫(yī)保費(fèi)用科學(xué)分配及有效監(jiān)控的技術(shù)方法研究”（14AZD117）