三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調查

劉 維， 趙 靜， 李富業(yè)， 劉繼文

(新疆醫(yī)科大學1公共衛(wèi)生學院， 2第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830011)

護士由于其工作環(huán)境的特殊性，經(jīng)常面對死亡和各種疾病，需要處理各種突發(fā)情況，不但要承擔沉重的工作任務，與此同時，一方面需要面臨日益增多的醫(yī)療糾紛，另一方面需要面臨醫(yī)生和患者帶來的雙重壓力，心理壓力不斷增加，職業(yè)緊張?zhí)幱谳^高的水平，容易引起一系列生理和心理上的健康問題,導致工作倦怠，誘發(fā)失眠、焦慮、抑郁等健康問題。在中國，每千人口護士數(shù)遠低于發(fā)達國家，護理人員明顯緊缺[1]，這無疑又加重了護士的工作負擔和工作壓力。本研究以新疆某三甲醫(yī)院內科、外科、門診和其他科室工作1 a以上(含1 a)的女性護士688名作為研究對象，分析其職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，以期為改善護理人員身心健康狀況、降低其職業(yè)緊張和倦怠水平，改善和提高護士職業(yè)健康水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象采用整群抽樣的方法，抽取新疆某三甲醫(yī)院內科、外科、門診和其他科室工作1 a以上(含1 a)的護士作為研究對象，共發(fā)放問卷768份，回收有效問卷698份，有效應答率為90.9%。其中男性10人，女性688人,因為男性人數(shù)太少可能會影響結果，故剔除男性，只分析女性護士；年齡(31.0±8.94)歲。

1.2內容和方法(1)基本情況調查表：自行設計，內容包括年齡、民族、工齡、學歷、婚姻狀況、職稱、科室、夜班頻率、吸煙史、飲酒史和是否是獨生子女等人口學資料。(2)職業(yè)倦怠問卷(CMBI)：該問卷由國內學者所編制[2-3]，包括成就感降低、人格解體和情感耗竭3個因素，共計15個條目，每個因素均包括5個條目。問卷采用7級記分，“1”代表“完全符合”，“7”代表“完全不符合”，由“1”～“7”符合程度由高到低，其中部分條目采用反向計分法。根據(jù)臨界值(成就感降低分數(shù)≥16分、人格解體分數(shù)≥11分、耗竭分數(shù)≥25分)將職業(yè)倦怠分為4個水平，分別為零倦怠(即被試者在職業(yè)倦怠量表3個因素上的得分均<臨界值)、輕度倦怠(即被試者在職業(yè)倦怠量表某1個因素上的得分≥臨界值)、中度倦怠(即被試者在職業(yè)倦怠量表某2個因素上的得分≥臨界值)和高度倦怠(即被試者在職業(yè)倦怠量表3個因素上的得分≥臨界值)，并將職業(yè)倦怠結果與國外Maslach常模[4]進行比較。

1.3質量控制調查前給調查對象介紹本次調查研究的意義和方法，并獲得了護士長支持，因此調查結果具有較好的信度。由專門經(jīng)過培訓的研究生和大學本科生擔任調查員，統(tǒng)一調查方法，在知情同意的情況下，集中發(fā)放問卷，并現(xiàn)場回收問卷?；厥盏膯柧砑皶r進行篩選、審核、補漏及雙軌錄入。

2 結果

2.1護士的基本情況688名女性護士中以漢族為主(64.1%)，工齡以<10 a和10～20 a為主，飲酒和吸煙的人數(shù)較少，夜班頻率以每個月5～15次居多(57.6%)，學歷以大專(56.3%)，職稱以初級職稱為主(87.4%)，見表1。

表1 研究對象基本情況

2.2護士的職業(yè)倦怠情況護士情緒耗竭得分為(19.42±7.88)分，人格解體得分為(9.26±5.68)分，個人成就感降低得分為(16.33±7.56)分，工作倦怠得分為(45.04±14.54)分；零度倦怠占21.4%，輕度倦怠占41.6 %，中度倦怠占27.5%，重度倦怠占9.6%,提示該三甲醫(yī)院護士整體倦怠程度較嚴重。

2.3不同工齡護士職業(yè)倦怠狀況不同工齡護士個人成就感降低、人格解體、情緒耗竭和工作倦怠總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著工齡的增加，個人成就感降低、人格解體、情緒耗竭和工作倦怠總分均逐漸增高，見表2。

2.4不同學歷護士職業(yè)倦怠狀況不同學歷水平護士的人格解體、情緒耗竭、工作倦怠得分差異有統(tǒng)計學意義，中專及以下護士工作倦怠得分最高，隨著學歷的增高其人格解體、情緒耗竭、工作倦怠得分逐漸降低，本科及以上學歷護士個人成就感降低得分最低，見表3。

2.5不同夜班頻率護士職業(yè)倦怠狀況不同夜班頻率護士個人成就感降低、人格解體、情緒耗竭和工作倦怠得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著夜班頻率的增高其個人成就感降低、人格解體、情緒耗竭和工作倦怠得分呈逐漸增高的趨勢，均以夜班頻率>15次/月時最高，見表4。

表2 不同工齡護士職業(yè)倦怠比較分)

表3 不同學歷護士職業(yè)倦怠比較分)

表4 不同夜班頻率護士職業(yè)倦怠比較分)

2.6不同個體特征與職業(yè)倦怠得分多因素分析Logistic回歸分析顯示，工齡和夜班頻率與護士職業(yè)倦怠相關，工齡和夜班頻率是職業(yè)倦怠的影響因素，其中夜班頻率是職業(yè)倦怠的主要影響因素,見表5。

表5 不同個體特征與職業(yè)倦怠得分多因素分析

2.7護理人員職業(yè)倦怠與Maslach常模比較護理人員職業(yè)倦怠水平與國外Maslach常模比較，人格解體的得分較Maslach常模高，而情緒耗竭與個人成就感降低得分較Maslach常模低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 護理人員職業(yè)倦怠水平與國外Maslach常模比較分)

3 討論

Maslach等[4]研究認為，工作倦怠已經(jīng)成為阻礙護士追求美好生活的主要因素之一。據(jù)資料顯示，在130種壓力較大的職業(yè)中，護士名列榜首[5-6]。歐洲兩次流行病學調查表明，受到倦怠影響的護士約為25%[7]。護士作為服務于病人的職業(yè)群體，不但需要極強的專業(yè)技術，而且還有較強的服務性；必須經(jīng)常面對病人和病人家屬、醫(yī)生，甚至家人等各方面的壓力，這些復雜的人際關系和工作壓力源的產(chǎn)生，正在極大地損害著護士的身心健康，使其出現(xiàn)自卑心理及厭惡工作等不良情緒，導致工作效率低下，進而影響護理工作的效率和質量，容易出現(xiàn)差錯，誘發(fā)更多的職業(yè)緊張和職業(yè)倦怠。

在關注患者健康的同時更不能忽視護士的健康，因為護士的身心健康是保證護理質量的前提[8]。本次調查的醫(yī)院為省級三級甲等醫(yī)院，存在就醫(yī)病人較多、病情較復雜和危重、護理人員工作任務重和工作壓力大等情況。由于本次調查中男性護士較少，故未分析職業(yè)倦怠在性別間的差異。不同工齡護士在工作倦怠得分上差異有統(tǒng)計學意義，隨著工齡的增加倦怠水平也逐漸增加，工齡>20 a的護士倦怠得分最高，可能與其既要承擔醫(yī)院繁重的工作還要肩負起母親照顧家人和孩子的責任，與家庭有關工作相沖突。不同學歷護士情緒耗竭、人格解體和工作倦怠得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表現(xiàn)為學歷越低,情緒耗竭得分越高，中專及以下，大專，本科及以上的情緒耗竭得分逐漸降低。這可能是由于其學歷越低，所接受的專業(yè)知識越少，應對資源越少，個人成就感越低；而不同學歷在人格解體維度上表現(xiàn)為學歷越低人格解體得分越高，這與王惠等[9]與高新雅等[10]的研究結果一致。不同夜班頻率護理人員的情緒耗竭，人格解體、個人成就感降低及工作倦怠得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表現(xiàn)為夜班頻率越高，其情緒耗竭、人格解體、個人成就感降低及工作倦怠得分越高，過多夜班工作是導致護士職業(yè)倦怠的主要因素。通過多因素分析發(fā)現(xiàn)：工齡和夜班頻率是護理人員職業(yè)倦怠的主要影響因素。本研究通過對比醫(yī)院護理人員與國際Maslach常?？芍涸谇榫w耗竭、人格解體、個人成就感降低3個維度上差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體表現(xiàn)為護理人員在情緒耗竭和人格解體2個維度上的得分高于Maslach常模，而個人成就感降低得分低于Maslach常模，說明本醫(yī)院護理人員的整體倦怠水平高于國外。護理人員中，中度倦怠占27.7%，重度倦怠占9.6%。職業(yè)緊張是職業(yè)倦怠的一個高危因素[11-12]，新疆地區(qū)護士群體的職業(yè)倦怠狀況比較嚴重。

綜上所述，職業(yè)倦怠與學歷、工齡、夜班頻率等因素密切相關，應當在個人層面和組織管理層面采取干預措施，改善護理人員身心健康狀況，降低其職業(yè)緊張水平，從而降低工作倦怠水平，達到改善和提高護士職業(yè)健康水平以及其生活和工作質量，提升護士職業(yè)健康水平。

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