完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

趙長(zhǎng)海 任秀敏 徐靖波 徐志誠(chéng)

（佳木斯市中心醫(yī)院普外科 黑龍江佳木斯 154002）

結(jié)腸癌屬于惡性胃腸道腫瘤，近年來(lái)由于人們生活的方式及飲食的結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，使得該病的發(fā)病率及病死率逐年增加，且發(fā)病的年齡越發(fā)趨于年輕化。當(dāng)前，臨床上對(duì)于結(jié)腸癌的治療主要是以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式僅能緩解病情，術(shù)后腫瘤的殘余率及復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響到患者生存的質(zhì)量。隨著醫(yī)療模式及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，完整結(jié)腸系膜切除因其手術(shù)方式的規(guī)范化被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療中。本文主要就完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次入選的62例結(jié)腸癌患者均為我院2011年3月至2012年3月期間收治的病例，用雙盲法均分為兩組，研究組和對(duì)照組，各31例。其中，對(duì)照組患者男女比例17∶14，年齡49～73歲，平均（63±2.35）歲，病程1～4年，平均（3±0.57）年。研究組患者男女比例18∶13；年齡48～72歲，平均（62±2.47）歲；病程1～5年，平均（3±1.24）年。兩組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 本次入選患者均參照結(jié)腸癌相關(guān)臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行確診，且均經(jīng)電子結(jié)腸鏡以及臨床病理學(xué)檢查等證實(shí)；本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批和同意，且經(jīng)患者和家屬的簽字同意。本次所選患者均為首次手術(shù)，均排除合并腸梗阻患者、排除合并其他惡性系統(tǒng)性疾病者，排除需急診手術(shù)者；術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查進(jìn)行分期，排除Ⅳ期患者；排除合并精神病史以及嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者，排除資料不全、無(wú)法隨訪者。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者都是在全身麻醉氣管插管下進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)。研究組實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)：麻醉成功之后，讓患者保持仰臥位，并且對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾，取右中上腹探查切口，依次進(jìn)入腹腔；并對(duì)腹腔進(jìn)行探查，并根據(jù)探查的結(jié)果，行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，具體手術(shù)方式為：先游離右半結(jié)腸系膜，打開(kāi)右半結(jié)腸側(cè)腹膜，切除掉胃橫結(jié)腸韌帶右側(cè)網(wǎng)膜，將橫結(jié)腸中動(dòng)靜脈右側(cè)支切斷，離斷橫結(jié)腸，距末端回腸大概100cm，注意使系膜上動(dòng)靜脈主干不受損害，切斷回結(jié)腸動(dòng)靜脈以及結(jié)腸系膜，鈍銳結(jié)合游離出十二直腸水平部，清掃淋巴結(jié)，游離乙狀結(jié)腸測(cè)覆膜及系膜，切除乙狀結(jié)腸和腫瘤相侵犯與粘連部分上下端各15cm，切斷血管根部系膜，并且將此處的淋巴結(jié)清掃干凈，使腸系膜血管裸露骨骼化，并且小心避開(kāi)輸尿管。然后使用29號(hào)吻合器進(jìn)行回腸左半結(jié)腸端側(cè)吻合，閉合器關(guān)閉左半結(jié)腸殘端，同時(shí)游離部分降結(jié)腸側(cè)腹膜后，使用32號(hào)吻合器降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸端側(cè)吻合，閉合器關(guān)閉乙狀結(jié)腸殘端，使用4號(hào)線行間斷縫合外加漿肌包埋各吻合口和殘端，在回盲部處清掃并且切除掉回腸結(jié)系膜，仔細(xì)檢查手術(shù)術(shù)野是否出現(xiàn)明顯出血，使用大量蒸餾水沖洗腹腔后，檢查是否出現(xiàn)異常后于右上腹和盆腔附近分別置放一條橡膠引流管，最后清點(diǎn)器械無(wú)誤再逐層關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院天數(shù)等；同時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2年的隨訪，記錄兩組患者2年存活率以及局部復(fù)發(fā)率等（注：有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或其他器官轉(zhuǎn)移為復(fù)發(fā)）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后，從顯效、有效及無(wú)效三個(gè)方面對(duì)兩組治療后的短期療效進(jìn)行評(píng)定，其中，患者疼痛癥狀基本消失，且胃腸道功能基本恢復(fù)正常，其他指標(biāo)較術(shù)前明顯改善為顯效；患者有輕度疼痛，胃腸道功能一般，其他指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料的表示方式為（±s），計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)用χ2，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 結(jié)果

1.7.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)照 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)及住院天數(shù)等與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)照（±s）

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)照（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（d）淋巴結(jié)清除數(shù)（枚）住院天數(shù)（d）研究組（n＝31） 171.25±21.54 121.02±12.35 4.12±1.74 26.55±2.64 13.54±2.68對(duì)照組（n＝31） 177.36±20.56 137.25±13.81 6.35±1.25 14.52±3.21 20.65±2.31

1.7.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及2年存活率情況對(duì)照 研究組并發(fā)癥發(fā)生率、2年存活率、局部復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、2年存活率及復(fù)發(fā)率情況對(duì)照［n（%）］

1.7.3 兩組短期治療療效情況對(duì)照 研究組短期總有效率為87.10%，對(duì)照組短期總有效率為70.97%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組短期治療療效情況對(duì)照［n（%）］

2 討 論

結(jié)腸癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病發(fā)病率及死亡率較高，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有1200萬(wàn)人患上結(jié)腸癌，且患病率仍在逐年增加［1］。手術(shù)一直作為結(jié)腸癌首選的治療方法，其能夠通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，進(jìn)而抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，提升患者的生存率。但在傳統(tǒng)根治切除術(shù)中，多采用的是鈍性分離和切除結(jié)腸系膜，這樣不僅容易引發(fā)切口的感染，而且還會(huì)增加吻合口漏的發(fā)生率，最終影響到患者生活及生存的質(zhì)量。

隨著完整結(jié)腸系膜切除理念的提出，使得結(jié)腸癌規(guī)范化手術(shù)操作成為可能。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用效果較好，其受手術(shù)視野的限制較小，能從根本上將癌細(xì)胞擴(kuò)散途徑切斷，徹底清除淋巴結(jié)，進(jìn)而提改善患者的預(yù)后［2］。本次研究中，行完整結(jié)腸系膜切除的研究組，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)及住院天數(shù)等與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)臨床研究結(jié)果基本一致。

有學(xué)者認(rèn)為，行完整結(jié)腸系膜切除的患者，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低［3］。這是由于傳統(tǒng)根治術(shù)的手術(shù)操作相對(duì)粗糙，分離過(guò)程中容易擠壓到癌細(xì)胞，增加其擴(kuò)散的幾率；而完整結(jié)腸系膜切除主要是通過(guò)銳性分離平面，其在一定程度上降低了傳播的風(fēng)險(xiǎn)，且加之系膜被完整切除，淋巴結(jié)的清除率較高，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。本次研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為9.68%、12.90%，與對(duì)照組的35.48%、22.58%相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除符合結(jié)腸癌手術(shù)治療的原則，能夠最大限度清除淋巴結(jié)，提升患者的生存率及生存質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］王士杰，史憲杰.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：467-468.

［2］王強(qiáng)，江川，顧偉青.完整結(jié)腸系膜切除在Ⅲ期結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（5）：323-325.

［3］高志冬，葉穎江，王杉，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：20-22.