內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效分析

曾建成 曾俊

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 廣東深圳 518100）

肛裂，目前發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)［1］。慢性肛裂主要是由內(nèi)括約肌收縮與痙攣造成已被廣泛認(rèn)可，表現(xiàn)為排便困難、疼痛出血等癥狀，并且反復(fù)發(fā)作，甚至在裂口周圍形成瘢痕組織或伴有外痔、肛乳頭肥大和肛瘺等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。本文通過(guò)對(duì)內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)治療慢性肛裂進(jìn)行研究分析，為臨床治療慢性肛裂提供手術(shù)方案的參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年6月至2014年6月，來(lái)我院就診76例慢性肛裂患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組男21例，女17例，年齡20～54歲，平均（33.6±2.1）歲。對(duì)照組男18例，女20例，年齡19～55歲，平均（34.1±1.5）歲。兩組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)肛腸病學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程在2個(gè)月以上，劇烈疼痛均持續(xù)超過(guò)1h；伴有出血情況；經(jīng)檢查，可見(jiàn)肛管皮膚開(kāi)裂且有潰瘍；裂口邊緣皮膚出現(xiàn)硬結(jié)。排除心、肝、腎等其他疾病。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均使用鹽水清潔灌腸，肛內(nèi)行常規(guī)消毒，局部麻醉，手術(shù)取截石位。

觀察組：采用內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)。從肛緣外1 cm處作橫向1cm長(zhǎng)的皮膚切口，用止血鉗將外括約肌皮下層內(nèi)側(cè)緣分離出，用鉗尖向內(nèi)刺入在外括約肌皮下層內(nèi)上方與內(nèi)括約肌外側(cè)緣之間。然后持鉗手將鉗尖轉(zhuǎn)180°，鉗尖向內(nèi)，另手食指入肛門內(nèi)引導(dǎo)。用止血鉗將鉗尖向下鉤住內(nèi)括約肌肥厚部分，向肛外挑出內(nèi)括約肌。持鉗手一面向外挑拉內(nèi)括約肌，另手手指一面向上推擠創(chuàng)口上側(cè)皮緣，反復(fù)幾次，將內(nèi)括約肌挑出并切斷。按壓切口止血，并擴(kuò)肛3～4min達(dá)到松弛肛門的目的。待確認(rèn)切口無(wú)出血后縫合。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)。由齒線至肛門口外2cm，圍繞肛裂潰瘍面作一菱形或扇形切口。沿切口用小血管鉗夾住潰瘍邊緣，銳性分離至潰瘍基底部，全部切除肛裂及有病變的隱窩、肥大的肛乳頭和皮垂。其他處理與觀察組相同。

術(shù)后兩組患者均臥床休息，給予流質(zhì)飲食3d，控制大便，每次便后用高錳酸鉀溫水坐浴，坐浴后更換敷料，5～7d拆線。出院后隨訪3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間，住院時(shí)間，復(fù)發(fā)率，疼痛評(píng)分（VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分——無(wú)痛；1～3分——有輕微的疼痛，能忍受；4～6分——患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分——患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，劑量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 兩組患者病情都得到了有效控制；兩組患者在手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛評(píng)分上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組；兩組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)觀察結(jié)果

2 討 論

目前，治療肛裂有多種方法，急性肛裂大部分采用中藥坐浴、通便潤(rùn)腸、外用藥膏等保守治療方法。但慢性肛裂，一般需進(jìn)行手術(shù)治療。盡管手術(shù)治療的方法不少，但大多都存在并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的情況。傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)可切除全部的病變組織，優(yōu)點(diǎn)是病變切除徹底，創(chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長(zhǎng)。但是存在傷口較大，愈合較慢，患者恢復(fù)時(shí)間久的缺點(diǎn)。內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)是近年來(lái)逐漸得到運(yùn)用的小創(chuàng)傷手術(shù)。本次研究表明，內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較短，且術(shù)后疼痛感明顯較輕［4～7］。因此，我們認(rèn)為內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)治療慢性肛裂具有良好的臨床效果，值得推廣和應(yīng)用。

［1］程超.不同手術(shù)方式治療88例慢性肛裂臨床療效分析［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（5）：518-519.

［2］任俊良.肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂52例療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（26）：3513-3514.

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