老年男性腦卒中患者導(dǎo)尿管置管新方法

宮云珍 戰(zhàn)曉靜

膀胱的存儲和排空機(jī)制發(fā)生障礙，是老年男性腦卒中患者常見的并發(fā)癥，如前列腺增生、尿道狹窄、泌尿系結(jié)石、精神緊張等因素。大多數(shù)患者在疾病的急性期有尿潴留，以留置導(dǎo)尿?yàn)橹?。老年男性腦卒中患者因泌尿系的生理特點(diǎn)，侵入性導(dǎo)尿操作具有損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)，要引起護(hù)理人員的高度重視。男性尿道特點(diǎn):尿道長約16～22cm，粗細(xì)不一，有三個(gè)狹窄，兩個(gè)彎曲［1］。大多數(shù)男性腦卒中患者對插尿管存在恐懼心理，患者對導(dǎo)尿的恐懼、焦慮及尿管的刺激，可導(dǎo)致尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，引起尿道痙攣造成插尿管困難。而且在尿管的刺激下尿道及前列腺會出現(xiàn)充血水腫，導(dǎo)致插管時(shí)疼痛。傳統(tǒng)的導(dǎo)尿術(shù)存在一次置管成功率低、患者明顯疼痛、多數(shù)伴有血尿的缺點(diǎn)。為此，我科于2013年6月～2014年2月對40例需要導(dǎo)尿的老年男性腦卒中患者采取新的改良法，取得了良好效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組在我科住院治療的老年男性腦卒中患者80例，年齡60～85歲。均符合1995年第4次全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)，無泌尿系嚴(yán)重感染，生命體征平穩(wěn)，排除重度前列腺增生、尿管狹窄畸形、尿道損傷史者。患者均神志清楚。其中尿潴留58例，充盈性尿失禁22例。腦梗死48例，腦出血32例。將患者隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組。兩組患者在年齡、診斷、主要合并癥、治療方案等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由本病區(qū)具有護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員親手操作，在導(dǎo)尿前按照常規(guī)法向患者講解導(dǎo)尿的目的及方法，分析患者的主訴，了解患者的心態(tài)，消除患者的顧慮，指導(dǎo)患者深呼吸，以分散注意力，緩解緊張情緒，取得患者的配合。為患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或在單獨(dú)房間。對初次導(dǎo)尿的患者不宜選擇過粗的導(dǎo)尿管，兩組患者均使用12～16 F一次性硅膠導(dǎo)尿管。均采取仰臥位或截石位，充分暴露尿道口，常規(guī)消毒、鋪洞巾。對照組會陰部常規(guī)消毒后，采用無菌石蠟油潤滑整條尿管，將尿管緩緩插入尿道，見尿后再插入7cm，可有效地減少尿道損傷及出血［2］。接好引流袋，固定導(dǎo)尿管。試驗(yàn)組插尿管前的準(zhǔn)備工作與對照組相同。會陰部常規(guī)消毒后，潤滑整條導(dǎo)尿管，并用無菌石蠟油潤滑尿道外口，將尿管插入約10cm后，抬高陰莖，用20 ml注射器將0.1%鹽酸利多卡因10 ml自尿管注入尿道，用手輕微抬起陰莖，防止藥液流出，約3min，再繼續(xù)插入尿管，見尿液流出后再插入7cm。然后再向尿管水囊內(nèi)注入7～10 ml滅菌水，接好引流袋，固定導(dǎo)尿管。

1.3 評價(jià)方法 比較兩組患者一次置管成功率和插尿管時(shí)的疼痛程度。疼痛評價(jià)采用五指法，向患者展示五指，小指表示無痛，無名指表示輕度疼痛，中指為中度疼痛，示指為重度疼痛，拇指為劇痛，讓患者自行選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者一次置管成功率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，置尿管時(shí)疼痛程度比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次置管成功率比較(表1)

表1 兩組患者一次置管成功率比較 例(%)

2.2 兩組患者置尿管時(shí)疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者置尿管時(shí)疼痛程度比較(例)

3 討論

為患者進(jìn)行操作時(shí)，病房內(nèi)有其他病友或陪護(hù)、環(huán)境嘈雜，均會導(dǎo)致患者緊張和恐懼感增加，使尿道痙攣加重，致使插尿管難度增加［3］。應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或在單獨(dú)房間，尊重和關(guān)心其隱私權(quán)，保護(hù)患者個(gè)人隱私，使患者有親切感，可提高患者心理舒適度，提高一次性插尿管的成功率。

選擇高年資、技術(shù)好的護(hù)士可提高護(hù)理水平，在進(jìn)行操作時(shí)護(hù)士動作熟練、輕柔，可防止損傷尿道黏膜，增加患者的信任感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者心情放松。

患者患有前列腺增生時(shí)，前列腺腺管逐漸擴(kuò)大、增生和平滑肌增生，對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，彈性差，增加尿管插入阻力。導(dǎo)尿是一種侵入性操作，在插管過程中有損傷尿道的可能性，使細(xì)菌侵犯尿道黏膜而致感染。隨著患者年齡的增長，其尿路黏膜屏障功能降低，難以抑制局部細(xì)菌生長，90%的尿路感染致病菌源于上行感染，留置導(dǎo)尿管為上行感染提供了條件。一次導(dǎo)尿成功可減少尿路感染的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，降低尿道感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

置入導(dǎo)尿管時(shí)因恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛，這種刺激和疼痛能引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，如心率加快、血壓升高等［4］。副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，尿管刺激還可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，尿道阻力增加，造成尿道黏膜損傷，尿管插入困難［5］。

鹽酸利多卡因?yàn)轷０奉愔行Ь致樗帲再|(zhì)穩(wěn)定，對黏膜無刺激性，注入尿道后通過黏膜迅速吸收，起到麻醉、鎮(zhèn)靜、潤滑的作用。利多卡因還能穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制鈉離子移動(鈉離子移動使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，尤其對感覺神經(jīng)作用較快)，使患者疼痛減弱或消失，利多卡因穿透力強(qiáng)，彌散范圍廣，能很快滲透黏膜，降低尿道黏膜敏感性［6］，解除尿道口的痙攣，使尿道括約肌松弛，尿道阻力減少，插管時(shí)患者無明顯痛感，且成功率高。利多卡因還具有鎮(zhèn)靜作用，可消除患者的緊張情緒，避免患者插管中及插管后發(fā)生躁動情況。

總之，在為老年男性腦卒中患者導(dǎo)尿時(shí)，用石蠟油潤滑尿道口，向尿道內(nèi)注入0.1%的鹽酸利多卡因注射液，提高了尿管置入的一次性成功率，減輕了患者疼痛程度，減少了尿道感染的機(jī)會。

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