客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用

粟連輝

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，是英國Dundee大學(xué)的Dr.R.M.Harden1975年提出一種考核框架。OSCE并不是某一種具體的考核方法，實(shí)際上OSCE只是提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個(gè)框架當(dāng)中每一個(gè)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或考試機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的教學(xué)大綱、考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法。它是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法?？忌ㄟ^一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測試，測試內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作、臨床資料的采集、文件檢索等?？颊驹O(shè)置分長站、短站，時(shí)間從5～20min不等。由主考人或SP對考生進(jìn)行評價(jià)［1－2］。目前在國內(nèi)，OSCE在臨床中的運(yùn)用已經(jīng)迅速發(fā)展，使相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的護(hù)理質(zhì)量得到一定程度的改善。ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者的臨床治療都有重要意義，因此ICU護(hù)理人員對相關(guān)儀器的合理使用以及護(hù)理措施的操作選擇對患者的病情恢復(fù)起到關(guān)鍵作用［3－4］。為了提高心血管重癥監(jiān)護(hù)室中護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理培訓(xùn)提供一種新的思路，我院于2013年1月～2014年1月嘗試將OSCE應(yīng)用于心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員培訓(xùn)中，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管ICU護(hù)理人員40名，其中男2名，女38名。年齡22～39歲，平均年齡(31.51±3.74)歲。護(hù)士長4名，護(hù)士36名。其中合同護(hù)士17名，正式護(hù)士23名。工作年限3～18年，平均工作年限(8.32±4.11)年。學(xué)歷:中專21名，大專11名，本科3人。職稱:護(hù)士21名，護(hù)師10名，主管護(hù)師9名。隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，兩組護(hù)理人員在性別、年齡、參與工作年限以及職稱等方面的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護(hù)理人員以傳統(tǒng)的常規(guī)模式進(jìn)行培訓(xùn)，即教師授課與實(shí)踐練習(xí)相結(jié)合，而試驗(yàn)組在對照組常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上引入OSCE，具體如下:

1.2.1 OSCE站點(diǎn)設(shè)置 在此次心血管ICU護(hù)理人員培訓(xùn)中，結(jié)合我院的具體資源以及心血管疾病具體情況，將OSCE分為5個(gè)站點(diǎn)進(jìn)行考核，具體考核過程包括站點(diǎn)1為基本理論知識的測試，采取書面考試形式，考試時(shí)長為20min，以此測試培訓(xùn)人員的理論知識的掌握情況;站點(diǎn)2，采取書面考試與現(xiàn)場操作相結(jié)合的形式，主要測試培訓(xùn)人員對基本儀器的操作操作掌握情況，時(shí)長為20min;站點(diǎn)3，采取現(xiàn)場情趣模擬形式，主要測試培訓(xùn)人員對在監(jiān)護(hù)過程中對患者的日常檢查、監(jiān)護(hù)以及記錄情況;站點(diǎn)4，主要對培訓(xùn)人員的護(hù)理過程中的護(hù)理操作以及措施的規(guī)范進(jìn)行考核，采取書面與現(xiàn)場操作相結(jié)合的形式;站點(diǎn)5，以情景再現(xiàn)的模式對培訓(xùn)人員進(jìn)行應(yīng)激事件的考核。

1.2.2 實(shí)施規(guī)則 在護(hù)理人員進(jìn)行OSCE考試前，由主考醫(yī)師對試驗(yàn)組參與培訓(xùn)人員進(jìn)行考試規(guī)則及其流程講解，明確考試注意事項(xiàng)以及評分規(guī)則，對于“站點(diǎn)5”需借助于SP參與，模擬突發(fā)事件情景，由護(hù)理人員進(jìn)行抽簽選擇相對應(yīng)的突發(fā)事件情景進(jìn)行作答;而對于“書面考試”由采用閉卷形式，由護(hù)理人員進(jìn)行書寫作答;“現(xiàn)場操作”護(hù)理人員在具體儀器和情境中進(jìn)行現(xiàn)場操作，并由考官進(jìn)行評分。各站點(diǎn)實(shí)行10分制，6分及格，每個(gè)站點(diǎn)的得分為所有考官打分之和取平均分，在培訓(xùn)中期進(jìn)行測試。

1.3 觀察指標(biāo) 在培訓(xùn)效果理論方面，根據(jù)心血管疾病重癥監(jiān)護(hù)室和相關(guān)心血管疾病具體特性，并在相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙约白o(hù)理人員的指導(dǎo)下，制定“心血管疾病重癥監(jiān)護(hù)室問卷調(diào)查表”，具體內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇術(shù)、吸痰術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用術(shù)以及相關(guān)機(jī)器監(jiān)護(hù)監(jiān)測術(shù)4個(gè)方面，每1項(xiàng)滿分100分，在培訓(xùn)周期結(jié)束后對兩組護(hù)理人員進(jìn)行考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)理人員心血管疾病重癥監(jiān)護(hù)室問卷調(diào)查表考核得分情況比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)理人員心血管疾病重癥監(jiān)護(hù)室問卷調(diào)查表考核得分情況比較(分，±s)

監(jiān)護(hù)監(jiān)測術(shù)對照組 20 78.52 ±4.26 87.66 ±4.32 75.56 ±3.65 78.69 ±5組別 人數(shù) 心肺復(fù)蘇術(shù) 吸痰術(shù) 呼吸機(jī)應(yīng)用術(shù)相關(guān)機(jī)器.23試驗(yàn)組 20 94.72 ±4.01 97.84 ±3.79 88.67 ±3.89 89.92 ±4.99 t值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 25.19 15.96 21.35 15.71 P值

3 討論

醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考試是評價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要手段，臨床能力是指完成醫(yī)療保健活動所必需的特殊能力。OSCE實(shí)際上就是針對以上各種評價(jià)目的所能采用的各種評價(jià)手段的綜合體，是目前較全面的評價(jià)體系。其考核標(biāo)準(zhǔn)較為統(tǒng)一，對于考生臨床技能的評價(jià)具有廣泛連續(xù)性，所采用的測試手段與臨床實(shí)際情景結(jié)合的非常密切。美國醫(yī)師考試委員會認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備下列臨床能力:收集病史，體格檢查，運(yùn)用診斷性輔助檢查，診斷能力，作出醫(yī)療決策能力，執(zhí)行醫(yī)療決策能力，繼續(xù)醫(yī)療決策能力，繼續(xù)治療護(hù)理能力，正確處理醫(yī)患關(guān)系以及職業(yè)態(tài)度［5－7］。而在此次研究中，我院在對心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的技能培訓(xùn)中引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)系統(tǒng)，設(shè)置5個(gè)站點(diǎn)，對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)、全面有針對性地評價(jià)，由實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，較傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，臨床效果更為明顯，表1顯示，試驗(yàn)組護(hù)理人員在培訓(xùn)中引入OSCE考試，在培訓(xùn)周期結(jié)束后，對其進(jìn)行心血管疾病重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)知識技能測試，在心肺復(fù)蘇術(shù)、吸痰術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用術(shù)、相關(guān)機(jī)器監(jiān)護(hù)監(jiān)測術(shù)等4個(gè)ICU必備知識測試得分相對于對照組有明顯提高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，由于OSCE考試系統(tǒng)是在真實(shí)場景下對護(hù)理人員進(jìn)行較為全面的考核，評估階段性培訓(xùn)效果，在尋找不足的同時(shí)，在一定程度上促進(jìn)繼續(xù)學(xué)習(xí)積極性，成績的信度也更高，因此當(dāng)周期結(jié)束的成績測試中，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)較高也是必然。

傳統(tǒng)的臨床能力評價(jià)采用紙筆考試和病房床邊考試形式，存在評價(jià)方法單一、評價(jià)不全面的問題［8］。OSCE方法，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性，使考試情景更為真實(shí)。由于其眾多的考試內(nèi)容，使評價(jià)遍及教育目標(biāo)分類學(xué)所包括的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動3個(gè)領(lǐng)域，充分發(fā)揮了考試的功能。隨著我國醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的不斷加強(qiáng)，在實(shí)踐技能考試中運(yùn)用OSCE勢在必行［9］。

［1］楊 群，馬金鳳，尼春萍，等.臨床真實(shí)環(huán)境和OSCE相結(jié)合考核模式在護(hù)理本科畢業(yè)生中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(9):109－110.

［2］黃惠根，陳 凌，藍(lán)惠蘭，等.ICU臨床?？谱o(hù)士在職培養(yǎng)模式的研究［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(1):26－28.

［3］楊俊玲，趙立新.心血管ICU護(hù)士的臨床培訓(xùn)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(5):369－370.

［4］張 潔，魯劍萍，孫慧君.TSP/OSCE四站式臨床技能考核在本科護(hù)生中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(9):32－33.

［5］邱賽琴，鄭玩華，許映娜，等.手術(shù)體位安置培訓(xùn)方法的改進(jìn)及效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(7):505－506.

［6］呂利明.OSCE模式在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)考試中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(12):118－119.

［7］李 妍，郭愛敏.提高ICU護(hù)士對使用呼吸機(jī)患者抬高床頭依從性的策略和效果［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49(1):40－43.

［8］高素芳，范秀珍，賈美君.ICU專科護(hù)士科研能力情況調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(6):58－59.

［9］王曉慧，江 嬌，魏媛媛，等.重癥監(jiān)護(hù)病房工作環(huán)境與護(hù)士溝通能力的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2014，28(1B):180－183.