“一對一”責任制助產模式在產科的臨床應用

張利華，李 容，唐萬彪(潼南縣人民醫(yī)院婦產科，重慶402660)

分娩技術關系到母嬰的安全與健康，也關系到如何提高產科的服務質量。為了支持和促進自然分娩，確保產婦分娩的順利安全，并提高產婦的自然分娩率，降低產婦剖宮產的比例，作為一名助產士，應當做好產婦在分娩過程中的助產工作，降低產婦分娩的風險，最終達到母嬰平安和減少醫(yī)療糾紛的目的。根據(jù)國內外產科分娩的經(jīng)驗[1]，本院2013年2月至2014年2月開始施行“一對一”責任制助產模式，強調責任到人，在產婦產前、產時和產后為其提供持續(xù)的生理、心理和情感支持，取得了良好的服務效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的孕婦160例，均為初產婦，身體健康，無妊娠并發(fā)癥。在分娩前無行剖宮產術要求，經(jīng)產前檢查，其骨盆外徑、胎兒雙頂徑、羊水量、胎兒體質量及胎兒胎心均正常，估計可以經(jīng)陰道分娩。將160例產婦隨機分為觀察組與對照組，各80例。觀察組產婦年齡 21.8～32.6 歲，平均(23.30±1.50)歲；孕周 39.7～42.6 周，平均(40.20±1.80)周。對照組產婦年齡 22.6～32.5 歲，平均(23.70±1.60)歲；孕周 39.3～41.5周，平均(39.80±1.30)周。兩組產婦年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。全部產婦均在宮口開至2 cm時進入產房。若產時胎兒胎心減慢或產婦強烈要求剖宮產應立即終止分娩，改為急診剖宮產，由人工將胎兒娩出。

1.2 方法

1.2.1 助產模式

1.2.1.1 傳統(tǒng)助產模式 對照組產婦采用傳統(tǒng)助產模式。即由輪班的一般助產士和家屬共同負責產婦的分娩過程，產婦的監(jiān)測和處理均由輪班助產士負責。輪班助產士的助產能力高低、責任心強低都會影響醫(yī)患關系，若在產婦分娩的交接問題上出現(xiàn)差錯[2]，由此常常產生醫(yī)患矛盾，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

1.2.1.2 責任制助產模式 觀察組產婦采用“一對一”責任制助產模式。即產婦入院后即由1名經(jīng)過培訓且有經(jīng)驗的助產士負責，產婦在產前、產時和產后均由該助產士采取“一對一”的連續(xù)性服務，產婦分娩的一切責任也由該助產士承擔。該助產模式能全面體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代護理觀，可使產婦和家屬均心情舒暢，且可盡量減少醫(yī)患矛盾[3]。

1.2.2 助產護理

1.2.2.1 心理護理 在觀察組產婦入院后即與產婦和家屬進行談心，首先進行自我介紹，介紹自己的職責，再介紹本院產科的優(yōu)越條件，介紹分娩的生理特征。同時給產婦營造舒適、溫馨的家庭式產房，以取得產婦的充分信任。再對產婦進行產前健康教育，以消除孕婦的恐懼心理，樹立自然分娩的信心[4]。對照組產婦未進行心理護理，因此，多數(shù)產婦對分娩充滿緊張、恐懼和焦慮的情緒。

1.2.2.2 產時護理：(1)觀察組產婦護理：在產婦宮口開至2 cm時，由家屬同助產士一起將產婦扶上產床，助產士采取“一對一”模式負責產婦分娩的全過程，并監(jiān)測胎兒胎心情況。家屬在助產士的指導下協(xié)助產婦的分娩工作。第1產程給產婦介紹放松的技巧，并指導產婦進食和排尿；第2產程要求產婦正確屏氣，直到胎兒娩出；第3產程幫助胎盤完整娩出，同時觀察子宮收縮和陰道出血情況，經(jīng)觀察2 h無異常后送回病房[5]。(2)對照組產婦護理：在產婦宮口開至2 cm時，由家屬同助產士一起將產婦扶上產床，助產士按輪班制負責產婦分娩的全過程，并監(jiān)測胎兒胎心。第1產程未進行產婦心理護理，不指導產婦放松的技巧；在第2產程時多數(shù)產婦非常緊張，甚至部分產婦因為宮縮疼痛要求進行剖宮產；在進入第3產程胎盤娩出后，由輪班助產士輪流觀察子宮收縮和陰道出血情況，仍在產婦分娩后觀察2 h，若無異常情況即送回病房。

表1 兩組產婦分娩進程比較(±s)

表1 兩組產婦分娩進程比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組80 80 2.16±1.35a 3.37±2.13 26.30±3.80a 32.30±4.15 8.77±2.10a 9.67±2.66 n 第1產程(h) 第2產程(min) 第3產程(min)164.67±86.90a 244.17±26.61 263.66±63.52 357.76±73.28 125.00±53.20 133.00±61.50產時出血量(mL) 產后2 h出血量(mL)總產程(min)

1.2.3 產后護理 在產后30 min內安排母嬰接觸，在母嬰皮膚接觸30 min后，再轉交家屬看護。正確給產婦按摩子宮，以促進產婦子宮收縮，達到減少產后子宮出血的目的。產婦回病房后安排母嬰同室，指導產婦正確哺乳，繼續(xù)為母嬰提供溫馨的護理服務[6]。

1.2.4 并發(fā)癥護理 分娩的并發(fā)癥有難產、子宮收縮乏力、胎盤滯留或殘留，最后致產后子宮出血。有的產婦會出現(xiàn)會陰裂傷或產道感染，最嚴重的并發(fā)癥是羊水栓塞，嚴重危害母嬰的安全，必須積極預防和進行恰當?shù)奶幚韀7]。

1.2.5 觀察指標 (1)分娩方式：自然分娩、陰道助產、剖宮產；(2)產程時間：經(jīng)陰道分娩(順產和陰道助產)的第1產程、第2產程和總產程時間，新生兒窒息等情況；(3)出血量：經(jīng)陰道分娩(順產和陰道助產)的產后2 h 出血量[8]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組分娩產程及出血量比較 觀察組各產程及總產程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組產時、產后2 h出血量略少于對照組，但兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表 1。

2.2 兩組產婦分娩方式占比比較 觀察組陰式分娩(自然和陰道助產)76例(95.00%)，剖宮產4例(5.00%)，是因胎心欠佳；對照組陰式分娩(自然和陰道助產)65 例(81.25%)，剖宮產 15例(18.75%)，選擇剖宮產主要是因難忍宮縮疼痛，觀察組陰式分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒出生1 min Apgar評分小于或等于7分3例(3.75%)，對照組13例(16.25%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

分娩是產婦的一種生理現(xiàn)象，分娩能否成功，取決于產婦的產力、產道和胎兒3個因素，三者共同起著協(xié)調的作用。產力是產婦子宮和腹肌的收縮能力，并且極大地受孕婦精神因素的影響。焦慮是產婦分娩過程中常見的現(xiàn)象，過度焦慮是發(fā)生產痛的重要原因，且可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用，增加皮質醇和兒茶酚胺的分泌，導致產婦宮縮乏力和產程延長。孕婦因疼痛和過度緊張，導致過度換氣，造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧；或由于產婦大喊大叫，體力過度消耗，導致代謝性酸中毒，造成胎兒宮內窘迫[9]，因此，疼痛和焦慮導致的過度心理反應對母嬰均非常不利。

采取“一對一”責任制助產模式，由于助產士與產婦和家屬進行了密切接觸，并進行了健康宣教及心理護理，讓產婦和家屬對助產士更加信任，緩解了產婦的焦慮心理，營造了更為和諧的護患關系?！耙粚σ弧必熑沃浦a服務模式，滿足了產婦的心理需求，減少了醫(yī)患之間的矛盾，是一種以產婦為中心的、非常人性化的新分娩服務模式。該服務模式提高了助產士接生的技術水平，同時也提高了助產士的新生兒復蘇技術，從而使護患之間建立了信任、真摯的感情。責任制助產模式增加了產婦和家屬的信任感和安全感，保護了母嬰健康，提高了醫(yī)院的聲譽，對提高產科服務質量發(fā)揮了明顯作用[10]。

責任制助產模式使產婦的產程觀察由多人分階段護理變?yōu)橐蝗巳套o理，使以往的責任到崗變?yōu)楝F(xiàn)在的責任到人。該服務模式保證了產婦在產程中的觀察，保證了產婦分娩的連續(xù)性。這種方法有利于產婦分娩時母嬰的監(jiān)護，避免了一些助產士將產婦分娩推到下一班的問題，大大減少了不良事件的發(fā)生。而傳統(tǒng)分娩模式則是一名助產士管理多名待產婦，使助產士超負荷工作，沒有時間和精力對產婦進行溝通和心理護理，容易產生矛盾，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

[1]隗洪進，張愛思，劉軍，等.“一對一”全程陪伴責任制助產4013例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(6)：358-360.

[2]趙曉玲，張軍，周燕莉.責任制助產模式的臨床應用及效果評價[J].護理學報，2012，19(14)：55-57.

[3]宋梅，郭會平，簡麗群，等.“一對一”責任制助產的臨床觀察[J].第一軍醫(yī)大學分校學報，2002，25(2)：127-128.

[4]顧春怡，武曉月，張錚，等.助產服務模式的實踐研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2011，46(4)：413-415.

[5]孫念梅，熊穎，周敏.一對一責任制助產的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(9)：1534-1535.

[6]趙徐丹丹.產科“一對一”責任制助產對產婦分娩的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34(22)：3528-3530.

[7]薛芳莉.責任制助產護理對產科產婦分娩方式及母嬰結局的影響分析[J].中外健康文摘，2013(35)：186.

[8]吳浪花.產科“一對一”責任制助產分娩的臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2004，21(4)：313.

[9]韓蕾.“一對一”全程陪伴責任制助產961例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(20)：3354.

[10]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：212-213.