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    水療對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

    2015-01-29 09:20:24趙澤宇新都區(qū)婦幼保健院兒童保健科四川成都60500四川省八一康復(fù)中心麻醉科成都635
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2015年1期
    關(guān)鍵詞:足月兒水療腦癱

    楊 萍,趙澤宇(.新都區(qū)婦幼保健院兒童保健科,四川成都60500;.四川省八一康復(fù)中心麻醉科,成都635)

    嬰兒水療是指嬰兒在醫(yī)生指導(dǎo)下于適宜溫度的仿羊水中進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng),自然安全,是國際公認(rèn)的新型治療方式。有研究報(bào)道,嬰兒水療有促進(jìn)其生長發(fā)育,增強(qiáng)免疫力和應(yīng)激力的作用[1]。早產(chǎn)兒因?yàn)榻M織器官發(fā)育不夠成熟,生活能力差,抵抗力低,更需要加強(qiáng)早期保健以降低與足月兒的生長差異和腦癱的發(fā)生。本院對(duì)2013年1月至2014年3月收治的76例早產(chǎn)兒進(jìn)行水療的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)進(jìn)行了總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取的76例早產(chǎn)兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]192-202診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男40例(52.6%),女36例(47.4%),男女之比為10∶9。早產(chǎn)兒胎齡為32~36周,出生體質(zhì)量1 620~3 850 g。出生后1 min Apgar評(píng)分為7~10分。測(cè)評(píng)的76例早產(chǎn)兒均來自西南地區(qū),可保證完成60 d的隨訪記錄。所選入組早產(chǎn)兒需無窒息史、無腦癱或腦積水、無高膽紅素血癥等高危因素,無新生兒溶血癥、紅細(xì)胞增多癥及各種感染等。將76例早產(chǎn)兒采用隨機(jī)數(shù)表法分為水療組(34例)和對(duì)照組(42例)。

    1.2 方法

    1.2.1 水療方法 水療具體方法參照文獻(xiàn)[3]。水療組早產(chǎn)兒在出生后24 h,在純母乳喂養(yǎng)的情況下,開始由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行水療。具體操作方法為在嬰兒全裸狀態(tài)下,將合適的游泳圈套在嬰兒的頸部,對(duì)其全身進(jìn)行水療,每天1~2次,每次10~15 min。并對(duì)其家屬進(jìn)行培訓(xùn),囑堅(jiān)持出院后每天水療,并做好記錄。在水療過程中注意水溫、嬰兒保溫,并防止溺水等意外情況發(fā)生。

    1.2.2 隨訪記錄 研究人員在30 d時(shí)進(jìn)行中期隨訪,主要是檢查院外有無進(jìn)行規(guī)律水療和記錄是否完整,并在需要時(shí)給予相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。水療組和對(duì)照組母親留有研究人員的聯(lián)系方式,有問題可隨時(shí)咨詢。對(duì)照組予常規(guī)純母乳喂養(yǎng)和育兒指導(dǎo)。隨訪至出生后60d,記錄并比較兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身高、頭圍和發(fā)育商(DQ)。采用《世界衛(wèi)生組織(WHO)0 歲兒童身高、體質(zhì)量參考值及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體格發(fā)育等級(jí)評(píng)價(jià)。DQ由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員根據(jù)首都兒科研究所制定的“0~3歲小兒精神發(fā)育檢查表”對(duì)嬰兒大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知能力、語言、社會(huì)活動(dòng)等做出評(píng)估,并根據(jù)公式計(jì)算:發(fā)育商=發(fā)育月齡(五大能區(qū)平均得分)/實(shí)際月齡×100。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用Excel 2003軟件錄入,應(yīng)用Graphpad5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較 兩組早產(chǎn)兒在性別、出生體質(zhì)量、出生后1 min Apgar評(píng)分方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

    表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

    2.2 兩組早產(chǎn)兒60 d各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較 60 d后,水療組早產(chǎn)兒發(fā)育商高于對(duì)照組,體質(zhì)量、頭圍、身高等發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組早產(chǎn)兒60 d各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較±s)

    表2 兩組早產(chǎn)兒60 d各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較±s)

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.05。

    組別水療組對(duì)照組34 42 102.8±10.4a 94.3±12.7 5 448.6±615.2a 5 104.7±348.9 38.0±5.6 33.0±7.2頭圍(cm)53.0±4.9 47.0±3.1身高(cm)n 發(fā)育商 體質(zhì)量(g)

    3 討 論

    早產(chǎn)兒是妊娠滿28周至不滿37周出生的新生兒。由于各器官系統(tǒng)功能發(fā)育不夠成熟,出生后易發(fā)生感染、黃疸、營養(yǎng)不良、腦癱等多種并發(fā)癥,存活率較足月兒低。羅玉春等[4]研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒的體質(zhì)量和各項(xiàng)能力發(fā)育情況均較足月兒差,為了使早產(chǎn)兒的體格及智力發(fā)育得以正常發(fā)展,應(yīng)該及早采取恰當(dāng)?shù)目茖W(xué)育兒方式,促進(jìn)其各項(xiàng)機(jī)體功能發(fā)育。有研究報(bào)道,通過藥物或水療指征綜合療法早期干預(yù)可降低早產(chǎn)兒發(fā)育落后及腦癱發(fā)生率[5]。

    嬰兒水療因操作簡便、費(fèi)用低廉、方法自然,已被越來越多的醫(yī)護(hù)人員接受,作為促進(jìn)嬰兒發(fā)育的早期干預(yù)手段。實(shí)施水療的嬰兒哭泣少,不安定情緒得到舒緩,并且消化系統(tǒng)得到改善,排便次數(shù)增加,積極地促進(jìn)了生理性黃疸的消退。不僅是足月兒,早產(chǎn)兒在接受腸道水療后,也能受益。新生兒腸壁β-葡萄糖醛酸酶含量高,可將結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素,又被腸道吸收入血液循環(huán),加重肝臟的膽紅素負(fù)荷。腸道水療能促進(jìn)腸蠕動(dòng),進(jìn)而促進(jìn)β-葡萄糖醛酸酶隨胎糞排除。接受腸道水療的早產(chǎn)兒黃疸消退所需時(shí)間更短[6]。此外,水療還可以通過嬰兒適量運(yùn)動(dòng),使各臟器血液灌注量增加,促進(jìn)IgG等免疫球蛋白的合成和各種T細(xì)胞的產(chǎn)生,提高機(jī)體自身免疫力[1]。這些功能的改善和反應(yīng)的提高在接受水療的嬰兒較未接受水療者發(fā)育的指標(biāo),如頭圍、身高、體質(zhì)量等都表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。

    現(xiàn)代科學(xué)提出,廣泛分布于機(jī)體的皮膚因?yàn)樯窠?jīng)末梢豐富,不僅是感覺器官,也是能接受各種情緒信號(hào)的情感器官、社交器官[7]。這為水療的開展奠定了更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。新生兒接受水療的主要器官為皮膚,通過接受水流的機(jī)械刺激和父母及醫(yī)護(hù)人員給予的其他輔助刺激,不僅能促進(jìn)嬰兒的體格發(fā)育,還能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,提高嬰兒智商。有研究報(bào)道,足月兒接受水療后,智能發(fā)育也表現(xiàn)出優(yōu)于未接受水療嬰兒的差異,其“0~3歲小兒精神發(fā)育檢查表”各項(xiàng)評(píng)分均更高[2]641。早產(chǎn)兒聽覺、視覺尚在發(fā)育中,唯有觸覺最為靈敏。水療游泳可以提供大量的感覺信息刺激,通過傳入神經(jīng)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng),刺激大腦皮層對(duì)這些沖動(dòng)進(jìn)行分析判斷并作出相應(yīng)的反應(yīng),從而刺激神經(jīng)及其系統(tǒng)發(fā)育?;诖?,水療已作為一種有效治療方式用于新生兒缺血缺氧性腦病的干預(yù),效果令人欣喜[8-9]。

    本研究結(jié)果顯示,水療組早產(chǎn)兒出生60 d后平均體質(zhì)量已達(dá)到(5 448.6±615.2)g,而對(duì)照組平均體質(zhì)量僅為(5 104.7±348.9)g,二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他2項(xiàng)體格發(fā)育指標(biāo)頭圍、身高也有類似表現(xiàn)。經(jīng)過綜合評(píng)測(cè),水療組平均發(fā)育商為102.8±10.4,而對(duì)照組為 94.3±12.7,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早產(chǎn)是腦癱發(fā)生的高危因素,因此,在隨訪過程中需注重發(fā)育商的評(píng)測(cè),及早干預(yù),以期減少腦癱的發(fā)生。

    水療因操作簡單,適合與不同的早期干預(yù)方式綜合應(yīng)用,其方式、方法尚處于不斷更新中。專業(yè)水療設(shè)施包括氣泡、渦流、沖浪等多種功能。林練等[10]擬利用創(chuàng)新的智能化水療機(jī),將音樂治療與水療有機(jī)地結(jié)合在一起,擬制造新型音樂水療機(jī),這極大地豐富了水療的內(nèi)涵,從科學(xué)的角度擴(kuò)大了水療的療效。而在水療的成分中加入各種中藥藥方,對(duì)新生兒進(jìn)行有針對(duì)性的藥浴,不僅對(duì)發(fā)育有促進(jìn)作用,還具有治療效果。2項(xiàng)不同的研究均報(bào)道在使用具有褪黃作用的藥浴后,新生兒黃疸消退快,黃疸指數(shù)顯著降低[11-12]。

    綜上所述,水療是一種自然、安全、有效的早期干預(yù)措施,不僅適用于足月兒,對(duì)早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)、體格發(fā)育、智能發(fā)育也有很好的促進(jìn)作用,而且操作簡便,易于學(xué)習(xí)和傳授,并能與其他多種干預(yù)措施配合使用,在家庭中也能很好地開展實(shí)施,值得推廣應(yīng)用。

    [1]李玉華,吳先紅,莊召琴.新生兒水療及撫觸對(duì)免疫功能影響的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2010,14(9):110-111.

    [2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

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    [9]顏振蘭.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病生長發(fā)育的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):903-904.

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    [12]曾紅如,陳麗茹,李梅桂,等.藥浴水療對(duì)新生兒黃疸指數(shù)及生長發(fā)育的影響研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(9):1315-1317.

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