工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)直發(fā)還是單位代發(fā)

工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)直發(fā)還是單位代發(fā)

在工傷職工與用人單位仍存在勞動(dòng)關(guān)系的前提下，對(duì)工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的工傷職工及其親屬的待遇，社保機(jī)構(gòu)通常先劃撥給用人單位，再由用人單位支付給工傷職工及其親屬。這種支付方式是否妥當(dāng)？工傷保險(xiǎn)待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直發(fā)還是由用人單位代發(fā)更為恰當(dāng)？

會(huì)診意見(jiàn)

觀點(diǎn)一　工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷待遇應(yīng)該由用人單位代發(fā)

理由 在工傷職工與用人單位仍存在勞動(dòng)關(guān)系的前提下，對(duì)工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的工傷職工及其親屬的待遇，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先支付給用人單位，再由用人單位支付給工傷職工及其親屬，這是目前各地通常的做法，這種支付方式應(yīng)該是妥當(dāng)?shù)摹?/p>

《社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)待遇支付的具體方式?jīng)]有明確的規(guī)定。一般來(lái)說(shuō)，工傷人員的醫(yī)療費(fèi)用通常由用人單位墊付，如果工傷待遇直接支付給工傷人員，用人單位有可能收不回墊付的醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)引起糾紛。其次，工傷保險(xiǎn)待遇都是由用人單位申報(bào)，專職人員經(jīng)辦，工傷人員只要提供相關(guān)資料就可以了。這樣做既方便了參保人員，又提高了工作效率。再次，通過(guò)單位支付，有利于用人單位加強(qiáng)對(duì)工傷人員的關(guān)心，按時(shí)支付由用人單位支付的工傷待遇。

律師點(diǎn)評(píng) 由企業(yè)代發(fā)有好處，也有不利之處。只有在平衡利弊之后才能確定代發(fā)還是直發(fā)更合適。

觀點(diǎn)二　工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷待遇應(yīng)該直接發(fā)放給工傷人員或其親屬

理由 根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，可按規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。其立法的本意既在于分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，更在于保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，受益的主體應(yīng)該是職工個(gè)人，而非用人單位。社保機(jī)構(gòu)將支付給工傷職工及其親屬的工傷保險(xiǎn)待遇，先劃撥給用人單位，在一定程度上損害了工傷職工享受權(quán)益的及時(shí)性和完整性。直接支付使工傷職工及其親屬在第一時(shí)間享受到應(yīng)得的待遇，保證了其對(duì)該筆資金絕對(duì)的支配權(quán)。

隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多用人單位名存實(shí)亡，只是還未進(jìn)入破產(chǎn)或倒閉狀態(tài)，成為所謂的“空殼企業(yè)”。為了保證工傷職工的待遇發(fā)放，仍留有幾個(gè)留守人員，繼續(xù)負(fù)責(zé)工傷職工的繳費(fèi)及待遇發(fā)放工作。每月仍需用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，這種方式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，繁瑣低效。

用人單位為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，是法律規(guī)定的應(yīng)盡的法律義務(wù)。對(duì)于用人單位來(lái)說(shuō)，辦理參保登記、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只對(duì)用人單位，而不對(duì)職工個(gè)人。而在工傷待遇支付時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能因?yàn)槭怯萌藛挝焕U納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，就將職工的工傷待遇仍然劃撥給用人單位，再由用人單位支付給工傷職工及其親屬，多了這樣一個(gè)“中轉(zhuǎn)站”是不妥的，工傷職工的工傷待遇有可能會(huì)出現(xiàn)不能按時(shí)、足額領(lǐng)取，甚至因?yàn)槠髽I(yè)老板“跑路”導(dǎo)致該筆資金損失，因而發(fā)生爭(zhēng)議。

此外，由單位轉(zhuǎn)發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇給工傷職工或其親屬，那么除職工本人外，由哪個(gè)親屬來(lái)接收費(fèi)用，卻沒(méi)有明確規(guī)定。當(dāng)工傷職工有多個(gè)親屬時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生糾紛，因沒(méi)有相關(guān)規(guī)定或政策支持，所以單位沒(méi)有權(quán)利要求親屬提供公證書或者繼承文件等并依此發(fā)放待遇。當(dāng)家屬找到社保機(jī)構(gòu)，社保機(jī)構(gòu)一句“找單位解決”，就把矛盾轉(zhuǎn)嫁給了單位，卻不給單位一個(gè)解決問(wèn)題的政策依據(jù)，單位因此很頭疼。

在銀行卡已很普遍的今天，對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇實(shí)行社會(huì)化的直接支付，更為妥當(dāng)。

律師點(diǎn)評(píng) 從法律關(guān)系以及保護(hù)工傷職工權(quán)益的角度，采取直接發(fā)放更為妥當(dāng)。但實(shí)踐中普遍采用代發(fā)模式，也有其客觀現(xiàn)實(shí)的必要。例如，從法律關(guān)系來(lái)說(shuō)，既然已經(jīng)參加了工傷保險(xiǎn)，那么用人單位就沒(méi)有法律義務(wù)墊付工傷醫(yī)療費(fèi)用。那么，在要求用人單位墊付醫(yī)療費(fèi)用的情形下，如果實(shí)行直接支付，工傷職工及其家屬拒絕向用人單位返還醫(yī)療費(fèi)用，這對(duì)用人單位也不公平。

觀點(diǎn)三 應(yīng)區(qū)別不同情況，采取不同支付方式

理由 一次性工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位代發(fā)更為恰當(dāng)，其理由有以下幾點(diǎn)：第一，便于提供相關(guān)的申報(bào)材料。材料齊全、準(zhǔn)確是申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇的前提，社保機(jī)構(gòu)所需的材料項(xiàng)目多，手續(xù)繁雜。由用人單位指派專業(yè)人員收集、整理、提交相關(guān)材料，程序清楚、操作方便。而由勞動(dòng)者自已辦理，不僅耗時(shí)費(fèi)力，效率也不高，甚至還有可能因用人單位不積極配合，引發(fā)新的糾紛。第二，便于及時(shí)處理、解決問(wèn)題。由用人單位申報(bào)領(lǐng)取，能夠及時(shí)處理申報(bào)過(guò)程中可能遇到的技術(shù)問(wèn)題或程序問(wèn)題。如在參加工傷保險(xiǎn)中出現(xiàn)斷保、停保等情況，是否允許補(bǔ)繳、如何補(bǔ)繳等，需要用人單位及時(shí)與社保機(jī)構(gòu)溝通、協(xié)調(diào)。第三，便于維護(hù)勞動(dòng)關(guān)系和諧穩(wěn)定。

傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金等定期工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。社保機(jī)構(gòu)委托銀行辦理，由工傷職工、供養(yǎng)親屬直接到指定的銀行領(lǐng)取，不必再經(jīng)過(guò)用人單位。

兩種支付方式各有利弊。在實(shí)踐中，宜在保證基金支付安全的前提下，根據(jù)用人單位墊付費(fèi)用的多少、職工其他欠款、職工本人意見(jiàn)及用人單位的規(guī)模、管理的規(guī)范化等因素，考慮將工傷保險(xiǎn)待遇完全或部分支付給用人單位，再由用人單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)將應(yīng)支付費(fèi)用足額支付給工傷職工，或者直接支付給工傷職工及其親屬。

律師點(diǎn)評(píng) 根據(jù)不同情形實(shí)行不同的支付方式更具有現(xiàn)實(shí)的可操作性。但管理難度和風(fēng)險(xiǎn)控制的要求也會(huì)相應(yīng)增加。

參與本期討論的讀者有：

山東金鄉(xiāng)縣人社局李維雨、汶上縣人社局崔文樂(lè)、青島市外國(guó)企業(yè)服務(wù)總公司王媛，江蘇省啟東市人社局陳凱、興化市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁院王明圣，浙江新昌縣人社局朱榮峰，廣東省江門市社保局李嘉欣，福建省泉州市社保中心陳天耕。

下期討論案例基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付有無(wú)期限限制

在非直接結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付有無(wú)期限限制？例如，2013年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，2015年能否報(bào)銷？

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