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■ 藥品“關(guān)門審批”是腐敗之源

新華網(wǎng)1月4日?qǐng)?bào)道，針對(duì)藥物審批，衛(wèi)生部原部長(zhǎng)高強(qiáng)近日直言“幾個(gè)人關(guān)著門批藥，能不腐??？”意指 “關(guān)門審批”是腐敗之源。

報(bào)道稱，2001年開始，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局開始推進(jìn)地方藥品標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，這讓審批權(quán)力高度集中在個(gè)別審批部門。然而，“關(guān)門審批”極易留下暗箱操作空間，進(jìn)而滋生腐敗。從一些腐敗案例中不難發(fā)現(xiàn)，審批權(quán)本身已淪為待價(jià)而沽的“商品”。社會(huì)上甚至出現(xiàn)藥品報(bào)批專門中介公司，負(fù)責(zé)“攻關(guān)”審批官員和評(píng)審專家?！瓣P(guān)門審批”最終留給社會(huì)的惡果是高價(jià)低質(zhì)的藥物，以及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)畸形發(fā)展。破解藥品審批領(lǐng)域腐敗，關(guān)鍵在于讓審批決策過程變得公開透明。在國(guó)外，藥品審批同樣是政府管制嚴(yán)格的環(huán)節(jié)，可以借鑒的做法如，由多個(gè)部門聯(lián)合組成健康委員會(huì)進(jìn)行藥品審批，對(duì)審批結(jié)果定期公布。

■ 在民營(yíng)醫(yī)院上做“加法”

掛號(hào)難，掛大醫(yī)院的號(hào)更難，主要根源在于醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求。1月19日《人民日?qǐng)?bào)》刊文提出：解決供需不平衡，要在民營(yíng)醫(yī)院上做“加法”。

文章說，解決供需不平衡問題，一是國(guó)家直接投入，做大做強(qiáng)現(xiàn)有公立醫(yī)院；二是引入民間資本，增加供給。如果完全依靠國(guó)家投入，財(cái)政難以支撐。因此，需在民營(yíng)醫(yī)院上做“加法”。然而，目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展具體障礙較多。價(jià)格方面，民營(yíng)醫(yī)院的議價(jià)能力較弱；在投融資方面，銀行給民營(yíng)醫(yī)院貸款的條件較為苛刻；人才方面，民營(yíng)醫(yī)院在起步階段往往只能吸引“兩頭”人才，即退休的醫(yī)生和新畢業(yè)的大學(xué)生，大量年富力強(qiáng)的醫(yī)生難以從公立醫(yī)院系統(tǒng)中流出。有專家認(rèn)為，除了優(yōu)惠政策，民營(yíng)醫(yī)院更要一個(gè)公平發(fā)展的環(huán)境。這需要政府在醫(yī)療服務(wù)的投入和產(chǎn)出上進(jìn)行公平有效的制度安排，使民營(yíng)醫(yī)院也能提供質(zhì)量可靠、成本合理、服務(wù)便利的醫(yī)療服務(wù)。

■ 斬?cái)噙^度醫(yī)療的推手

過度醫(yī)療問題廣受 病，卻有愈演愈烈之勢(shì)。據(jù)1月6日《光明日?qǐng)?bào)》報(bào)道，九三學(xué)社近日組織座談會(huì)，為斬?cái)噙^度醫(yī)療的推手建言獻(xiàn)策。

與會(huì)專家認(rèn)為，商業(yè)利益對(duì)醫(yī)學(xué)獨(dú)立性的侵蝕是導(dǎo)致過度醫(yī)療的重要原因，一些醫(yī)藥企業(yè)通過贊助學(xué)術(shù)會(huì)議等方式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師提供種種“福利”，巨額公關(guān)費(fèi)用最終都會(huì)轉(zhuǎn)嫁到病人身上，建議規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作形式、合作原則等。此外，當(dāng)前不少新技術(shù)在未經(jīng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)和嚴(yán)密科學(xué)論證的情況下就悄然開展商業(yè)推廣，帶來了新形式的過度醫(yī)療，需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療新技術(shù)的監(jiān)管，醫(yī)療新技術(shù)的臨床應(yīng)用應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，明確適用范圍和技術(shù)要求。另外，當(dāng)前多數(shù)臨床指南質(zhì)量較差，獨(dú)立性和權(quán)威性較低，應(yīng)逐步建立臨床指南的制定和修訂體系，推動(dòng)臨床指南本土化，有效遏制過度醫(yī)療。

■ 解決藥品“兒童裝”應(yīng)有剛性政策

兒童缺乏專門藥品而用成人藥品來替代，往往會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至造成傷害。1月20日的《西安晚報(bào)》報(bào)道，解決藥品“兒童裝”應(yīng)有剛性政策。

據(jù)報(bào)道，兒童用藥缺乏，一方面由于兒童用藥的人群相對(duì)較少，市場(chǎng)需求受限；另一方面兒童型藥品的研發(fā)周期長(zhǎng)、成本高、利潤(rùn)薄和藥物評(píng)價(jià)難度大，企業(yè)對(duì)此動(dòng)力不足。因而當(dāng)務(wù)之急是讓兒童用藥問題體現(xiàn)出應(yīng)有的政策剛性。所謂剛性，不是指采用行政強(qiáng)迫的方式進(jìn)行市場(chǎng)干預(yù)，而是要有一系列科學(xué)而配套的措施，在兒童藥定價(jià)機(jī)制、醫(yī)保制度、招標(biāo)采購(gòu)、稅收制度、審評(píng)審批等多個(gè)方面，出臺(tái)具有針對(duì)性和特殊化的政策。比如對(duì)兒童型藥品的研發(fā)和生產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)綠色審批通道，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行稅收減免，在招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)保政策上給予重點(diǎn)關(guān)注。

■ 平價(jià)醫(yī)院不止需要政策善意

雖然頂著廣東省首家政府平價(jià)公立醫(yī)院的帽子，惠州市第四人民醫(yī)院卻沒有得到太多政策支持，人才流失和設(shè)備不足導(dǎo)致醫(yī)院門可羅雀。1月15日《健康報(bào)》發(fā)表評(píng)論文章，平價(jià)醫(yī)院不止需要政策善意。

文章說，平價(jià)醫(yī)院的推出不乏善意。不過，一項(xiàng)好政策的持續(xù)實(shí)施，不止需要善意，更需考慮其可操作性與可持續(xù)性。盡管平價(jià)醫(yī)院建了新大樓，但 于人才流失與設(shè)備不足等諸多因素，再加上政府的支持政策并未完全兌現(xiàn)，平價(jià)醫(yī)院只能在

中走到盡頭。讓人反思的是，平價(jià)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本測(cè)算當(dāng)初是否有所預(yù)計(jì)和評(píng)估？財(cái)政對(duì)于平價(jià)醫(yī)院的補(bǔ)貼機(jī)制如何確立？如何保證平價(jià)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平，而不是淪為“平價(jià)低質(zhì)”醫(yī)院？當(dāng)然，除了財(cái)政有效保障平價(jià)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)之外，如何防止平價(jià)醫(yī)院因?yàn)閷?duì)運(yùn)營(yíng)成本的把控不嚴(yán)而導(dǎo)致成本 升，嚴(yán)重拖累財(cái)政，導(dǎo)致低效的平價(jià)，同樣是平價(jià)醫(yī)院必須規(guī)避的陷 。

■ 藥價(jià)改革尚需部門合力

《中國(guó)青年報(bào)》1月5日?qǐng)?bào)道，江蘇省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長(zhǎng)林楓在接受該報(bào)采訪時(shí)表示，藥價(jià)改革需要各相關(guān)部門形成合力，才能真正減輕老百姓負(fù)擔(dān)。

林楓說，需增加全國(guó)藥品價(jià)格透明度，如果同一品種、同一規(guī)格的藥品，在市場(chǎng)上出現(xiàn)了最低價(jià)，那就應(yīng)該作為指導(dǎo)價(jià)或最高限價(jià)。單純的價(jià)格改革本身并不一定能減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。價(jià)格乘以量才等于醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生的行為導(dǎo)致量的變化，所以控制醫(yī)療費(fèi)用更關(guān)鍵的是控制量，即管理醫(yī)生的行為。另外，藥價(jià)改革不能只靠物價(jià)部門，各相關(guān)部門形成合力才能使價(jià)格走上正常軌道。物價(jià)部門要有正確的導(dǎo)向，壓縮藥品的差額利潤(rùn)；衛(wèi)生部門應(yīng)該幫助醫(yī)院控制成本提高質(zhì)量，使醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)；醫(yī)保要提供合理的支付價(jià)格，其不僅是控費(fèi)手段，還是使衛(wèi)生資源配置發(fā)生變化、建立合理診療秩序的強(qiáng)大杠桿。