比較舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在宮腔鏡電切術(shù)中的效果

藍(lán) 揚(yáng) 姚 吉

（1 汕大醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 515000；2 汕大醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科， 廣東 汕頭 515000）

宮腔鏡電切術(shù)（hysteroscopic transcervical resection of myoma，TCRM）可以用于治療子宮的某些病變，據(jù)調(diào)查研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療，取得了良好的效果，同時(shí)在治療過程中，與手術(shù)相配套的麻醉技術(shù)也在不斷的發(fā)展[1]。本次研究為了探討舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉應(yīng)用在宮腔鏡電切術(shù)中的臨床效果，選擇我院自2010年3月至2012年3月收治的72例需行宮腔鏡電切術(shù)的患者為研究對象，對比瑞芬太尼復(fù)合異丙酚，觀察舒芬太尼復(fù)合異丙酚的麻醉效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2010年3月至2012年3月收治的72例需行宮腔鏡電切術(shù)的患者為研究對象，完全隨機(jī)分為兩組。其中觀察組36例，年齡19～47歲，平均年齡（38.43±6.43）歲，其中已婚31例（已生育27例），未婚5例。宮腔鏡宮頸電切術(shù)4例、子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)16例、宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)5例、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)11例；對照組36例，年齡21～46歲，平均年齡（38.17±6.24）歲，其中已婚33例（已生育25例），未婚3例。宮腔鏡宮頸電切術(shù)3例、子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)13例、宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)4例、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)16例。兩組患者在年齡、病情、病情、手術(shù)類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），故兩組病例具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

注：*與對照組比較P＞0.05；#與對照組比較P＜0.05

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表2 兩組患者各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)HR與MAP的比較（±s）

表2 兩組患者各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)HR與MAP的比較（±s）

注：*與T1、T3、T4比較P＜0.05；#與對照組比較P＜0.05

MAP(mm Hg)T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察對照組 36 89.42±8.39 78.54±6.91*# 83.27±7.49 86.65±7.73 84.59±9.43 75.87±8.79*# 79.43±8.87 81.25±9.03 36 90.13±8.43 71.38±6.46* 79.62±7.23 85.58±7.68 85.12±9.48 70.29±8.47* 76.27±8.82 80.18±8.97類別 例數(shù)(n) HR(次/分)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者入院行相應(yīng)檢查后，均診斷為上述疾病，需行相應(yīng)手術(shù)；②所有患者參考美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[3]：均為ASAI或者ASAII；③所有患者均其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，亦無精神方面疾?。虎芩谢颊呔鶡o手術(shù)禁忌證，且符合自愿原則。

1.3 麻醉方法：所有患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行呼吸、心率、氧飽和度、有創(chuàng)血壓等生命體征監(jiān)測，患者擺好體位后開始給予麻醉誘導(dǎo)，對照組給予瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421，2012-12-31，規(guī)格：2 mg）1.0 μg/kg靜脈給藥，然后給予異丙酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20110055，2011-11-05，規(guī)格：50 mL∶1.0 g）2.0 mg/kg靜脈給藥（給藥時(shí)間＞1 min），患者麻醉后即刻開始手術(shù)，術(shù)中持續(xù)泵入瑞芬太尼1～2 μg/（kg·h），若患者出現(xiàn)皺眉、體動等情況，則立即靜脈給予0.5～10 mg/kg異丙酚，上述情況維持直至手術(shù)結(jié)束；觀察組則給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，2010-09-30，規(guī)格：2 mL∶100 μg）0.2 μg/kg靜脈給藥，然后給予異丙酚2.0 mg/kg靜脈給藥，患者麻醉后即刻開始手術(shù)，術(shù)中持續(xù)泵入舒芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·h），若患者出現(xiàn)皺眉、體動等情況，則立即靜脈給予0.5～10 mg/kg異丙酚，上述情況維持直至手術(shù)結(jié)束。對比觀察兩組患者的麻醉效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①統(tǒng)計(jì)兩組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、以及參考視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS），對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評分：0～2分無痛、3～4分輕度疼痛、5～7分中度疼痛、＞8分劇烈疼痛等術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)；②詳細(xì)記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后1 min（T2）、手術(shù)時(shí)（T3）、術(shù)后3 min（T4）心率（HR）及平均動脈壓（MAP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，各項(xiàng)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較：兩組患者除術(shù)后VAS評分外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)HR與MAP的比較：兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后心率（HR）及平均動脈壓（MAP）明顯低于其他時(shí)間節(jié)點(diǎn)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

麻醉術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，其主要是使用某種方法（藥物）使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生可逆性功能抑制，導(dǎo)致患者知覺、感覺的喪失，因此可以使患者在接受某些有創(chuàng)操作或者手術(shù)時(shí)不會感到疼痛的一種臨床方法[5]。宮腔鏡是一種在子宮腔內(nèi)進(jìn)行檢查和治療的內(nèi)鏡[6]，在宮腔鏡引導(dǎo)下行電切術(shù)是婦科常用的治療子宮病變的方法，由于其操作簡單、手術(shù)時(shí)間短，在門診即可實(shí)施該手術(shù)，術(shù)前麻醉對于手術(shù)的順利進(jìn)行有著至關(guān)重要的作用。本次研究中使用的舒芬太尼與瑞芬太尼都屬于μ型阿片受體激動劑[7]，均用于全麻誘導(dǎo)以及全麻中維持鎮(zhèn)痛，但是由于舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的2倍，使其更易通過血腦屏障，與血漿蛋白更易結(jié)合，而且舒芬太尼的分布容積較小，與阿片受體的親和力較強(qiáng)，因而其鎮(zhèn)痛作用于持續(xù)時(shí)間均較芬太尼強(qiáng)，而瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用則與芬太尼相差不大，因此舒芬太尼在鎮(zhèn)痛效能方面較瑞芬太尼強(qiáng)[8]。二者在研究中均復(fù)合異丙酚使用，該藥是一種快速而又強(qiáng)效的全身麻醉劑[9]，但由于其在鎮(zhèn)痛作用方面較差，聯(lián)用后可以達(dá)到復(fù)合手術(shù)要求的麻醉、鎮(zhèn)痛效果[10]。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者除術(shù)后VAS評分外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異，說明舒芬太尼在鎮(zhèn)痛效能上明顯優(yōu)于瑞芬太尼，與調(diào)查研究結(jié)果相似；而兩種方法值誘導(dǎo)后換的心率以及平均動脈壓均下降，因?yàn)樯鲜鋈N藥物均有呼吸抑制的作用，但是由于舒芬太尼更為有效的對壓力感受器的敏感性起抑制作用，導(dǎo)致對照組的下降程度更甚。綜上所述，舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉應(yīng)用在宮腔鏡電切術(shù)中的臨床效果顯著況，值得臨床廣泛推廣。

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