我院婦科術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況及相關(guān)因素分析

牟 娜

山東省日照市婦幼保健院，山東日照 276800

對(duì)于婦科手術(shù)患者而言，院內(nèi)感染是其術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，給患者帶來(lái)諸多不良影響，延長(zhǎng)了患者的恢復(fù)周期，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致死亡。因此，在臨床上應(yīng)做好相關(guān)的護(hù)理工作，與此同時(shí)控制各項(xiàng)感染的危險(xiǎn)因素，防止院內(nèi)感染[1-2]?；谝陨显?，需要對(duì)婦科患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查、分析，總結(jié)有效的防護(hù)措施。本文通過(guò)對(duì)山東省日照市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）42例婦科手術(shù)醫(yī)院感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并提供相關(guān)醫(yī)院感染控制措施，以期為婦科手術(shù)患者院內(nèi)感染控制提供臨床參考。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年2月～2014年2月行婦科手術(shù)患者601例的臨床資料，其中，發(fā)生院內(nèi)感染42例（感染組）。同時(shí)，隨機(jī)選擇同期于我院行婦科手術(shù)未發(fā)生院內(nèi)感染患者42例作為對(duì)照組。所有患者婦科疾病診斷均參考世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、體溫等檢查，臨床資料均完整。所有患者都根據(jù)自身的實(shí)際病情進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中均配合必要的護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

采用查閱病例的方法，回顧性收集兩組患者年齡、慢性疾病情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后留管、體重指數(shù)、術(shù)式情況等資料，采用單因素分析法初步探討婦科手術(shù)后院內(nèi)感染的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

601例行婦科手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)感染42例，院內(nèi)感染發(fā)生率為6.99%。單因素分析顯示，兩組年齡、慢性疾病情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后留管、術(shù)式差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，感染組患者年齡較大，慢性疾病及術(shù)后留管患者比例高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)式以傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)及微創(chuàng)陰式手術(shù)所占比例高，提示上述因素與婦科術(shù)后醫(yī)院感染相關(guān)，且可能為危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1、2。

表1 婦科手術(shù)后院內(nèi)感染相關(guān)因素分析[n（%）]

表2 兩組手術(shù)方式比較[n（%）]

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，術(shù)后感染是普遍的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，對(duì)患者的身心康復(fù)產(chǎn)生很大影響。感染在婦科手術(shù)中較為常見(jiàn)，本研究回顧性分析601例婦科手術(shù)患者，其中，發(fā)生院內(nèi)感染42例，院內(nèi)感染發(fā)生率為6.99%。以未發(fā)生院內(nèi)感染的42例婦科手術(shù)患者為對(duì)照。研究結(jié)果顯示，兩組年齡、慢性疾病情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后留管、術(shù)式差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，感染組患者年齡較大，慢性疾病及術(shù)后留管患者比例高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)式以傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)及微創(chuàng)陰式手術(shù)所占比例高，提示上述因素與婦科手術(shù)后醫(yī)院感染相關(guān)，且可能為危險(xiǎn)因素。一般有泌尿道感染的患者多數(shù)有導(dǎo)尿史，用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄圆僮?，術(shù)后留置尿管極易損傷尿道黏膜，并且留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高[3]。由于婦科手術(shù)患者免疫力比較低，同時(shí)也因?yàn)殚L(zhǎng)期吃藥，產(chǎn)生耐藥性，術(shù)中和術(shù)后很容易導(dǎo)致條件致病菌入侵患者身體并繁殖，因此在手術(shù)室內(nèi)，由于手術(shù)室空間、醫(yī)學(xué)器械、工作人員自身的消毒的局限性，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中感染風(fēng)險(xiǎn)越高，導(dǎo)致術(shù)后感染率增高。高齡是術(shù)后醫(yī)院感染的重要的原因之一[4-5]。從本研究可以看出，感染病例年齡分布，60歲以下10例，60歲及以上32例。老年患者由于體質(zhì)差，手術(shù)會(huì)使身體更加虛弱。同時(shí)，老年患者由于疾病不單一，存在慢性疾病，病情比較復(fù)雜，并且身體抵抗力減弱，更容易出現(xiàn)感染問(wèn)題。因此，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中要重視患者年齡的差異性，年齡越大感染概率越大，要格外重視高齡患者的護(hù)理，降低其感染率。同時(shí)，對(duì)有慢性疾病的患者，要告知其患有慢性疾病與術(shù)后感染的關(guān)聯(lián)性，說(shuō)服患者積極配合治療慢性疾病，只有慢性疾病控制理想，患者才盡可能避免感染，更易于康復(fù)[6]。

本研究對(duì)不同婦科手術(shù)方式的院內(nèi)感染情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，婦科手術(shù)一般分為傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和其他手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)包括開(kāi)腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)包括陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡術(shù)、宮頸錐術(shù)，而其他手術(shù)包括人工流產(chǎn)及清宮術(shù)。研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式醫(yī)院感染率顯著高于微創(chuàng)手術(shù)，而陰式手術(shù)后醫(yī)院感染率明顯高于腹腔鏡手術(shù)、宮頸錐切術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)等微創(chuàng)婦科手術(shù)。術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染率最高，切口感染最常見(jiàn)，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。因術(shù)后一般留置尿管，導(dǎo)致術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染率居所有感染類型中最高。婦科手術(shù)切口感染無(wú)疑增加了再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]，不但拖延了住院時(shí)間，也增加了住院費(fèi)用。

針對(duì)上述因素，筆者認(rèn)為可以采用以下措施減少或避免婦科手術(shù)患者醫(yī)院感染：首先，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員抗感染意識(shí)，酌情縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。醫(yī)院應(yīng)在婦科手術(shù)術(shù)中和術(shù)后，通過(guò)培訓(xùn)和考核的辦法，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員抗感染意識(shí)[8]。要嚴(yán)格把控醫(yī)療衛(wèi)生，在確保手術(shù)質(zhì)量的前提下，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，盡量減少手術(shù)過(guò)程中與病菌接觸時(shí)間，降低手術(shù)感染概率[9-10]。同時(shí)，醫(yī)院作為患者的聚集地，致病菌群集，患者心情和起居舒適度和家里有很大差異。因此，為了更好的康復(fù)，避免術(shù)后感染，患者可術(shù)前口服或靜滴抗菌藥。醫(yī)院要做好手術(shù)器械的消毒工作，在手術(shù)過(guò)程中規(guī)范手術(shù)操作，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后做好切口的消毒護(hù)理工作，降低術(shù)后醫(yī)院感染率。應(yīng)重視患者年齡差異，積極治療慢性病，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫功能。另外，合理營(yíng)養(yǎng)，制訂個(gè)體化護(hù)理措施。一般術(shù)后患者身體比較虛弱，食欲不振，免疫力降低，病毒和細(xì)菌易入侵身體，引發(fā)腸道感染[11]。提示在醫(yī)院期間要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)參考患者病情推薦適合的食譜，保持飲食均衡搭配，保證營(yíng)養(yǎng)，多吃好消化和含維生素、蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，提高患者的免疫功能[12]。身體免疫力提高了，術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)也自然降低了，這樣患者才能很快康復(fù)。同時(shí)，婦科手術(shù)后長(zhǎng)期臥床并不利于患者的良好恢復(fù)，因此應(yīng)該鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，盡量減少臥床時(shí)間?；颊呒覍僖惨貏e注意患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，尤其重視切口的護(hù)理，可通過(guò)外涂和內(nèi)服抗菌藥物的辦法護(hù)理傷口，盡量減少切口的感染率。應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，給病房按時(shí)消毒，控制探訪人數(shù)，保持清潔安全的休息環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者檔案記錄情況制訂適合其自身的護(hù)理計(jì)劃，考慮到患者自身的差異性，不能將所有患者都以同一種方式護(hù)理，這樣才能切實(shí)照顧個(gè)人術(shù)后恢復(fù)的具體狀況，降低感染概率，讓患者順利康復(fù)。第三，術(shù)后應(yīng)盡量縮短留置尿管時(shí)間。在臨床婦科手術(shù)中，有的需要留置導(dǎo)尿管，輔助患者排尿，但由于金屬的導(dǎo)尿管的侵入，無(wú)法保證患者引流系統(tǒng)的密閉性，并損傷尿道黏膜，增加泌尿系統(tǒng)的感染概率[13]。從本研究結(jié)果不難看出，在調(diào)研婦科手術(shù)術(shù)后感染中，留有導(dǎo)尿管感染的概率高達(dá)95.24%，居所有感染類別中最高。因此，在婦科手術(shù)中，醫(yī)生應(yīng)盡量不留置導(dǎo)尿管，如果必須留置導(dǎo)尿管，也要嚴(yán)格規(guī)范操作。在操作前要洗手消毒，保證插管空間無(wú)菌封閉，淘汰金屬尿管，要選擇硅膠尿管[14]。尿管在術(shù)前做好消毒，留管時(shí)嚴(yán)禁反復(fù)插管引發(fā)感染。同時(shí)，會(huì)陰部位要保持衛(wèi)生，避免出現(xiàn)逆行感染。術(shù)后盡量縮短留管時(shí)間，讓患者盡快練習(xí)自主排尿，并按醫(yī)生囑咐使用抗菌藥，做好會(huì)陰部的護(hù)理，這樣一定程度上降低了留置導(dǎo)尿管造成的術(shù)后感染[15]。

綜上所述，研究表明，患者的年齡越大，其感染概率越高，伴隨有慢性疾病的患者術(shù)后感染概率高于無(wú)慢性疾病者，患者手術(shù)、住院時(shí)間長(zhǎng)感染概率大，手術(shù)方式越復(fù)雜，感染概率越高，術(shù)后留置導(dǎo)尿管極易造成醫(yī)院感染。我院針對(duì)各種不同的危險(xiǎn)因素總結(jié)了相應(yīng)的防護(hù)措施，供相關(guān)醫(yī)院參考借鑒。

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