基于弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論對老年癡呆患者的應用效果

袁愛枝　耿海威

開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000

老年癡呆為臨床多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)退行性變疾病類型，隨著人口老齡化形勢加劇，老年癡呆患者不斷增多，約占老年群體總?cè)藬?shù)的4%～5%[1-3]。老年癡呆致病因素較為復雜，需接受長期治療，但受患者語言功能、判斷力、記憶力和自理能力下降等因素影響，其較難嚴格遵從醫(yī)囑用藥，治療依從性較差，因此需對患者實施有效護理干預[4-5]。在弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論中，將人格看作從內(nèi)部控制行為的心理機制，可對人在特定情境中行為模式及特征產(chǎn)生決定性作用，但其在護理干預中的應用價值尚未見臨床報道。本研究選取開封市中心醫(yī)院52例老年癡呆患者，探討基于弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論為框架的護理干預應用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-12—2016-06開封市中心醫(yī)院52例老年癡呆患者為研究對象，依據(jù)建檔順序分為2組各26例。對照組女12例，男14例；年齡63～78(70.02±5.13)歲；病程1.3～10.4(5.76±2.24)a。研究組女11例，男15例；年齡62～81(70.11±5.22)歲；病程1.7～10.1(5.81±2.32)a。2組性別、病程、年齡等無明顯差異(P>0.05)，本研究經(jīng)開封市中心醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2納入標準(1)符合人民衛(wèi)生出版社第7版《神經(jīng)病學》中老年癡呆臨床診斷標準[6]；(2)病程≥6個月；(3)患者家屬知情同意本研究干預方案，并自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準(1)并發(fā)腎肝心等臟器晚期病變者；(2)并發(fā)惡性腫瘤疾病者；(3)患者家屬不愿協(xié)助完成隨訪調(diào)查者。

1.4方法

1.4.1對照組：采用常規(guī)護理干預。①日常起居護理：老年癡呆患者多存在飲食、衛(wèi)生清潔、入廁等困難，可于護理過程中通過從旁協(xié)助、互相監(jiān)督等形式促使患者適當進行自我護理，若患者無法獨立完成基本生活，應及時給予協(xié)助、心理安慰。②睡眠質(zhì)量護理：調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度、溫度、光線強度，保證患者生理及心理處于最佳舒適狀態(tài)，并依據(jù)其性格特征播放舒緩輕音樂，為其提供優(yōu)質(zhì)睡眠空間；同時，應根據(jù)患者實際狀況制定合理睡眠時間，并監(jiān)督其嚴格執(zhí)行。③健康教育：通過發(fā)放健康知識手冊、組織講座等形式開展健康教育，詳細講解老年癡呆基本知識、治療措施、日常相關(guān)注意事項等，加深患者及家屬對疾病的正確認知。④飲食指導：為患者制定科學膳食食譜，以易消化、高纖維、高蛋白、高熱量食物為主，定時進餐。⑤安全護理：合理擺放室內(nèi)物品，防止患者摔倒、碰傷，將其常用物品放于隨手可及位置，并保管好剪刀、毒物等危險品，避免患者傷人或自傷；若患者外出，則應有人陪護，避免走失。⑥生活技能干預：根據(jù)患者病情制定有針對性的干預方案，如旋轉(zhuǎn)鋼球、慢走等，并適當按摩頭部、頸部、肩膀。

1.4.2研究組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論為框架的護理干預。①挑選臨床經(jīng)驗較豐富的護理人員成立護理小組，對患者病情、性格特征、認知程度等進行有效評估，并認真掌握弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論基本內(nèi)容。②護理過程中給予患者充分尊重，對其性格變化、精神癥狀表示理解，耐心傾聽患者訴說，并盡量滿足其合理要求，若無法滿足則應耐心解釋，避免采取損傷其自尊心的行為及語言。③積極與患者溝通交談，掌握其興趣愛好，指導其多做所喜好的事情，如看報紙、看電視等，以此轉(zhuǎn)移其注意力，調(diào)節(jié)不良情緒，使其保持樂觀、開朗、積極心態(tài)。④)鼓勵患者家屬多陪伴患者，耐心與其交流，減輕甚至消除患者寂寞、孤獨感，充分感受到家庭溫馨及生活樂趣。⑤記憶功能干預，指導患者復述隨機數(shù)字，從兩位數(shù)數(shù)字開始，護理人員讀出數(shù)字后要求患者立即進行復述，并逐漸增加數(shù)字位數(shù)，直至復述失敗。⑥語言功能訓練，通過單詞及短語填表或視覺感較強烈的卡片與圖片形式進行語言功能訓練，并適當給予鼓勵，增強患者康復治療信心。⑦邀請取得良好預后效果患者進行指導，告知患者嚴格遵循醫(yī)囑用藥的必要性及重要性、擅自增減藥量或停藥可引起的危害以及自身經(jīng)規(guī)范治療、用藥后取得的良好治療效果，加深患者規(guī)范用藥依從性，提高自我效能感。

1.5觀察指標(1)比較2組治療依從性，自制服藥依從性調(diào)查問卷，嚴格遵循醫(yī)囑定量定時用藥為完全依從；偶有不規(guī)范用藥情況，需家屬督促才規(guī)范用藥為部分依從；經(jīng)常擅自增減藥量或停藥為不依從；依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計對比護理前后2組生活質(zhì)量評分變化情況，選用SF-36量表予以評估，分值區(qū)間為0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好[7]。

2　結(jié)果

2.12組治療依從率比較研究組治療依從率(88.46%)高于對照組(61.54%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療依從率比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.026，△P<0.05

2.22組護理前后生活質(zhì)量評分變化比較護理前2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組護理前后生活質(zhì)量評分變化比較分)

3　討論

癡呆為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病類型，好發(fā)于老年群體，對患者生活質(zhì)量造成了極大影響。近年來，老年癡呆發(fā)病率持續(xù)增高，如何對其進行有效治療及護理已成為目前研究難點。MEGURO等[8-9]指出，老年癡呆發(fā)病較為隱匿，且疾病進展較緩慢，呈進行性加重特征，隨病程延長，患者記憶力、日常生活能力及認知功能均會明顯衰退。老年癡呆致病因素較多，臨床尚無治愈該病的有效藥物及療法，而通過有效護理干預對提高患者治療依從性、延緩病情進展、改善生活質(zhì)量意義重大[10-14]。

認知功能障礙及心理健康狀態(tài)為老年癡呆患者核心問題，但常規(guī)護理干預多將生活護理及安全管理等內(nèi)容作為護理工作重點，對患者思維訓練、心理護理等方面缺乏足夠重視[15-18]。弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論為心理學著名理論，認為完整的人格包括本我及自我、超我3大部分。其中本我僅遵循“快樂原則”，缺乏道德、善惡、價值認知；而自我為意識結(jié)構(gòu)部分，屬本我與外界環(huán)境調(diào)節(jié)者，不僅奉行現(xiàn)實原則，且要求滿足本我需求，但禁止違反法律、道德準則、社會規(guī)范行為；超我為道德化的我，是受社會理想、價值觀念、文化傳統(tǒng)影響所形成的我，遵循理想原則。而老年癡呆患者存在嚴重認知障礙及心理問題，缺乏自我認知，車小雯等[19]研究表明，老年癡呆主要是因腦部器質(zhì)性損傷所致繼發(fā)性智能減退，精神及行為癥狀發(fā)生率高達90%，患者心理社會領(lǐng)域所包括的問題主要為精神健康、社交問題等。為此，本研究實施弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論開展的護理干預中，著重對患者心理狀態(tài)進行引導、疏導，通過溝通交流、指導其參與社交活動等方式培養(yǎng)其興趣愛好，使其在康復治療期間保持積極樂觀心態(tài)，緩解甚至消除焦慮、恐懼、抑郁等多種負性情緒。同時，外界支持對調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)具有重要作用，良好家庭、社會支持可確保患者獲取心理安慰，感受親情溫暖，減輕身心負擔[20-21]。同時，國內(nèi)外多項研究指出，老年癡呆患者因認知功能存在障礙，因此生活自理能力不足[22-23]。而本研究在護理工作中注重鍛煉患者使用生活工具、大小便、進餐、穿脫衣物、洗漱等基本日常生活能力，并及時給予鼓勵，可提高患者治療信心。此外，他人治療效果可對老年癡呆患者治療及護理過程中身心狀態(tài)產(chǎn)生影響，因此，本研究邀請預后良好患者進行指導，通過其康復成功體驗對患者產(chǎn)生積極影響，提高老年癡呆患者治療及康復新信心、自我效能感。在本研究中，研究組治療依從性、生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，有力佐證基于弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論的護理干預在改善老年癡呆患者治療依從性、生活質(zhì)量方面具有突出臨床價值。

綜上所述，老年癡呆患者采用基于弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)理論為框架的護理干預可改善生活質(zhì)量，提高治療依從性。

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