不同方法治療腎囊腫的臨床療效比較

孫國慶 鄭保良 王艷霞 宋瑞彬

(焦作煤業(yè)(集團)有限責任公司中央醫(yī)院泌尿外科 河南 焦作 454000)

腎是人體最容易發(fā)生囊腫的器官之一，囊腫起源于腎小管，病變起始為腎上皮細胞增殖而形成腎小管囊腫擴大或微小突出，其內積聚了腎小球濾過液或上皮分泌液與腎小管相通。最終囊壁形成有液體積聚的孤立性囊，此時不再與腎小管相通。囊腫早期多無癥狀，囊腫＞4 cm，腎臟受到壓迫，合并出血、感染、血尿以及高血壓需要手術處理［1］。手術方式早期以開放手術腎囊腫去頂減壓術和腎囊腫穿刺無水酒精硬化術為主。隨著腹腔鏡的開展，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術以其獨特的優(yōu)點，逐漸替代了開放手術和腎囊腫穿刺無水酒精硬化術。通過對收治的75例腎囊腫病例進行研究，比較腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術聯(lián)合無水酒精硬化術和腎囊腫穿刺無水酒精硬化術3種不同方法治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年6月至2014年6月收治的75例腎囊腫作為研究對象，囊腫均行雙腎增強CT明確診斷為單純腎囊腫，與腎臟集合系統(tǒng)不相通;囊腫為直徑大于4 cm，或者囊腫明顯對腎臟有擠壓破壞;同側腰腹部未行手術治療。本組患者中男50例，女25例;年齡41～78歲，平均年齡48.5歲;囊腫直徑4.0～11.0cm，平均直徑5.8 cm;單側腎囊腫55例，雙側20例，單發(fā)60例，多發(fā)15例;合并高血壓34例，冠心病8例，糖尿病8例。75例患者分別采用腎囊腫穿刺無水酒精硬化術、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術和腹腔鏡去頂減壓術聯(lián)合無水酒精硬化術3種不同方法治療，分為穿刺組(20例)、腹腔鏡組(25例)和腹腔鏡聯(lián)合無水酒精硬化術組(30例)。3組患者在囊腫直徑、囊腫位置及其他一般資料等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 穿刺組在局麻下進行，其余兩組均為氣管插管全身靜脈復合麻醉。①穿刺組均采用俯臥位，彩超下定位囊腫位置，測量囊腫的大小，距體表距離，明確穿刺路徑，穿刺路徑避開毗鄰重要臟器和大血管。常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉穿刺定位點，在超聲引導下進20G穿刺針，達腎囊腫腔內抽盡囊液，用95%的無水酒精反復沖洗囊腫，直至抽出液體從乳白色變?yōu)槌吻搴蟪楸M囊液，最后向囊腔內注射10ml無水酒精保留，囑患者屏住呼吸，快速退出穿刺針，消毒包扎穿刺口，術畢。②腹腔鏡組采用經腹腔或經后腹腔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術。經腹腔途徑采用健側70°臥位，平臍腹直肌旁切口置入10mm Trocar，進觀察鏡，取腋前線平臍處和鎖骨中線肋緣下切口，分別置入12 mm Trocar，超聲刀鏡下操作，切開側腹膜，打開腎周筋膜和脂肪囊，找到囊腫，距腎實質邊緣5 mm，切除囊壁，將周圍脂肪填塞囊腔，用Hemolock將脂肪和剩余囊壁固定。經后腹腔途徑，常規(guī)3通道，置入Trocar和觀察鏡，超聲刀輔助操作，清除腹膜外脂肪，剩余步驟同經腹腔途徑。③腹腔鏡去頂減壓術聯(lián)合無水酒精硬化術組，均采用后腹腔鏡途徑，方法同上先找到囊腫，注意動作輕柔，保證囊腫壁的完整性，將囊腫完全暴露后，從Trocar旁進18G穿刺針，進入囊腫內，用無水酒精反復沖洗，直至沖洗液變清亮，拔出穿刺針，剩余步驟同上。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后半年復診，穿刺組有8例囊腫未消失，腹腔鏡組有1例復發(fā)，腹腔鏡聯(lián)合穿刺組囊腫消失，無復發(fā)。3種治療方法綜合比較見表1。穿刺組治療費用及住院天數(shù)最少，復發(fā)率最高，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合硬化組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 3組患者治療費用、住院天數(shù)和術后第1天引流量比較

3 討論

腎囊腫是泌尿外科常見的良性腫瘤，有較高的發(fā)病率，囊腫直徑＞4 cm，或囊腫為內生性，位于皮質深處，即使小囊腫也會對腎實質有明顯壓迫，影響腎臟的排泄功能，造成腎功能的慢性損害，合并出血、感染，可有發(fā)熱、腰部脹痛，囊腫巨大時會引起高血壓［2］。大多數(shù)腎囊腫為體檢彩超時發(fā)現(xiàn)，一般為圓型、橢圓形，囊內無回聲，邊界清晰。增強CT可明確診斷，囊腫CT值接近于零，延遲相可發(fā)現(xiàn)囊腫與集合系統(tǒng)是否相同，復雜腎囊腫需要IVP檢查，了解腎臟的排泄功能，以及囊腫與腎臟的關系。尤其要與囊性腎癌相鑒別，囊性腎癌又稱囊腺癌，病理特點為囊壁和囊間隔有腫瘤細胞覆蓋，CT、MRI對囊性腎癌診斷率低，無特異征象，若囊腫成多房、囊腫邊界不規(guī)則、囊間隔增厚、囊腫壁有腫塊影和血性囊液［3］，要引起重視，術中要快速活檢明確診斷，可一期行根治腎切除術，以免誤診延誤治療。若囊腫較小，＜4 cm或腎實質、腎盞無明顯受壓、無感染、出血、腰痛，可暫不治療，定期復查彩超，動態(tài)觀察囊腫變化。穿刺硬化術手術創(chuàng)傷小、花費少，但是復發(fā)率較高［4］，可應用于老年體弱、無法耐受手術以及不愿意行其他手術的患者［5］。開放手術隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，由于其創(chuàng)傷大、花費多、住院時間長，與腹腔鏡相比有明顯的劣勢。腹腔鏡去頂減壓術是現(xiàn)階段腎囊腫的首選治療［6］，其創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低，已經廣泛應用于臨床，取得很好療效。本組研究加入一組腹腔鏡去頂減壓術聯(lián)合無水酒精硬化組，集中了腹腔鏡和穿刺的優(yōu)點，花費、住院時間與單純腹腔鏡手術相比無差異，但其術后引流量和復發(fā)率略有優(yōu)勢，但是此種治療方法僅限于后腹腔鏡方式手術，經腹腔方式手術考慮無水酒精對腸道影響不建議應用。

總之，腎囊腫手術有不同的治療方法，應根據(jù)患者具體病情做到個體化治療，達到最好的效果。

［1］任選義，張雪培，劉建華，等.帶蒂脂肪瓣填塞固定在腹腔鏡腎囊腫去頂手術中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，30(13):2120－2122.

［2］邊琪，王韋，王海峰，等.B超引導下經皮穿刺硬化術與后腹腔鏡下去頂術治療單純性腎囊腫的比較［J］.醫(yī)學研究生學報，2012，25(9):946－948.

［3］李國洪.3種不同手術方法對單純性腎囊腫患者功能的影響［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，13(2):1663.

［4］Shao Q，Xu J，Adams T，et al.Comparison of aspiration Seleroth erapy versus laparoseopic decorlication in management of symptomatic simple renal cysts［J］.J Xray Sci Technol，2013，21(3):419 －428.

［5］Agarwal M M，Hemal A K.Surgical management of renal cystic disease［J］.Curr Urol Rep，2011，12(1):3 － 10.

［6］劉定益，王建，張翀宇，等.3種不同治療方法治療單純性腎囊腫的比較［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(2):202 －203.