程序化疼痛護理在食道癌術后恢復期患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討程序化疼痛護理在食道癌（EC）術后恢復期患者中的應用影響。方法：選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的100例EC術后恢復期患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規(guī)術后護理，觀察組在對照組基礎上給予程序化疼痛護理。于術前1 d、術后3 d以及術后7 d時，使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛水平；使用癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）評價兩組患者術前1 d與術后30 d生存質量，并將兩組患者不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計。結果：術后3 d、術后7 d，兩組VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；術后3、7 d，觀察組VAS評分低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；術后30 d，觀察組EORTC QLQ-C30中功能領域、整體生活質量領域評分高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），癥狀領域、單一癥狀因子評分低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；術后30 d，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：程序化疼痛能夠緩解EC術后患者疼痛感，有效提高生存質量，同時降低不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】

程序化疼痛護理；食道癌；疼痛；生存質量

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.030" 文章編號：1006-7256（2024）20-0105-03

［基金項目］鹽城市科學技術局重點研發(fā)計劃（社會發(fā)展）指導性項目（編號：YCBE202234）。

食道癌（EC）是一種常見的消化道腫瘤，機制復雜，表現(xiàn)為進食困難、哽噎，并可能伴有胸背部疼痛，早期癥狀不明顯，但隨著病情進展至中晚期，治療難度增加，預后較差［1］。而針對此類疾病患者，臨床常用同步放化療治療手段，雖然能提高局部無癌率，延長患者生存時間，但會產(chǎn)生不同程度的不良反應，干擾整體治療效果［2］。因此，術后護理顯得尤為重要。程序化模式疼痛護理是一種基于程序化護理理論的新型護理模式，采用系統(tǒng)化、規(guī)范化及完整的管理方法進行干預，旨在有效緩解患者疼痛，提升護理質量［3］。我們通過對EC患者開展程序化疼痛護理，旨在通過標準化和個體化的護理程序減輕患者疼痛，提高疼痛管理的效果和質量?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的100例EC術后恢復期患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各50例。納入標準：①出現(xiàn)吞咽哽噎、吞咽異物感、胸骨后疼痛等癥狀表現(xiàn)，另經(jīng)氣鋇雙重對比造影、超聲內鏡、磁共振成像等檢查，符合《食管癌診療規(guī)范（2018年版）》［4］中EC診斷標準；②年齡≥18歲；③接受手術治療者；④腫瘤TNM為Ⅰ～Ⅲ期者；⑤自愿參與本研究者。排除標準：①術后存在術后并發(fā)癥者；②合并其他惡性腫瘤者；③長期使用鎮(zhèn)痛藥物者；④認知功能異常者。對照組男33例（66.00%）、女17例（34.00%），年齡（59.35±2.16）歲；病程（3.26±1.35）年；TNM：Ⅰ期11例（22.00%），Ⅱ期23例（46.00%），Ⅲ期16例（32.00%）；手術類型：EC根治術16例（32.00%），食管成形術10例（20.00%），其他24例（48.00%）。對照組男36例（72.00%）、女14例（28.00%），年齡（59.29±2.33）歲；病程（3.30±1.42）年；TNM：Ⅰ期13例（26.00%），Ⅱ期22例（44.00%），Ⅲ期15例（30.00%）；手術類型：EC根治術14例（28.00%），食管成形術11例（22.00%），其他25例（50.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)術后護理，觀察7 d，實施方法如下。①病房環(huán)境：為患者提供干凈、安靜、舒適的住院環(huán)境，每日對患者病房進行清潔消毒，保持室內空氣流通。②監(jiān)測生命體征：動態(tài)監(jiān)測各項生命體征，如有情況及時上報。③疼痛管理：EC手術可能會引起患者術后疼痛，因此，需要給予有效的疼痛緩解藥物，可選用磷酸可待因注射液（規(guī)格1 ml：15 mg），皮下注射，1次15 mg，2次/d，直至患者疼痛緩解。④恢復呼吸功能：鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽練習，預防肺部感染和肺部并發(fā)癥；采用腹式縮唇呼吸訓練法，指導患者取半坐臥位，通過局部按摩和播放輕緩音樂使患者全身肌肉放松，待情緒穩(wěn)定后，開始進行呼吸訓練。首先指導患者用鼻吸氣，經(jīng)口縮唇呼氣，呼氣速度均勻緩慢，同時腹部下陷、腹肌收縮，2次/d，每次持續(xù)10 min，如有不適及時通知醫(yī)護人員，并暫停一切訓練。⑤導管管理：若術中植入導管如胃管、引流管等，需要定期檢查其通暢性和是否有感染跡象。⑥飲食：根據(jù)醫(yī)囑逐漸給予液體飲食，然后逐步過渡到軟食和固體食物，確保患者在飲食過程中無吞咽困難或其他問題。⑦營養(yǎng)支持：確?；颊攉@得充足的營養(yǎng)支持，以增強免疫功能，根據(jù)患者狀況，進行飲食調整或營養(yǎng)補充，必要時采用腸外營養(yǎng)支持。⑧切口護理：對有手術切口患者定期更換敷料，保持切口干燥和清潔，以預防感染。⑨心理支持：在病房巡訪時進行心理支持，每次5 min，主要通過言語激勵、肢體安撫等方式，緩解患者負性情緒，引導患者主動訴說內心痛苦及生理訴求，并予以基礎安慰與精神鼓勵，切勿針對患者傾訴的錯誤想法進行糾正，可采用引導糾正。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上給予程序化疼痛護理，觀察時間、基礎護理措施同于對照組，其他內容如下。

1.2.2.1" 評估" 由麻醉科護士收集患者疼痛史和術前疼痛評估資料，了解患者疼痛感受和對鎮(zhèn)痛藥物的敏感性，使用視覺模擬評分法（VAS）［5］，評估兩組患者疼痛水平，1次/d，同時考慮患者年齡、健康狀況、過敏史、藥物使用史等因素，確定適合的鎮(zhèn)痛藥物和措施。

1.2.2.2" 原因分析" 麻醉科護士根據(jù)患者疼痛評估結果、手術類型、麻醉方式等，分析術后疼痛的可能原因，包括手術創(chuàng)傷、炎性反應、神經(jīng)受損等，并綜合考慮不同因素的貢獻程度，細節(jié)分析術后疼痛對患者術后恢復影響，以確定是否需要使用更強效的鎮(zhèn)痛藥物或增加鎮(zhèn)痛措施。

1.2.2.3" 計劃" 與麻醉醫(yī)師、手術室團隊、疼痛管理專家等共同制訂個性化的程序化疼痛護理計劃，包括鎮(zhèn)痛藥物的選擇、用量和給藥途徑，以及其他非藥物疼痛管理措施，并確定藥物劑量和給藥頻率，以滿足患者的鎮(zhèn)痛需求，避免藥物濫用或不良反應，此外考慮患者特殊需求，如老年患者、肝腎功能不全的患者等，調整計劃以確保安全有效。

1.2.2.4" 實施" ①由麻醉科護士向患者和家屬提供疼痛管理的相關知識，解釋疼痛原因、術后可能存在的不適反應；鼓勵患者積極配合治療，增強對疼痛管理的信心。②明確鎮(zhèn)痛措施，具體方案包括：A.選用磷酸可待因注射液（規(guī)格：1 ml，15 mg），皮下注射，每次15 mg，2次/d，直至患者疼痛緩解。B.采用自控鎮(zhèn)痛技術緩解疼痛，以帶有控制開關的鎮(zhèn)痛泵為實施基礎，該泵可根據(jù)設置參數(shù)輸送鎮(zhèn)痛藥物，在患者感到疼痛時，按下自控鎮(zhèn)痛泵開關按鈕，啟動藥物輸送，同時該泵具備鎖定機制，以防止過度使用藥物?；颊吆歪t(yī)護人員根據(jù)累計輸送藥物劑量的顯示，掌握基礎基礎信息。C.選用物理降溫冷敷貼（規(guī)格：120 mm×50 mm/片），貼于患者手術切口周圍2 cm處，緩解切口疼痛，1次/d，每次持續(xù)5 min，直至患者疼痛緩解。D.采用錨定法，通過放松心情，將注意力轉移到某處或某種特定動作，可以進行腹式呼吸，將注意力轉移到腹式呼吸，呼吸比例為1∶2，呼吸3次為1組，直至患者疼痛緩解。

③對輕度疼痛患者（0～3分），采用鎮(zhèn)痛方案D進行鎮(zhèn)痛處理；對中度疼痛患者（4～6分），在鎮(zhèn)痛方案D的基礎上，給予鎮(zhèn)痛方案C，對鎮(zhèn)痛無效的患者采用B組鎮(zhèn)痛方案；重度疼痛患者（≥7分），聯(lián)合使用A、B、C三種鎮(zhèn)痛方案，每日根據(jù)最新評定結果重新調整個體鎮(zhèn)痛方案，針對持續(xù)重度疼痛患者，可使用鎮(zhèn)痛泵進行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 疼痛水平" 于術前1 d、術后3 d、術后7 d時，使用VAS［5］綜合評估兩組術后疼痛程度，該量表主要由10 cm直線構成，上面有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。分值越低則疼痛程度越輕。

1.3.2" 生存質量" 通過在院調查及跟蹤隨訪，于術前1 d、術后30 d時，使用癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）［6］評估兩組生存質量，該量表包括功能領域、整體生活質量領域、癥狀領域以及單一癥狀因子4項維度，分別對應15、2、7、6個條目，共30個條目，各條目分值為1～4分，其中生活質量領域、癥狀領域評分與生存質量呈正比，癥狀領域與單一癥狀因子與生存質量呈反比。

1.3.3" 不良反應" 由責任護士統(tǒng)計兩組患者術后30 d內惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應發(fā)生率。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0軟件進行處理。計數(shù)資料以百分比描述，進行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s描述，進行t檢驗；組別及時間交互采用重復方差檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組不同時間VAS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時間EORTC QLQ-C30評分比較" 見表2。

2.3" 兩組不良反應發(fā)生率比較" 見表3。

3" 討論

EC是一種主要發(fā)生于中老年人群的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，受現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快、不規(guī)律飲食習慣、不合理飲食結構等因素影響，其發(fā)病率逐漸升高并呈現(xiàn)年輕化趨勢［7］。臨床術后疼痛是患者面臨的一項重要挑戰(zhàn)。因此，如何有效地管理術后疼痛對EC患者的康復至關重要。鄭迎弟等［8］關于對鼻咽癌放療患者采用程序化疼痛護理結果可得，觀察組術后疼痛控制效果優(yōu)于對照組，由此可見，該模式效果良好。

本研究顯示，術后3 d、術后7 d，兩組VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05，Plt;0.01）；術后3、7 d，觀察組VAS評分低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。說明程序化疼痛護理對EC患者術后疼痛存在積極影響，分析原因，程序化疼痛護理通過循序的疼痛評估，了解不同患者疼痛水平，在此基礎上綜合運用不同類型的藥物或非藥物措施，通過多種途徑、多靶點作用的協(xié)同干預，減輕疼痛感受并降低術后疼痛不適，綜合強化鎮(zhèn)痛效果，有效彌補常規(guī)術后護理中鎮(zhèn)痛措施單一的不足。與李蘇等［9-10］研究結果一致，說明程序化疼痛護理可以顯著改善患者放療后疼痛。

術后疼痛嚴重影響患者生存質量，可能導致患者情緒低落、焦慮和抑郁，影響患者心理健康，同時嚴重影響生活質量和舒適度，使其無法正常參與飲食、活動及睡眠，而在程序化疼痛護理實施后，可通過合理用藥和非藥物措施有效減輕疼痛感，幫助患者恢復正常的生活功能，并增強患者的康復信心，綜合提高生存質量。本研究結果顯示，術后30 d，觀察組EORTC QLQ-C30量表中除功癥狀領域、單一癥狀因子評分外，其他維度評分均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。術后30 d，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），表明心理疏導和程序化疼痛護理可以改善患者負性情緒，緩解疼痛，從而提高患者生活質量。此外，術后疼痛控制不當可能導致一系列不良反應，如惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等，而程序化疼痛護理通過降低術后疼痛感，減少患者活動受限和呼吸功能下降，從而降低不良反應的發(fā)生風險，同時幫助患者盡早進行康復訓練和活動［11］。

綜上所述，程序化疼痛對緩解EC患者術后疼痛感、提高生存質量及降低不良反應發(fā)生率具有良好效果。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2023-11-19收稿