現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度中存在的缺陷與改進(jìn)意見

劉洋

河北省淶水縣醫(yī)院財(cái)務(wù)科，河北保定074100

現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度中存在的缺陷與改進(jìn)意見

劉洋

河北省淶水縣醫(yī)院財(cái)務(wù)科，河北保定074100

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度工作在醫(yī)院管理中始終扮演著必不可少的角色。新世紀(jì)以來(lái)，國(guó)家不斷深化醫(yī)療體制改革，因此加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理提高醫(yī)院的總體效益成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的重要改革內(nèi)容，其可以促使醫(yī)院更加適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并且提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督水平，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)行為予以規(guī)范。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，其也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)和國(guó)際慣例接軌、實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的重要途徑。該研究主要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中存在的缺陷進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際情況，提出有效的改進(jìn)意見，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的現(xiàn)代化、信息化，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的進(jìn)一步發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)；制度；改進(jìn)方法

現(xiàn)階段，隨著改革開放的不斷深入，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)得到了快速的發(fā)展。在醫(yī)院管理工作中，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作至關(guān)重要。就目前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度方面出現(xiàn)了很多的不足，對(duì)醫(yī)院管理工作產(chǎn)生了一定的影響，需要對(duì)其進(jìn)行深入的分析與改革，根據(jù)實(shí)際情況，予以不斷的完善，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院管理工作的全面落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的可持續(xù)發(fā)展[1]。

1 現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中存在的缺陷

1.1 收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制的問(wèn)題

收付實(shí)現(xiàn)制主要是指按照款項(xiàng)是否收付來(lái)確認(rèn)收入以及費(fèi)用[2]。而權(quán)責(zé)發(fā)生制主要是指按照權(quán)責(zé)之間發(fā)生時(shí)間的關(guān)系從而能夠確定收入以及費(fèi)用[3]。在醫(yī)院日常的會(huì)計(jì)管理工作中，由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作不同于其他機(jī)構(gòu)，這就使得權(quán)責(zé)發(fā)生制的作用不能夠得到充分發(fā)揮。在這兩種會(huì)計(jì)核算方法下，很難對(duì)費(fèi)用以及收入進(jìn)行合理的配比，從而不能夠真實(shí)的反映這一時(shí)間段醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，并且增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的經(jīng)濟(jì)核算的障礙。

1.2 會(huì)計(jì)信息質(zhì)量及謹(jǐn)慎性原則問(wèn)題

在現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，醫(yī)院所屬固定資產(chǎn)融資租賃核算和會(huì)計(jì)核算中的謹(jǐn)慎性原則不相符，并且沒(méi)有規(guī)范租賃內(nèi)的利率變化、期滿留購(gòu)等財(cái)務(wù)處理工作，在很大程度上，降低了核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，無(wú)法為醫(yī)院管理決策工作提供可靠、真實(shí)的財(cái)務(wù)信息[4]。除此之外，在現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表中，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有一定的局限性。比如，普遍存在著記錄數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、會(huì)計(jì)信息單一、利用率不高等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院日常財(cái)務(wù)工作受到影響，無(wú)法得到全面的財(cái)務(wù)信息，進(jìn)而限制了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

1.3 缺乏規(guī)范的藥品差價(jià)收入核算問(wèn)題

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，規(guī)定醫(yī)院要對(duì)藥品進(jìn)價(jià)銷售制度予以明確，不需要藥品進(jìn)價(jià)銷售差價(jià)科目。這充分體現(xiàn)了公益化醫(yī)院的特點(diǎn)，但是此規(guī)定和我國(guó)醫(yī)院實(shí)際情況明確不相符。在一些醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中，通過(guò)進(jìn)價(jià)核算方式的運(yùn)用，在一定程度上，增大了藥品差價(jià)收入的隱蔽性，也就隱藏了“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象[5]。在醫(yī)院中，一些藥品是以進(jìn)價(jià)進(jìn)行銷售的，另一些藥品就需要進(jìn)行相應(yīng)的加成，之后予以銷售，在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作的時(shí)候，導(dǎo)致一些數(shù)據(jù)無(wú)法確定，增加了會(huì)計(jì)核算工作的難度。要想落實(shí)藥品進(jìn)價(jià)銷售制度，就一定要落實(shí)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)政策，并且加強(qiáng)和醫(yī)院管理精細(xì)化、建設(shè)信息化等進(jìn)行結(jié)合。然而我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療改革還不完善，信息化建設(shè)也沒(méi)有形成完善的體系，導(dǎo)致藥品進(jìn)價(jià)銷售制度無(wú)法得到全面實(shí)施，限制了會(huì)計(jì)核算工作的全面展開，降低了會(huì)計(jì)核算工作的準(zhǔn)確性[6]。

1.4 不健全的成本核算體系問(wèn)題

在現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度當(dāng)中存在的另一個(gè)問(wèn)題就是成本核算體系的相關(guān)問(wèn)題[7]。①在現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中由于沒(méi)有建立完善的成本分析的評(píng)價(jià)體系，從而使得成本核算對(duì)決策不能夠起到相關(guān)的作用[8]。②不健全的成全核算制度。目前，由于一些醫(yī)院過(guò)分依賴于政府，從而不能夠形成完整的成本核算制度。③成本核算體系缺乏一個(gè)較為全面的系統(tǒng)進(jìn)行管理[9]。現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院管理意識(shí)還停留在“公益性”層面上，對(duì)政府的依賴性非常強(qiáng)，缺乏一定的成本概念，在醫(yī)院日常管理工作中，沒(méi)有形成成本管理意識(shí)，也就沒(méi)有制定相關(guān)的成本核算制度。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，全面、系統(tǒng)的成本核算制度主要就是對(duì)醫(yī)院成本的全方位控制與核算。然而現(xiàn)階段，醫(yī)院成本核算主要就是事前、事后，缺乏對(duì)事中的管理與控制，導(dǎo)致成本核算結(jié)果不完整，進(jìn)而無(wú)法有效控制醫(yī)院資金的使用。

2 完善現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的改進(jìn)意見

2.1 強(qiáng)化新舊銜接，完成平穩(wěn)過(guò)渡

醫(yī)院管理層一定要全面認(rèn)識(shí)新會(huì)計(jì)制度，在重視新會(huì)計(jì)制度實(shí)施的情況下，增強(qiáng)會(huì)計(jì)工作的信息化，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院管理工作的全面落實(shí)，可以積極落實(shí)相關(guān)政策制度，保證新會(huì)計(jì)制度的推行，在醫(yī)院日常工作中得以有效的運(yùn)用。同時(shí)，在推行新會(huì)計(jì)制度的時(shí)候，一定要重視其和舊會(huì)計(jì)制度的銜接，這樣才可以保證會(huì)計(jì)工作的全面展開[10]。首先加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，細(xì)致核算醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)原價(jià)和其它相關(guān)內(nèi)容，并且根據(jù)新會(huì)計(jì)制度制定新式賬目，將原有賬目中的余額過(guò)渡到新賬目中，并且有效運(yùn)用此新賬目，之后根據(jù)新會(huì)計(jì)制度完成醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表的編制，實(shí)現(xiàn)新舊制度的平穩(wěn)過(guò)渡。

2.2 強(qiáng)化醫(yī)療價(jià)格改革，消除藥品差價(jià)

在新會(huì)計(jì)制度中，藥品收入要實(shí)施“核定收入，超額上繳”的管理模式，在某種程度上而言，其主要就是對(duì)取消藥品加成、以藥補(bǔ)醫(yī)制度改革的體現(xiàn)。然而現(xiàn)階段，醫(yī)院對(duì)藥品收入管理還處在初級(jí)結(jié)算，有待深入分析與探索[11]。在醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中，一定要加強(qiáng)對(duì)此類項(xiàng)目操作細(xì)則進(jìn)行完善，并且落實(shí)新會(huì)計(jì)制度，減少藥品收入問(wèn)題，通過(guò)加大政府投入、增加醫(yī)療保障金等方式予以有效的彌補(bǔ)[12]。同醫(yī)療有關(guān)的主管部門一定要結(jié)合醫(yī)院級(jí)別、科室差異進(jìn)行藥品收入比例制定，將其納入量化管理范疇，提高醫(yī)院管理與監(jiān)督水平，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[13]。

2.3 強(qiáng)化信息化建設(shè)，增強(qiáng)電算化水平

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在醫(yī)院信息化建設(shè)中得到了廣泛的應(yīng)用[14]。在新技術(shù)的支持下，醫(yī)院可以通過(guò)新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院整體會(huì)計(jì)電算化水平，逐步健全網(wǎng)絡(luò)管理體系[15]。在新會(huì)計(jì)制度下，需要對(duì)成本精細(xì)化管理模式進(jìn)行深入分析與研究，及時(shí)、有效調(diào)整政府撥款、收費(fèi)價(jià)格等方面，按照新管理軟件，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)接口的連接，實(shí)現(xiàn)信息共享[16]。

3 小結(jié)

醫(yī)院是一個(gè)公益性的非營(yíng)利性的事業(yè)單位，也應(yīng)該以最少的財(cái)力消耗向社會(huì)提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到以人為本，醫(yī)院要建立以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，各科主任對(duì)本科負(fù)責(zé)的預(yù)算委員會(huì)來(lái)組織預(yù)算的實(shí)施。預(yù)算的目標(biāo)要落實(shí)到各科室及部門。醫(yī)療價(jià)格的改革，不斷消除藥品的差價(jià)在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，藥品收入要按照“核定收入，超額上繳”的新型管理模式來(lái)進(jìn)行，從而能夠改革相關(guān)的觀念[17]。在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中，要不斷完善藥品這類項(xiàng)目的操作細(xì)則，相關(guān)的管理人員要對(duì)藥品進(jìn)行量化，從而使得監(jiān)督與管理的力度得到加強(qiáng)。為了建立醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，必須重視資金的時(shí)間價(jià)值。資金作為財(cái)務(wù)管理中的重要因素，是一個(gè)客觀存在的經(jīng)濟(jì)范疇，根據(jù)以前的情況看，導(dǎo)致醫(yī)療資金使用效率不高，藥品和材料大量積壓，投資項(xiàng)目工期過(guò)長(zhǎng)，投資效果不理想等現(xiàn)象的原因是醫(yī)院對(duì)資金的時(shí)間價(jià)值重視不夠[18]。因此，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵是重視資金時(shí)間價(jià)值。從財(cái)務(wù)管理的角度看，如果醫(yī)院重視投資運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的分析，投資的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低，而且投資回報(bào)率的提高也會(huì)有所保證。新時(shí)期醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的要求是更新觀念，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員。

總而言之，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制與我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，會(huì)計(jì)制度也發(fā)生了一定的變動(dòng)，隨著新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，不僅可以借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與模式，還可以通過(guò)比較，對(duì)我國(guó)會(huì)計(jì)工作進(jìn)行彌補(bǔ)，逐漸完善醫(yī)院會(huì)計(jì)工作。因此，在醫(yī)院日常工作中，一定要重視新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)，不斷提高醫(yī)院管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的進(jìn)一步發(fā)展。

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Defects and Improvements in the Current Accounting System of Medical and Health Organizations

LIU Yang
Laishui Hebei County Hospital Finance Department，Baoding，Hebei Province，074100 China

The hospital financial accounting system plays an essential role in hospital management.Since the new century, the state has deepened the reform of medical system,so strengthening the hospital financial accounting management to improve the overall benefit of the hospital become the inevitable requirement for hospital to achieve sustainable development. The existing hospital financial accounting system is an important content of reform of hospital accounting work,which can makes the hospital is more adapt to the development of market economy,and improve hospital financial management and supervision level,to give a standard to the hospital financial behavior.In the process of hospital management,it is also the important way to realize the integration of hospital accounting and international practice and realize the modernization..The main defects in the current hospital finance and accounting system in the presence of analysis,combined with the actual situation,put forward effective suggestions and realize the modernization and informationization of hospital accounting work, promote the further development of the hospital management.

Hospital financial accounting;System;Improving methods

R197.32

A

1672-5654（2015）05（c）-0053-03

2015-03-02）

劉洋（1977.8-），女，滿族，河北淶水縣人，本科，會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院管理。