產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理管理模式在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用和研究

王曉雷，李玲，李京軍青島市中心醫(yī)院，山東青島　266000

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產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理管理模式在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用和研究

王曉雷，李玲，李京軍
青島市中心醫(yī)院，山東青島266000

[摘要]在分娩中母體會過度虛弱，消耗大部分的體能，同時還會出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，因此在孕婦分娩時的護(hù)理工作顯得十分重要。產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理管理是現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)的一種方式，其采用圍產(chǎn)期責(zé)任制管理方式，提高了護(hù)理人員的工作效率，進(jìn)而有效降低孕婦產(chǎn)生的并發(fā)癥和損傷。該研究對該管理模式在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用進(jìn)行研究，探討了產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理管理模式的概念，并對影響產(chǎn)婦分娩的各類因素進(jìn)行分析，最終說明產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理管理模式的應(yīng)用，以期能為相關(guān)工作提供參考。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦分娩；產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理管理；應(yīng)用

相對于具有分娩經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)產(chǎn)婦來說，初產(chǎn)婦不僅會受到肉體上疼痛的影響，同時在精神上和心理上也會受到極大的影響，現(xiàn)代大多數(shù)女性對分娩抱有恐懼感。而這種負(fù)面心理也會增加產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險性，也是現(xiàn)代剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生率高的原因。因此，應(yīng)該在女性圍產(chǎn)期階段采取合理的護(hù)理干預(yù)，有效降低各類不良因素對分娩結(jié)局的影響，保證孕婦和新生兒的健康[1]。

1　產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理管理模式的概述

我國現(xiàn)代護(hù)理管理模式的發(fā)展是在20世紀(jì)末期開始的，相較于歐美等發(fā)達(dá)國家較為落后。而產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理管理模式則是21世紀(jì)我國新型圍產(chǎn)期護(hù)理模式之一，其強(qiáng)調(diào)的是分娩過程中每位護(hù)理人員應(yīng)盡到的護(hù)理責(zé)任，通過明確分工后可以有效提升整體護(hù)理質(zhì)量。同時在劃分責(zé)任范圍后，護(hù)理人員僅需要對自己所負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容進(jìn)行熟練掌握即可，而不需要學(xué)習(xí)更多的技術(shù)，這樣就節(jié)省了護(hù)理人員大多數(shù)的時間，能夠更好地分配到工作和休息當(dāng)中，有效降低護(hù)理人員的工作壓力。在產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理工作當(dāng)中，除了常規(guī)的護(hù)理干預(yù)外，還必須結(jié)合人文關(guān)懷、心理干預(yù)等多種方式，使孕婦的配合度能夠進(jìn)一步提升，進(jìn)而有效保障臨床護(hù)理工作的正常開展。

2　產(chǎn)婦分娩時的影響因素概述

2.1產(chǎn)力因素

產(chǎn)力主要指的是分娩過程中能夠?qū)Ψ置洚a(chǎn)生促進(jìn)效果的力量，其分為主力和輔助力。其中主力指的就是孕婦自身的子宮收縮能力，而主力的影響則貫穿在了整個分娩的過程當(dāng)中。輔助力則是在第二和第三產(chǎn)程時所施加的內(nèi)部和外部力量。其中孕婦的子宮收縮能力對產(chǎn)程的影響非常大，如果出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，則第一產(chǎn)程時間將會被延長，尤其是潛伏期和活躍期。同時子宮收縮乏力也經(jīng)常出現(xiàn)在孕婦分娩之后，此時子宮收縮功能障礙，無法有效進(jìn)行肌肉收縮止血，因此很容易引發(fā)產(chǎn)后大出血的情況，危及產(chǎn)婦的生命安全。而當(dāng)產(chǎn)婦的子宮收縮能力過強(qiáng)時，就會導(dǎo)致子宮口全開速度過快，引發(fā)劇烈的疼痛，同時還會造成新生兒窘迫、陰道損傷等情況，此時不僅危及孕婦健康，對胎兒也會造成巨大的影響[2]。

2.2產(chǎn)道因素

產(chǎn)道因素大多為先天性因素，如產(chǎn)婦本身的年齡較大，那么由于其產(chǎn)道的纖維組織彈性減弱，在分娩時子宮口不易張開，因此會導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長，嚴(yán)重時則可能引發(fā)陰道撕裂等嚴(yán)重問題。而如果產(chǎn)婦本身陰道縱膈或橫膈肌收縮能力過強(qiáng)，就會出現(xiàn)陰道狹窄情況，此時胎兒娩出困難性就會大大增加，如提示陰道壁過厚則需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)。同時產(chǎn)婦還會出現(xiàn)骨產(chǎn)道異常的情況，即由于產(chǎn)婦盆腔口或盆腔中段狹窄，不適宜胎兒通過，也會引發(fā)各類損傷及新生兒窘迫，此時同樣需要人工干預(yù)才能保證正常分娩[3]。

2.3胎兒因素

由于胎兒本身所患先天性疾病、發(fā)育狀況、數(shù)量等均有一定的隨機(jī)性，這就給分娩當(dāng)中的產(chǎn)婦帶來了巨大的健康威脅。其中胎位不正、胎兒體積過大、臍帶繞脖、復(fù)合先露等情況均會導(dǎo)致分娩時產(chǎn)程增加，并且這些因素也均是剖宮產(chǎn)術(shù)的指征。其中產(chǎn)婦在分娩多胞胎時所消耗的體能更大，胎兒反復(fù)從陰道娩出時也會對陰道肌肉造成持續(xù)性傷害，很容易造成分娩后孕婦子宮收縮乏力情況，嚴(yán)重時則可能出現(xiàn)陰道撕裂的情況。

2.4精神和心理因素

人在正常生活和工作當(dāng)中，精神和心理狀態(tài)對人類的行為和內(nèi)分泌調(diào)整方面均有著極大的影響。而在孕婦妊娠和分娩過程中，精神和心理因素也會影響女性的內(nèi)分泌，并刺激女性腎上腺素分泌以抵抗疼痛，刺激女性子宮肌肉的收縮。但如果產(chǎn)婦在分娩過程中負(fù)面心理較重，則不僅會增加體能消耗，同時也會導(dǎo)致宮縮效果大打折扣；而如果產(chǎn)婦分娩時過度緊張，則會進(jìn)一步刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓升高，對胎兒的血壓也會造成影響；如產(chǎn)婦在分娩時情緒過于低落，則可能引發(fā)血壓下降，胎盤內(nèi)血流量減少之后還會引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，誘發(fā)窘迫癥狀。因此心理調(diào)節(jié)也是圍產(chǎn)期護(hù)理工作中的重點(diǎn)[4]。

3　產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理管理模式在產(chǎn)婦分娩時的應(yīng)用

3.1產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理管理的培訓(xùn)

為了有效提升產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理管理的工作效果，應(yīng)該在開展該管理模式前對產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。可以采用外聘講師或院內(nèi)管理人員授課的方式進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作量的需求，利用定期輪流培訓(xùn)方式，在不影響護(hù)理人員正常護(hù)理工作的前提下有效開展培訓(xùn)工作。同時醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定相應(yīng)的考核制度，定期對護(hù)理人員的知識掌握情況進(jìn)行抽查，每次抽查人數(shù)不定、題目不定、抽查范圍不定，增加了考核的隨機(jī)性。對在考核當(dāng)中成績優(yōu)異的護(hù)理人員要進(jìn)行物質(zhì)獎勵或年終獎金增加等方式鼓勵，有效提升護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動性，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量[5]。

3.2組建責(zé)任管理小組

該小組成員由婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長以及具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的高級助產(chǎn)士組成。管理小組的作用在于對助產(chǎn)護(hù)士的工作進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督，同時根據(jù)婦產(chǎn)科內(nèi)產(chǎn)婦數(shù)量、需求等實(shí)際情況合理分配。還需要根據(jù)臨床護(hù)理人員的工作年限、學(xué)歷水平以及臨床經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行層級管理，根據(jù)孕婦實(shí)際情況委派相應(yīng)的圍產(chǎn)期責(zé)任護(hù)理人員。

其中初級助產(chǎn)護(hù)理人員只能夠參與輔助接生和臨床觀察的工作；中級助產(chǎn)護(hù)理人員則需要為具有高危分娩風(fēng)險的各產(chǎn)婦進(jìn)行分娩指導(dǎo)工作，并協(xié)助責(zé)任管理小組高級助產(chǎn)士開展日常護(hù)理工作，同時對初級助產(chǎn)護(hù)理人員的工作行為進(jìn)行指導(dǎo)，盡快使其適應(yīng)責(zé)任管理方法，提高工作效率。

3.3產(chǎn)時責(zé)任制護(hù)理干預(yù)具體方法

3.3.1產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)產(chǎn)前臨床護(hù)理應(yīng)由中級助產(chǎn)護(hù)理人員完成，并由初級助產(chǎn)護(hù)理人員輔助。產(chǎn)婦的責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，使其了解分娩的具體過程，并熟悉院內(nèi)護(hù)士值班站、衛(wèi)生間、電梯等的具體位置。尤其對初產(chǎn)婦要進(jìn)行重點(diǎn)健康宣教和心理干預(yù)，向其詳細(xì)講解圍產(chǎn)期的各類分娩知識，并介紹各種分娩時可能遇到的不良反應(yīng)和意外情況，有效提高孕婦對分娩的認(rèn)知。同時指導(dǎo)孕婦家屬科學(xué)的營養(yǎng)補(bǔ)充方式，嚴(yán)禁家屬盲目提供營養(yǎng)，導(dǎo)致妊娠期高血壓、高血糖等并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。在宣教和講解過程中護(hù)理人員的態(tài)度要親切，聲音輕柔，當(dāng)孕婦及其家屬發(fā)問時不要打斷，待其提完問題后再進(jìn)行解答，這是對孕婦的一種尊重，同時也能進(jìn)一步拉近護(hù)患之間的距離。

3.3.2分娩時護(hù)理干預(yù) 在整個分娩過程中，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦護(hù)理的初級和中級助產(chǎn)士要全程陪護(hù)，為產(chǎn)婦提供心理支持。在第一產(chǎn)程的潛伏期時，責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦如何緩解分娩時的疼痛，可選擇呼吸法、分娩球等方式，并根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮規(guī)律指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸。在分娩的間歇期階段則可以為產(chǎn)婦提供高熱量、易消化的食品，這樣能夠保證后期分娩時孕婦體能的消耗。在活躍期時，責(zé)任助產(chǎn)士則需要根據(jù)“四步觸診法”確定胎兒的位置，并結(jié)合B超結(jié)果，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取何種體位。

在第二產(chǎn)程時指導(dǎo)產(chǎn)婦如何通過呼吸方式促進(jìn)胎兒娩出，同時對產(chǎn)婦臉色、呼吸、心率、脈搏以及血壓等數(shù)值進(jìn)行監(jiān)控，并與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，確定產(chǎn)婦精神狀態(tài)和疼痛感。為疼痛感強(qiáng)烈的產(chǎn)婦適當(dāng)提供麻醉藥物支持，進(jìn)而降低其交感神經(jīng)的興奮度，輔助分娩。在第三產(chǎn)程時需要對新生兒的整體狀態(tài)進(jìn)行觀察，包括呼吸、皮膚顏色、生長狀態(tài)等，并開展新生兒評分。在分娩結(jié)束后責(zé)任助產(chǎn)士要夸獎產(chǎn)婦，使女性分娩的自豪感等心理因素來克制疼痛，并叮囑產(chǎn)婦不要有過大的情緒波動[7]。

3.3.3分娩后護(hù)理干預(yù) 在產(chǎn)婦分娩后，責(zé)任助產(chǎn)士仍需要陪伴在產(chǎn)婦身邊，對其進(jìn)行為期2 h的臨床觀察，并在這一過程中不斷對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，幫助產(chǎn)婦子宮肌肉恢復(fù)收縮能力，進(jìn)而降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。待產(chǎn)婦精神狀態(tài)基本恢復(fù)后，其責(zé)任助產(chǎn)士還需要進(jìn)一步指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，并盡量縮短產(chǎn)后母嬰首次接觸時間，提升產(chǎn)婦乳汁的分泌量。在指導(dǎo)哺乳時，首先是對新生兒哺乳姿態(tài)的指導(dǎo)，保持正確的哺乳體位，能夠避免乳汁誤吸進(jìn)入肺部的幾率，同時在哺乳前要將產(chǎn)婦的乳頭清洗干凈，以免對新生兒的健康造成影響。另外責(zé)任助產(chǎn)士還可以指導(dǎo)患者家屬如何刺激產(chǎn)婦泌乳，可以采用按摩乳房的方式[8-10]。

4　結(jié)語

產(chǎn)婦分娩是非常危險的，在臨床護(hù)理當(dāng)中采取責(zé)任制管理方法，能夠提升護(hù)士對各項(xiàng)工作的細(xì)化認(rèn)知，同時也能夠保障每項(xiàng)工作的開展質(zhì)量，根據(jù)分娩前、分娩時以及分娩后不同時期開展相應(yīng)的護(hù)理工作，明確每位護(hù)理人員的責(zé)任，保障產(chǎn)婦的健康[11]。

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[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）10（b）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.149

收稿日期：（2015-07-12）

[作者簡介]王曉雷（1983.12-），女，山東青島人，本科，護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理。

[通訊作者]李京軍（1971.4-），女，山東青島人，主管護(hù)師，研究方向：營養(yǎng)護(hù)理，E-mail:1608451865@qq.com。

Pregnancy Responsibility System Nursing Managem ent Model App lication and Research in Puerpera Childbirth

WANG Xiao-lei,LI ling,LIJing-jun
Qingdao Central Hospital Obstetrics，Qingdao，Shandong Province，266000 China

[Abstract]Maternal excessively weak in childbirth,consumemost of the physical fitness,also can appear all sorts of complication,so in pregnant women in childbirth nursing is very important.Intrapartum responsibility system nursing management is a way of modern nursing intervention the varieties,it adopts the responsibility system for perinatal management method,improve the efficiency of the nursing personnel,thus effectively reduce the complications of pregnant women produce and injury.This article is about themanagementmode in the puerpera childbirth is researched,this paper discusses the concept of responsibility system nursing managementmode,and analyzes the various factors influencing the puerpera childbirth,eventually to illustrate the application of intrapartum responsibility system nursingmanagementmode,in order to provide references for related work.

[Key words]Maternity;Pregnancy responsibility system nursingmanagement;Application