絞窄性腸梗阻的螺旋CT征象分析

黃日升 陳向榮（通訊作者）陳杰云 楊子江 麻海龍

362000福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院影像科

絞窄性腸梗阻的螺旋CT征象分析

黃日升 陳向榮（通訊作者）陳杰云 楊子江 麻海龍

362000福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院影像科

目的：探討絞窄性腸梗阻的多層螺旋CT征象。方法：收治絞窄性腸梗阻患者32例，回顧性分析其CT影像資料。結(jié)果：腸系膜血管栓塞5例；腸腔擴(kuò)張、積氣、積液28例，腸壁積氣、門(mén)靜脈積氣3例，漩渦征9例，纜繩征17例，腸壁增厚22例，腸壁密度改變18例，腸壁異常強(qiáng)化9例，腸系膜模糊、積液8例，腹水12例。結(jié)論：多層螺旋CT能較好地顯示絞窄性腸梗阻的征象，對(duì)絞窄性腸梗阻的術(shù)前診斷有重要價(jià)值。

絞窄性腸梗阻；斷層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

絞窄性腸梗阻（SIO）是普外科常見(jiàn)的急腹癥，以往腸梗阻的診斷主要依靠傳統(tǒng)X線檢查，但對(duì)于SIO常缺乏特征性的征象，造成部分患者誤診、誤治，而早期診斷、早期手術(shù)治療對(duì)提高SIO的治愈率、降低病死率極其重要。隨著CT機(jī)的普及以及CT技術(shù)的提高，CT檢查越來(lái)越多地應(yīng)用于腸梗阻的診斷，且在SIO中有一些特征性的征象?；仡櫺苑治鯯IO患者32例的CT資料，分析SIO的CT征象，以提高SIO診斷的準(zhǔn)確性，為臨床提供有價(jià)值的診斷與治療信息。

資料與方法

2012年3月-2015年3月收治絞窄性腸梗阻患者32例，男22例，女10例，年齡15～76歲，平均56歲。發(fā)病時(shí)間1～6 d，均以急性腹痛入院，患者有不同程度的腹痛、腹脹，其中24例有肛門(mén)停止排便、排氣，5例有腹部手術(shù)史，7例伴有發(fā)熱。

CT檢查方法：采用GE64排螺旋CT機(jī)掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合。掃描層厚5 mm、層距5 mm，根據(jù)需要，部分病例做冠、矢狀位重建，其中9例僅行平掃，23例行平掃+增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑，采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注，注射劑量1.5 mL/kg，注射流率2.8～3.2 mL/s，注射對(duì)比劑后28～30 s行動(dòng)脈期掃描，60～70 s行靜脈掃描。因?yàn)榛颊呔霈F(xiàn)不同程度的腸梗阻表現(xiàn)，為避免加重梗阻，掃描前均未口服造影劑。

結(jié)果

本組32例患者中，腸系膜血管栓塞5例，腸扭轉(zhuǎn)9例，粘連性腸梗阻6例，腫瘤4例，腹內(nèi)疝6例，腸套疊2例，其主要CT征象如下：腸系膜血管栓塞5例，其中腸系膜上動(dòng)脈栓塞3例，同時(shí)2例見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈鈣化，腸系膜上、下靜脈栓塞各1例，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為腸系膜血管充盈缺損。腸腔擴(kuò)張積氣積液28例，表現(xiàn)腸腔擴(kuò)張，其內(nèi)見(jiàn)不同程度的積氣、積液，見(jiàn)多發(fā)液平面，其中6例積液密度較高，CT值25～44 HU，手術(shù)證實(shí)為積血。漩渦征9例，表現(xiàn)為腸管、腸系統(tǒng)血管以系膜軸為中心旋轉(zhuǎn)，腸系膜血管增粗，扭曲。纜繩征17例，表現(xiàn)為腸系膜密度增高，邊緣模糊，腸系膜血擴(kuò)張。腸壁積氣、門(mén)靜脈積氣3例，表現(xiàn)為腸壁及門(mén)靜脈及其分內(nèi)小泡狀的低密度影。腸壁增厚22例，表現(xiàn)為腸壁環(huán)形增厚，腸壁厚度3～10 mm，其中小腸腸壁增厚14例，結(jié)腸腸壁增厚8例。腸壁密度改變，平掃呈低密度10例，呈高密度8例。腸壁異常強(qiáng)化9例，其中持續(xù)強(qiáng)化2例，強(qiáng)化減弱6例，不強(qiáng)化1例。腸系膜模糊、積液8例，表現(xiàn)為腸系膜云絮狀增高。腹水12例，表現(xiàn)為腹腔間隙可見(jiàn)液體影。

討論

腸系膜血管栓塞：CT平掃時(shí)可表現(xiàn)為腸系膜血管腔密度增高，密度高于同層面的主動(dòng)脈腔密度，同時(shí)可顯示血管壁有無(wú)粥樣斑塊，采用增強(qiáng)掃描后，能夠發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)的局限性充盈缺損，此時(shí)則說(shuō)明血管內(nèi)存在栓塞。本組5例腸系膜血管栓塞CT平掃均顯示為高密度，同時(shí)2例見(jiàn)血管壁鈣化，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為充盈缺損。利用螺旋CT后處理技術(shù)行MPR冠矢狀位及VR重建技術(shù)，可更加直觀地顯示腸系膜血管的栓塞情況，類(lèi)似常規(guī)的動(dòng)靜脈造影。腸系膜血管充盈缺損是SIO的直接征象。

腸腔擴(kuò)張積氣積液：發(fā)生絞窄性腸梗阻的患者，其腸壁缺血缺氧，容易發(fā)生滲出及出血，所以，患者的腸腔中常存在較多的血性液體。此外，患者的腸蠕動(dòng)消失，腸腔擴(kuò)張。所以，在CT檢查時(shí)可表現(xiàn)腸腔擴(kuò)張，其內(nèi)充滿液體。其擴(kuò)張的程度與梗阻性質(zhì)及時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。但腸腔擴(kuò)張和積液不是SIO的特異性征象，在單純性腸梗阻亦可見(jiàn)。

漩渦征：一般在臨床工作中見(jiàn)到的漩渦征多見(jiàn)于發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的患者，因?yàn)樵擃?lèi)患者的腸袢及系膜發(fā)生一定程度的旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致靜脈回流受阻，發(fā)生擴(kuò)張，擴(kuò)張的靜脈與腸系膜共同形成漩渦樣改變。腸扭轉(zhuǎn)漩渦征出現(xiàn)的位置有可能提供引起漩渦的病因，上腹部出現(xiàn)漩渦征，考慮是否內(nèi)疝；中腹部多為單純小腸扭轉(zhuǎn)；而下腹部則可能與乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)有關(guān)[1]。

纜繩征：纜繩征主要見(jiàn)于發(fā)生腸系膜血管充血滲出的患者，在CT檢查中則表現(xiàn)密度增高、邊緣毛糙等改變，該征象對(duì)于診斷腸系膜血管閉塞具有特征性。

腸壁積氣、門(mén)靜脈積氣：腸壁和門(mén)靜脈積氣是SIO少見(jiàn)的征象，但卻極具特征性。腸壁缺血時(shí)，腸腔擴(kuò)張，腸腔內(nèi)大量積氣，腸腔內(nèi)高壓氣體經(jīng)黏膜糜爛面進(jìn)入腸壁肌層或漿膜下，并可隨血流至腸系膜靜脈、門(mén)靜脈。腸壁CT表現(xiàn)為腸壁內(nèi)小泡狀、線狀或串珠的低密度氣體影。門(mén)靜脈及其分支積氣表現(xiàn)為枯枝樣的低密度氣體影。此征象一旦出現(xiàn)，常提示預(yù)后不好。本組3例術(shù)后均證實(shí)為腸壞死。

腸壁增厚：腸壁的厚度取決于腸腔擴(kuò)張的程度，腸梗阻到一定程度發(fā)生腸壁血運(yùn)障礙，首先引起靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫、增厚。腸壁增厚是SIO最常見(jiàn)的CT征象，其發(fā)生率26％～96％。但腸道腫瘤、炎癥等均可見(jiàn)腸壁增厚，此征象特異性較低。

腸壁密度改變：腸梗阻早期腸壁瘀血、水腫，腸壁增厚，CT掃描腸壁呈低密度，由于黏膜下層面富含脂肪組織，腸壁水腫以黏膜下層為主，而黏膜層、肌層及漿膜層水腫相對(duì)較輕，CT表現(xiàn)為多層環(huán)形改變，形似靶環(huán)，稱(chēng)為“靶征”。在此期，如及時(shí)解除病因，絞窄可減輕或排除，部分具有可逆性。腸壁高密度是由于腸壁內(nèi)出血所致，CT平掃顯示腸壁密度增高，可彌漫或局限于黏膜下層。

腸壁異常強(qiáng)化：在正常的情況下，對(duì)腸壁強(qiáng)化掃描時(shí)其結(jié)果是均勻的，如果在病理狀態(tài)下，使腸壁發(fā)生損傷，則CT增強(qiáng)掃描腸壁強(qiáng)化表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化、強(qiáng)化減弱或無(wú)強(qiáng)化。研究結(jié)果顯示，如果在腸壁的強(qiáng)化掃描中顯示持續(xù)強(qiáng)化，則說(shuō)明腸壁尚未壞死[2]，但腸壁已發(fā)生早期的缺血改變。通常此型有可逆性，絞窄減輕或排除，淤血、水腫也可減輕，此期最重要的是不能把出現(xiàn)持續(xù)強(qiáng)化誤認(rèn)為正常。隨著患者病情的加重，腸壁缺血的情況會(huì)逐漸惡化，此時(shí)的CT掃描結(jié)果則顯示強(qiáng)化程度減弱，當(dāng)檢查結(jié)果顯示腸壁無(wú)強(qiáng)化時(shí)，則說(shuō)明腸壁的血供已全部中斷，常發(fā)生嚴(yán)重的壞死。在本研究中，有9例患者顯示異常強(qiáng)化，手術(shù)證實(shí)均已發(fā)生腸壞死。

腸系膜模糊、積液：CT表現(xiàn)為梗阻腸袢，周?chē)c系膜密度普遍增高，邊緣模糊。腸系膜積液對(duì)于絞窄性小腸梗阻的診斷具有較高的價(jià)值。但需注意的是腸道腫瘤、炎癥等疾病也會(huì)引起腸系膜水腫、積液，所以，醫(yī)生在分析患者的影像片時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的具體病情仔細(xì)分析，盡量排除其他因素所造成的干擾，從而做出更加精準(zhǔn)的診斷。

腹水：腸系膜血管因絞窄而阻塞時(shí)，首先是靜脈閉塞，嚴(yán)重者，部分血液滲入被絞窄的腸管中及腹膜腔內(nèi)，故SIO腹腔內(nèi)常有液體存在。腹水亦可存在于腫瘤性或炎癥性病變中，其缺乏特征性，但一般腹水CT值10～20 HU，SIO時(shí)腹水CT值超過(guò)25 HU，應(yīng)視為血性腹水，腸梗阻病人如發(fā)現(xiàn)有血性腹水，對(duì)診斷絞窄很有幫助。

可見(jiàn)多層螺旋CT可以顯示SIO的多種征象，能夠提供非常有用的圖像信息，對(duì)于SIO的診斷具有重要的參考價(jià)值，臨床懷疑為SIO或不能確診的急腹癥患者應(yīng)盡早行CT檢查。

[1]李文華，曹慶選，楊世鋒，等.絞窄性腸梗阻腸系膜及其血管改變的CT研究[J].中華放射學(xué)雜志，2006，40（1）：81-85.

[2]張小明，楊漢豐，黃小華，等.螺旋CT多期掃描判斷閉袢性腸梗阻腸壁缺血的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（7）：755-760.

Analysis of spiral CT signs of strangulated intestinal obstruction

Huang Risheng，Chen Xiangrong（Corresponding author），Chen Jieyun，Yang Zijiang，Ma Hailong
Imaging Department，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University 362000

Objective：To explore the spiral CT signs of strangulated intestinal obstruction.Methods：32 patients with strangulated intestinal obstruction were selected，CT image data were analyzed retrospectively.Results：5 cases were mesenteric vascular embolization，28 cases were intestinal cavity expansion，gas and liquid accumulation，3 cases were intestinal wall gas accumulation and portal venous gas，9 cases were whirlpool sign，17 cases were cable sign，22 cases were bowel wall thickening，the density of the intestinal wall was changed in 18 cases，and the intestine of intestinal wall was abnormal in 9 cases，8 cases were mesenteric fuzzy and effusion，12 cases were ascites.Conclusion：Multi slice spiral CT can show signs of strangulated intestinal obstruction better，it had important value for the diagnosis of strangulated intestinal obstruction before operation.

Strangulated intestinal obstruction；Tomography technique；X-ray computer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.61