在臨床醫(yī)學?？浦屑訌娙漆t(yī)學素養(yǎng)教育的可行性分析

房群255213山東萬杰醫(yī)學院醫(yī)學系

在臨床醫(yī)學?？浦屑訌娙漆t(yī)學素養(yǎng)教育的可行性分析

房群
255213山東萬杰醫(yī)學院醫(yī)學系

加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，是應用型醫(yī)學院校當前面臨的重大課題。本文以山東萬杰醫(yī)學院為例，通過分析目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設現(xiàn)狀，調(diào)研基層醫(yī)院全科醫(yī)學人才社會需求情況，結合我校臨床醫(yī)學專科學生生源素質(zhì)及就業(yè)狀況，對在臨床醫(yī)學專科中加強全科醫(yī)學素養(yǎng)教育進行了可行性分析。

全科醫(yī)學；基層醫(yī)療；可行性

行業(yè)背景

2010年3月25日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委下發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》重要文件[1]，文件中指出：“加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，對改善城鄉(xiāng)居民健康水平和降低醫(yī)療費用具有重要作用，是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎工程，是緩解看病難、看病貴問題的基礎環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本途徑。到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，建設以全科醫(yī)生為重點，涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足小病在基層的人力資源要求”。因此，順應社會需求，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，是應用型醫(yī)學院校義不容辭的責任，也是一個難得的機遇。

基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍現(xiàn)狀

自2000年以來我國高校不斷擴大招生，特別是臨床醫(yī)學專業(yè)，廣大考生就業(yè)期望值高，報考熱度持續(xù)高漲，造成大批臨床醫(yī)學專科生就業(yè)困難。而形成鮮明對照的是，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍發(fā)展速度緩慢，執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴重不足，據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，我國約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5％，遠低于國際上30％～60％的平均水平，我國農(nóng)村地區(qū)，尤其是西部地區(qū)基層，合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才更為短缺，仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因缺乏高素質(zhì)的臨床醫(yī)學人才面臨不能正常開展臨床醫(yī)療活動甚至關閉地窘境，廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況亟待改善。在臨床醫(yī)學?？粕屑訌娙漆t(yī)學素養(yǎng)教育不但可以為基層醫(yī)院特別是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)院輸送大量高素質(zhì)的醫(yī)學人才，解決基層醫(yī)院全科醫(yī)生人才嚴重不足的困難，也為臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。

基層醫(yī)院調(diào)研情況

調(diào)研分2個階段進行，第1階段：由學校教務處和醫(yī)學系抽調(diào)人員組成2個調(diào)查組，第1調(diào)查小組前往二級醫(yī)院開展調(diào)研，第2調(diào)查小組前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展調(diào)研。通過現(xiàn)場考察，發(fā)放調(diào)查問卷，召開由內(nèi)、外、婦、兒、預防保健、康復等相關專業(yè)專家和醫(yī)務工作者參加的座談會等形式，了解各級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心對全科醫(yī)學人才的需求及對全科醫(yī)學人才臨床應用能力的要求等情況。第2階段：召開學校、教務處及全體參與調(diào)研工作人員參加的研討會，對調(diào)研獲取的各種材料進行整理分析討論。調(diào)研結果表明，二級醫(yī)院雖然不缺臨床醫(yī)生，但近年來畢業(yè)的臨床醫(yī)學專業(yè)學生，臨床應用能力欠缺，特別是全科醫(yī)學知識不足，不能勝任急診、危機現(xiàn)場處理、重大醫(yī)學事件首診處理等工作，一致要求醫(yī)學院應加強臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床應用能力和全科醫(yī)學素養(yǎng)的培養(yǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則反映具有臨床醫(yī)學?？萍耙陨蠈W歷的醫(yī)生的嚴重匱乏，特別是新農(nóng)合工作開展以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一級衛(wèi)生院患者數(shù)量猛增，醫(yī)學人才的缺乏成了遏制基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，積極呼吁大批有全科醫(yī)學素養(yǎng)的臨床醫(yī)學?？萍耙陨蠈W歷的畢業(yè)生加入基層醫(yī)療隊伍。

生源及就業(yè)狀況分析

我校的生源絕大多數(shù)來自農(nóng)村，近年來，西部邊遠省區(qū)，如甘肅、貴州、山西、內(nèi)蒙、新疆等地的學生日漸增多，2010年已超過50％。廣大農(nóng)村和西部地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀更為嚴峻，這些地區(qū)的學生對這些情況的了解也更透徹，感觸更深刻，有改變家鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，為家鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務的愿望和信心，而這正是為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全科醫(yī)生的人員基礎。

我校是新建民辦醫(yī)學本科院校，確定的培養(yǎng)目標就是為農(nóng)村基層社區(qū)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的應用型醫(yī)學人才。根據(jù)學生就業(yè)狀況分析，除少部分“專升本”的學生外，80％的學生就業(yè)集中在基層，他們的就業(yè)期望值較低，就業(yè)中心下移，恰好與農(nóng)村基層社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況相契合。

培養(yǎng)模式

全科醫(yī)學是整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會科學相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科[2]。培養(yǎng)類型為應用型、復合型人才。其服務對象主要面向基層社區(qū)與家庭。我國培養(yǎng)全科醫(yī)生有“5+3”“3+2”2種模式。所謂“5+3”是指5年臨床醫(yī)學本科培養(yǎng)后再加3年全科醫(yī)生培訓，“3+2”是指臨床醫(yī)學?？婆囵B(yǎng)后再加2年全科醫(yī)生培訓。后一種模式適用于中西部經(jīng)濟地區(qū)，是一種培養(yǎng)周期短、見效快的“短、平、快”項目。我校的臨床醫(yī)學專科人才培養(yǎng)目標是為農(nóng)村基層社區(qū)培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才，這與全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標（培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的全科醫(yī)生，形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結構合理，適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍）十分相近，并且我校生源面向全國，其中甘肅、貴州、內(nèi)蒙、山西等地學生所占比例甚高，考慮上述地區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的需要，我們選擇“3+2”的培養(yǎng)模式作為試點。

教學條件

師資力量：我校承擔全科醫(yī)學教學任務的教師隊伍結構合理、素質(zhì)優(yōu)良，其中多名學科帶頭人具有基層醫(yī)院工作經(jīng)歷、豐富的臨床工作經(jīng)驗和教學經(jīng)驗，對全科醫(yī)生工作內(nèi)容和流程也有較深了解。特別是自2010年我校開展教學三項改革以來，全體教師在教學中大膽改革教學內(nèi)容、教學方法、考核方式，從多種渠道加強學生臨床實踐能力和全科醫(yī)學素養(yǎng)的培養(yǎng)，取得了較好的成績，積累了較豐富的經(jīng)驗。并開展了許多與教改相關的教科研活動，撰寫了大量的教科研論文。截止目前為止，臨床醫(yī)學專業(yè)承擔的與全科醫(yī)學教育相關的教學改革項目獲省級立項3項，校級立項5項，發(fā)表教學改革與研究論文56篇，出版教材、著作5部。因此，本專業(yè)教學團隊能夠勝任在臨床醫(yī)學專業(yè)?？粕虚_展全科醫(yī)學素養(yǎng)教育的理論和實踐教學任務。除臨床醫(yī)學各門課程外，其他支撐課程，如《社區(qū)護理基本技術》《社區(qū)康復》《社區(qū)衛(wèi)生服務管理》等也有合格的師資力量。

校內(nèi)實踐教學條件：臨床醫(yī)學專業(yè)辦學條件優(yōu)良，教學基礎設施齊全，利用率高。擁有形態(tài)、機能、臨床技能三大實訓中心，臨床技能中心下設診斷學、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急癥6個實訓平臺，現(xiàn)有教學儀器設備總值2 000余萬元，其中10萬元以上的大型儀器設備53臺（套）。校內(nèi)各種實驗實訓設施完備，從師資到培訓方法等條件成熟，完全勝任學生全科醫(yī)學教育基本技能的校內(nèi)培訓任務。

校外教學培訓基地：擁有3所三級教學醫(yī)院，具備承擔臨床醫(yī)學專科學生畢業(yè)后的全科醫(yī)學臨床培訓的能力；還有數(shù)十所二級教學醫(yī)院作為臨床實踐教學基地；另有3所基層衛(wèi)生院和2處社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為全科醫(yī)學社會實踐教學基地，可以滿足學生社區(qū)衛(wèi)生服務、預防保健、健康宣教等內(nèi)容的見習、實習和社會實踐活動的需要。

政策支持

學校領導十分重視和支持全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，在專業(yè)建設上給予政策性傾斜，并投入了大量的人、財、物力，是實現(xiàn)本培養(yǎng)目標的有力保障。

[1]以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃[S].發(fā)改社會[2010]561號.

[2]肖純凌.適應社會需求加快基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)[J].中國高等教育,2011,9（10）：32-41.

Feasibility analysis of strengthen generalm edical education in clinicalm edicine specialties

Fang Qun
DepartmentofMedicine,ShandongWanjie MedicalCollege 255213

To speed up the training ofgeneral practitioners is amajor issue of the applicationmedical colleges facing.This paper takes Shandong Wanjie Medical College as an example,through the analysis of the current situation of the construction of grassrootsmedical staff in china,survey the social needs of the general practitioners in the primary hospitals,combined with the quality of students and employment status of our school clinicalmedical students,we did the feasibility analysis of strengthen generalmedicaleducation in clinicalmedicine specialties.

Generalmedicine；Primary care；Feasibility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.104

山東省教育廳項目（項目編號：20120529）

Foundation item Shandong ProvincialEducation DepartmentProject（item number：20120529）