急癥護(hù)理糾紛原因分析與防范對策

陳月妹314009浙江省嘉興市南湖區(qū)余新中心醫(yī)院

急癥護(hù)理糾紛原因分析與防范對策

陳月妹
314009浙江省嘉興市南湖區(qū)余新中心醫(yī)院

急診科是急救患者的重要場所，由于患者病情危急，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)，增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，這對急癥護(hù)理工作提出了較高的要求，特別是當(dāng)今由于媒體的誤導(dǎo)等，醫(yī)鬧現(xiàn)象比較嚴(yán)重，急診護(hù)理的糾紛明顯高于其他科室。因此，掌握急診護(hù)理糾紛的原因及防范措施對預(yù)防和控制醫(yī)療糾紛有著重要的意義。為探討急癥護(hù)理糾紛原因與防范對策，本文結(jié)合工作實(shí)際和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對導(dǎo)致急癥護(hù)理糾紛的原因進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的防范措施。

急癥護(hù)理；糾紛原因；防范對策

急診科是急救患者的重要場所，由于患者病情危急，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)，增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，這對急癥護(hù)理工作提出了較高的要求，特別是當(dāng)今由于媒體的誤導(dǎo)等，醫(yī)鬧現(xiàn)象比較嚴(yán)重，急診護(hù)理的糾紛明顯高于其他科室。因此，掌握急診護(hù)理糾紛的原因及防范措施對預(yù)防和控制醫(yī)療糾紛有著重要的意義。為探討急癥護(hù)理糾紛原因與防范對策，本文結(jié)合工作實(shí)際和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對導(dǎo)致急癥護(hù)理糾紛的原因進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的防范措施。

急診科護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因

急診工作的特殊性：急診科接診的均是危重患者，有的患者隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)，護(hù)理人員工作高度緊張，搶救患者的弦時(shí)刻繃緊著，加上急診科護(hù)理工作量大，護(hù)理人員缺編，有時(shí)來不及與患者及家屬溝通，況且，由于工作繁忙，護(hù)士語言急切，可能會導(dǎo)致家屬或患者的誤解，引起護(hù)理糾紛。

預(yù)診區(qū)的原因：由于預(yù)診區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，對患者的病情掌握不全面，在分診過程中，語言不溫和，態(tài)度不好，患者及家屬就診的心情十分迫切，要求立馬就診，立即用藥，立即治療，但是，由于患者較多，工作量大，需要根據(jù)輕重緩急來分診，有的患者表述病情不全面或隱瞞病情，有的分診護(hù)士不負(fù)責(zé)任，脫崗、離崗，讓保安在門口看守，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確、不及時(shí)，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的發(fā)生。

搶救區(qū)原因：在搶救過程中有的患者是從“綠色通道”入院的，患者是在沒有掛號、沒有交費(fèi)的情況下直接救治的。在搶救護(hù)理的同時(shí)，讓患者家屬積極配合，辦理入院手續(xù)，但是有的家屬錯(cuò)誤地理解了“綠色通道”的含義，不積極配合，特別是用藥方面，急診急救藥物也是有限的，患者家屬需要及時(shí)交費(fèi)，急診科室才能從藥房配備藥物，患者家屬的不積極配合，也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生的一個(gè)因素。

在搶救過程中的因素：在搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員均是爭分奪秒地去搶救，有的護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)薄弱，急救知識不全面，不熟悉急救程序，耽誤了急救的時(shí)間和效果。

輸液區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)：在皮試或肌注前未詢問患者有無過敏史，或在皮試時(shí)沒有交待患者注意事項(xiàng)，沒有注意皮試觀察時(shí)間，導(dǎo)致誤判皮試結(jié)果，帶來醫(yī)療隱患，增加了醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。有的護(hù)理人員輸液技術(shù)不過關(guān)，不能一針成功輸液，本來就著急的患者或家屬，面對一次次的輸液失敗，心情比較激動，容易發(fā)生沖突。另外，在輸注藥物的時(shí)候，沒來得及進(jìn)行指導(dǎo)，在輸液速度上沒有重視，有的輸液過快，造成輸液反應(yīng)的發(fā)生或增加了患者的心臟負(fù)擔(dān)，引起意外發(fā)生。有理人員責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格“三查七對”，致使出現(xiàn)差錯(cuò)，在配藥、輸液等方面發(fā)生錯(cuò)誤，甚至是致命性的錯(cuò)誤，如患者多青霉素過敏，而錯(cuò)誤地輸注了青霉素；再如，患者有糖尿病，錯(cuò)誤地輸注了含有葡萄糖的液體，有的急救醫(yī)生在書寫醫(yī)囑時(shí)，字跡潦草，或筆下誤，在使用的藥物劑量方面與臨床不符，護(hù)士沒有詢問醫(yī)生及按照醫(yī)囑下藥。另有一些護(hù)士，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，沒有檢查，錯(cuò)誤地執(zhí)行了醫(yī)囑，從而引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。

護(hù)理糾紛的管理與防范對策

加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)法律意識：急診科護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)師法》《護(hù)士條例》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)[1]，充分認(rèn)識到醫(yī)療安全的重要性，增強(qiáng)法律意識和自我保護(hù)的能力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對急診工作要給予高度重視，合理配置護(hù)理人員，盡量減少護(hù)士的工作壓力，這樣護(hù)理人員才能騰出時(shí)間，在態(tài)度上、語言上、操作上等親切待人、溫和大方、有條不紊。

嚴(yán)把分診關(guān)：在分診工作方面，要讓一位經(jīng)驗(yàn)豐富、年長的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)，這樣能夠按照輕重緩急進(jìn)行分診，既能合理就診，又能將的確需要急救的危重患者及時(shí)地進(jìn)行救治，也避免了接診醫(yī)生的手忙腳亂，更有利于將更多的時(shí)間用在危急患者身上。

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程、消毒隔離制度、急救制度等，認(rèn)真學(xué)習(xí)急救基本知識、基本技能，熟練掌握急救程序和工作流程，掌握各種急救設(shè)備、儀器的使用、維護(hù)和保養(yǎng)，急診護(hù)士要有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，對患者的疾病要有預(yù)見性[2]，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸情況，明白可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，掌握預(yù)防措施，將并發(fā)癥控制到最少程度。

護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)：急診護(hù)理需要知識全面、能打硬仗、身體力行的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)，這就要求護(hù)士要有全面的急救知識，清楚急救的各種預(yù)案，在急救過程中才能有條不紊、熟練而不疏忽。特別是當(dāng)今，隨著救護(hù)設(shè)備的不斷更新，護(hù)士要掌握這些急救設(shè)備的正確使用方法，嚴(yán)格操作規(guī)程，練好基本功，輸液做到“三查七對”[3]，正確無誤，對看不清的醫(yī)囑，要及時(shí)詢問醫(yī)生，對有異議的劑量，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，確保藥物的正確使用。

及時(shí)書寫護(hù)理記錄：由于急診患者本身就有危、重、急的特點(diǎn)，患者的死亡也是比較常見的現(xiàn)象，因此，在搶救、護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)將護(hù)理記錄書寫完整，來不及書寫的要在搶救結(jié)束后0.5 h內(nèi)完成，一旦患者出現(xiàn)意外，患者家屬比較沖動，要求封存病例等，若護(hù)理記錄不及時(shí)書寫，再正確的搶救護(hù)理，都難以保護(hù)自己，特別是現(xiàn)在，醫(yī)鬧事件比較普遍，因此，護(hù)理文書要及時(shí)書寫，而且要書寫全面。

小結(jié)

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，人們對醫(yī)療、護(hù)理工作提出了更高的要求，我們就要不斷規(guī)范護(hù)理工作，才能在護(hù)理工作中減少和避免護(hù)理糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生，實(shí)行護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。我科通過實(shí)施以上的安全管理和防范對策，護(hù)士轉(zhuǎn)變了陳舊的護(hù)理理念，形成了一種學(xué)業(yè)務(wù)、比技能的良好氛圍，護(hù)理質(zhì)量提高了，患者的滿意度也提高了。在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，人人自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防微杜漸，防患于未然，為安全護(hù)理提供了保障。安全是人的基本需要，而安全也是護(hù)理工作的基本需要，如何保證患者的安全是每個(gè)護(hù)理人員和管理者值得思考的問題。

[1]呂小英,徐玲芬.前饋控制在高危護(hù)理環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].醫(yī)院管理論壇, 2011,28（4）：32-33.

[2]王嬌江,孫繼良,劉玲.有關(guān)強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識的思考[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16（1）：46.

[3]申艷芳.急診科分診護(hù)士的角色與功能[J].中華護(hù)理雜志,2005,40（4）：294.

Analysis of the causes and counterm easures of nursing disputes in em ergency

Chen Yuemei
Yuxin CentralHospitalofNanhu District,Jiaxing City,Zhejiang Province 314009

The emergency department is an important place for the emergency patients,due to the patient's condition is critical, they always have the risk of death,it increases the nursing risk,this puts forward higher requirements on the emergency nursing work,especially because ofmisleading bymedia and so on in the current,medical trouble phenomenon is serious,nursing disputes in emergency is significantly higher than thatof other departments,therefore,learning the causes and countermeasures of nursing disputes in emergency has important significance to the prevention and control ofmedical disputes,in order to investigate the causes and countermeasures ofnursing disputes in emergency,this paper summarizes and analyzes the causes ofnursing disputes in emergency combinedwith practicalwork and related documents,and puts forward some corresponding preventivemeasures.

Emergency nursing care；Dispute reason；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.102