先天性心臟病患兒術(shù)后心包縱隔引流管的觀察與護(hù)理

何小霞563002貴州省遵義市第一人民醫(yī)院心胸外科

先天性心臟病患兒術(shù)后心包縱隔引流管的觀察與護(hù)理

何小霞
563002貴州省遵義市第一人民醫(yī)院心胸外科

目的：總結(jié)先天性心臟病患兒術(shù)后心包縱隔引流管的整體護(hù)理措施。方法：對(duì)38例先天性心臟病患兒術(shù)后給予心包縱隔引流管的連續(xù)無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察其臨床效果。結(jié)果：未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的急性心包填塞、意外拔管、堵管或滑脫等心包縱隔引流管相關(guān)不良事件。結(jié)論：對(duì)術(shù)后患兒引流管進(jìn)行嚴(yán)密觀察，通過(guò)連續(xù)無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的有效保障。

先天性心臟病；心包縱隔引流管；觀察與護(hù)理

先天性心臟病是胚胎發(fā)育期（尤其是妊娠3個(gè)月內(nèi)）由于各種原因使心臟或大血管形成障礙造成局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或者胎兒出生后本應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)自行關(guān)閉的血液通道未及時(shí)閉合所造成的心臟疾病[1]，先天性心臟病的主要臨床表現(xiàn)為心功能不全、發(fā)紺、發(fā)育不良等[2]，除小室間隔缺損可能自愈外，其余類型均需手術(shù)進(jìn)行矯正治療，術(shù)后安置心包縱隔引流管，主要是引流心包、縱隔腔內(nèi)的積血，防止心包填塞。本研究采用整體護(hù)理方法對(duì)38例先天性心臟病患兒術(shù)后心包縱隔引流管進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-10月收治先天性心臟病患兒38例，男26例，女12例，年齡3～13歲，病變類型：房間隔缺損13例，室間隔缺損20例，法洛四聯(lián)癥5例，均行手術(shù)治療及安置心包縱隔引流管。

觀察與護(hù)理：①嚴(yán)格無(wú)菌：心包縱隔引流管引流口處無(wú)菌紗布覆蓋，隨時(shí)保持干燥，更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染。②妥善固定引流管：為防止各種原因?qū)е乱鞴苊摮?，用膠帶將心包縱隔引流管固定于患兒胸部，應(yīng)保證引流管長(zhǎng)度不影響患兒翻身并將引流瓶低于患兒胸部懸掛于床沿，必要時(shí)約束帶束縛躁動(dòng)患兒。③保持引流管通暢：嚴(yán)密觀察引流管，一旦出現(xiàn)引流不暢，應(yīng)立即分析導(dǎo)致堵塞的原因，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助其處理。若短時(shí)間內(nèi)患兒心包內(nèi)積血150～250 mL即可發(fā)生急性心包填塞[3]，危及患兒生命，應(yīng)及時(shí)識(shí)別并立即通知醫(yī)生，進(jìn)行急救。④正確擠壓心包縱隔引流管：術(shù)后4 h內(nèi)，適時(shí)擠壓引流管尤為重要，對(duì)于應(yīng)用止血藥物的患兒，通常每15～30min擠壓1次，保持通暢，以防血凝塊堵塞。擠壓的原理是借助于管腔內(nèi)的負(fù)壓將積血吸出。⑤觀察引流量及性狀：術(shù)后3 h內(nèi)引流液一般較多，隨后引流量逐漸減少，且引流液的顏色由鮮紅逐漸變淡，直至無(wú)色液體，如引流量＞5mL/（kg·h），持續(xù)2 h，提示有活動(dòng)性出血[4]，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做好開(kāi)胸準(zhǔn)備；如突然出現(xiàn)某1 h引流量驟減，應(yīng)警惕是否為引流管阻塞；監(jiān)測(cè)術(shù)后患兒的中心靜脈壓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒的中心靜脈壓較高而血壓卻出現(xiàn)進(jìn)行性下降，同時(shí)伴有脈壓降低時(shí)，應(yīng)高度懷疑心包填塞[5]。⑥鼓勵(lì)咳嗽、咳痰：鼓勵(lì)患兒做深呼吸運(yùn)動(dòng)和有效咳嗽，有利于胸腔內(nèi)液體的引流。如患兒排痰時(shí)感疼痛，建議其咳前用雙手輕壓胸部切口，于吸氣時(shí)松開(kāi)手，以減輕疼痛感。⑦疼痛護(hù)理：呼吸運(yùn)動(dòng)刺激引流管可引起劇烈疼痛，患兒耐受力差，會(huì)導(dǎo)致心率增快，氧耗量增加，以及不能充分休息，不利于心功能的恢復(fù)。本組患兒術(shù)后均給予嗎啡或咪達(dá)唑侖、哌替啶加入生理鹽水稀釋，采用勻速微泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，收到了良好的效果，術(shù)后恢復(fù)較好。⑧拔管護(hù)理：術(shù)后72 h每天引流量＜30mL可拔管，拔管前應(yīng)作好心理輔導(dǎo)，以利于患兒配合，達(dá)到成功拔管的目的[6]。拔管后傷口消毒，無(wú)菌紗布覆蓋防止感染，并注意觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師做相應(yīng)處理。

結(jié)果

對(duì)術(shù)后患兒引流管進(jìn)行嚴(yán)密觀察，科學(xué)合理的整體護(hù)理可有效減少引流管并發(fā)癥的發(fā)生，使預(yù)后得到改善。38例患兒術(shù)后均未發(fā)生意外拔管、堵管、滑脫以及急性心包填塞等不良事件。

討論

心臟手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、出血多、風(fēng)險(xiǎn)極高，醫(yī)師及患兒均要面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，成功的手術(shù)及取得良好療效依賴于醫(yī)師高超的技術(shù)，同時(shí)也離不開(kāi)術(shù)后的縝密觀察及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，尤其是術(shù)后心包縱隔引流管的護(hù)理是影響預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)引流不暢，患兒十分容易發(fā)生急性心包填塞，致使手術(shù)失敗，甚至死亡。從護(hù)理角度來(lái)講，引起引流管不暢的主要臨床原因包括引流管扭曲或受壓、血塊堵塞等，在護(hù)理工作中，應(yīng)嚴(yán)密觀察以上情況的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)立即采取積極有效的護(hù)理措施，包括妥善合理固定引流管，施以必要的人文關(guān)懷（安撫疼痛及躁動(dòng)患兒），鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，使患兒術(shù)后平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，定時(shí)檢查并隨時(shí)擠壓引流管，保持良好的引流狀態(tài)及引流體位，觀察引流液的量及性狀、中心靜脈壓等，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)分析處理，并與醫(yī)師及時(shí)溝通，共同處置各種可能危急的情況，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。正是施行了上述連續(xù)無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我院38例患兒均未發(fā)生因心包縱隔引流管護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的急性心包填塞、意外拔管、堵管或滑脫等不良事件，取得了良好的效果。

[1]張婧,黃國(guó)英.先天性心臟病病因和預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國(guó)循證兒科雜志,2012,7（3）：231-238.

[2]李莉,夏柳琴,朱明麗.體外循環(huán)術(shù)后心包縱隔引流管的無(wú)縫隙管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012, 19（2B）：51-53.

[3]奉華艷.小兒先天性心臟病心內(nèi)直視術(shù)后380例引流管的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010,10（29）：7266-7267.

[4]李常容,黃長(zhǎng)英.先天性心臟病術(shù)后的監(jiān)護(hù)體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34（6）：935-936.

[5]巫曉莉,趙孝英.發(fā)紺型先天性心臟病29例術(shù)后ICU護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012, 28（22）：3460-3461.

[6]黃朝芳,王小為,陳鳴鳳.心臟術(shù)后心包縱隔引流管的觀察及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21（2）：132-133.

Observation and nursing care on pericardialm ediastinal drainage tube after surgery in children w ith congenital heart disease

He Xiaoxia
DepartmentofCardiothoracic Surgery,the FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou Province563002

Objective：To summarize holistic nursingmeasures on pericardialmediastinal drainage tube after surgery in children with congenital heart disease.Methods：38 children with congenital heart disease were given continuous seam less high-quality nursing care on pericardial mediastinal drainage tube after operation,and we observed its clinical effect.Results：None of the adverse events that due to improper care on pericardial mediastinal drainage tube had occured,such as acute pericardial tamponade,accidental extubation,plugging or slipping.Conclusion：Children with congenital heart disease were given closely observation on the drainage tube after operation,and the complications reduced effectively through high quality nursing continuousseamless,so thismethod ofnursing care can guarantee the successofoperation effectively.

Congenitalheartdisease；Pericardialmediastinaldrainage tube；Observation and nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.72