腹腔鏡下肝、膽、胰、脾手術(shù)的臨床應(yīng)用

王大玉157399黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普外科

腹腔鏡下肝、膽、胰、脾手術(shù)的臨床應(yīng)用

王大玉
157399黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡在肝、膽、胰、脾手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：收治肝、膽、胰、脾手術(shù)患者92例，均使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，對其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)出血量、住院天數(shù)以及患者的痊愈情況進(jìn)行觀察并分析。結(jié)果：92例患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后也無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡在肝、膽、胰、脾手術(shù)中使用能夠提高手術(shù)成功率，縮短患者住院時(shí)間，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

腹腔鏡；肝、膽、胰、脾手術(shù)；外科；臨床效果

肝、膽、胰、脾是人體十分重要的組成部分，也容易發(fā)生損傷和病變。近年來，肝、膽、胰、脾疾病的患病率不斷上升，與之相對應(yīng)的，這幾類疾病往往會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致人們的生命安全受到威脅。臨床上治療這類疾病通常是通過手術(shù)方法，但由于這類器官本身的復(fù)雜性，導(dǎo)致手術(shù)操作的難度較大[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械也隨之得到進(jìn)一步的完善，治療肝、膽、胰、脾類疾病時(shí)，腹腔鏡得到了廣泛的推廣和應(yīng)用。本文選取2012年1 月-2013年8月入住我院進(jìn)行治療的92例肝、膽、胰、脾手術(shù)患者作為研究對象，在手術(shù)過程中使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年8月收治肝、膽、胰、脾手術(shù)患者92例，男56例，女36例，年齡35～78歲，平均（55.43± 10.26）歲。92例患者在經(jīng)過各項(xiàng)檢查后，確診為肝、膽、胰、脾疾病，其中49例患有肝內(nèi)外膽管結(jié)石，30例患有肝癌，病變部位直徑2.48～4.26 cm，5例患有胰腺假性囊腫，其囊腫的直徑7.53～21.37 cm，8例患有肝硬化、門靜脈高壓以及脾功能出現(xiàn)亢進(jìn)，其脾直徑最高可達(dá)23.02 cm。所有患者均使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者病變部位的不同進(jìn)行相對應(yīng)的手術(shù)治療。

方法：所有患者均采取靜脈吸入全身麻醉方式進(jìn)行麻醉，體位保持頭高腳低位，如患者進(jìn)行膽道手術(shù)或者右肝手術(shù)時(shí)，應(yīng)使患者向左微微傾斜，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的四孔法能夠滿足手術(shù)的基本操作要求。患者在手術(shù)時(shí)盡量保持向右側(cè)30°角的狀態(tài)，根據(jù)患者發(fā)生病變的位置來選擇相對應(yīng)的手術(shù)切口位置。

手術(shù)方法：49例患有肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽總管切開進(jìn)行取石，手術(shù)過程中使用膽道鏡進(jìn)行檢查，其中43例患者進(jìn)行T管插管，6例在手術(shù)中即對膽總管進(jìn)行Ⅰ期縫合；30例進(jìn)行肝切除手術(shù)的患者，對其病灶進(jìn)行切除；5例出現(xiàn)胰腺假性囊腫的患者中，有3例進(jìn)行腹腔鏡輔助胰腺囊腫胃吻合術(shù)治療，2例接受腹腔鏡下空腸術(shù)治療；8例發(fā)生肝硬化、門靜脈高壓以及脾功能亢進(jìn)的患者中，5例進(jìn)行腹腔鏡脾切除手術(shù)，1例在手術(shù)中需使用超聲刀對脾蒂進(jìn)行處理，2例由于血管完全閉合，進(jìn)行完全腹腔鏡脾切除手術(shù)，同時(shí)，進(jìn)行門靜脈斷流術(shù)。

結(jié)果

本次92例患者中，有83例手術(shù)全程均在腹腔鏡下進(jìn)行，8例使用腹腔鏡輔助進(jìn)行手術(shù)，1例進(jìn)行手動(dòng)式腹腔鏡脾切除術(shù)，92例手術(shù)均取得成功，并且在手術(shù)中，手術(shù)部位周圍的器官組織未受到損傷，在經(jīng)過積極的術(shù)后治療后，92例均痊愈出院。手術(shù)時(shí)間52.23～253.54 min，手術(shù)過程中出血量20.35～700.57 mL。手術(shù)后，患者1～2 d內(nèi)均能進(jìn)食并且能夠下床進(jìn)行自主活動(dòng)，手術(shù)后住院時(shí)間6.54～21.23 d。

本次92例手術(shù)患者中，無一例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，有8例出現(xiàn)輕微的感染，在經(jīng)過及時(shí)的治療后，均得到治愈。患者出院后，對其進(jìn)行連續(xù)1年的隨訪，無患者出現(xiàn)異常癥狀。

討論

肝、膽、胰、脾病是較為常見的臨床疾病。近年來，肝、膽、胰、脾類疾病的發(fā)病率不斷增高，對人們的生命健康造成了巨大的威脅。臨床上治療肝、膽、胰、脾類疾病主要以開腹手術(shù)為主，但開腹手術(shù)給患者的身體帶來較大的創(chuàng)傷，在手術(shù)后容易發(fā)生感染。隨著生活水平的不斷提高，人們對治療的期望與要求也越來越高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)口，縮短住院時(shí)間，手術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)還對病變器官功能予以保留，使器官功能維持正常。

近年來，腹腔鏡應(yīng)用于肝、膽、胰、脾手術(shù)治療取得了良好的療效，獲得了醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可。其手術(shù)特點(diǎn)：①腹腔鏡應(yīng)用于肝切除術(shù)，以切除局部病灶為主[2]，尤其適用于切除肝段的表淺小病灶，其手術(shù)切口較小，能夠最大限度地減輕對腹腔內(nèi)肝臟的擠壓，手術(shù)后腹腔內(nèi)粘連較輕，患者在手術(shù)后腹腔內(nèi)不易發(fā)生感染，有利于患者康復(fù)。②腹腔鏡應(yīng)用于膽道疾病，主要以切開取石術(shù)為主，能夠有效地治療膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石和膽總管結(jié)石，手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷小，疼痛較輕，為患者減輕了身心上的痛苦，膽道結(jié)石取石術(shù)通常為一期縫合[3]，可以使患者免于承受長期插管的痛苦。③腹腔鏡應(yīng)用于胰臟類疾病，主要為胰腺假性囊腫切除術(shù)[4]，能夠最大程度地減輕手術(shù)中的創(chuàng)傷。④腹腔鏡應(yīng)用于脾切除術(shù)，是目前臨床上腹腔鏡外科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)性最高的手術(shù)之一，主要是由于在手術(shù)中脾臟容易發(fā)生大出血，且止血相對困難[5]，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，風(fēng)險(xiǎn)性較低，且手術(shù)切口較為美觀。因此，腹腔鏡在應(yīng)用于肝、膽、胰、脾手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和特點(diǎn)深度了解，以提高手術(shù)的成功率。

[1]辛瑞強(qiáng).觀察腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)的臨床療效[J].中外健康文摘,2014,11（26）：116.

[2]帥煒.腹腔鏡手術(shù)在肝膽胰脾外科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34（2）：328-329.

[3]吳斌.腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28（32）：342.

[4]徐國卿.腹腔鏡下肝膽胰脾手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,10（40）：1711.

[5]張志超.腹腔鏡手術(shù)治療肝膽胰脾外科疾病的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28（1）：516.

Clinicalapplication of laparoscopic on the surgery of liver,gallbladder,pancreasand spleen

Wang Dayu
DepartmentofGeneralSurgery,the People's HospitalofSuifenhe City,Heilongjiang Province 157399

Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic applicated on the surgery of liver,bile,pancreas and spleen.Methods：92 patients with liver,gallbladder,pancreas and spleen surgery were selected.All of those surgery were taken under laparoscopic.Then we observed and analyzed the operation time,amountofbleeding during operation,the hospitalization days and cure condition of patients.Results：Allof those 92 patients had an successfuloperation,withoutserious complications after surgery.Conclusion：Laparoscopy in the surgery of liver,bile,pancreas and spleen can improve the success rate of surgery,reduce hospitalization time,and also reduce the complicationsafter surgery.

Laparoscopic；Liver,The surgery of liver,gallbladder,pancreasand spleen；Surgery；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.26