TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中的探索*

張 琪 王淑珍 張晉昕 溫興煊 何賢英 曾芳芳 吳少敏 朱淑明

·教學(xué)研究·

TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中的探索*

張 琪1王淑珍2張晉昕1溫興煊1何賢英1曾芳芳1吳少敏1朱淑明1

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)被公認(rèn)為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要學(xué)科，它是基于概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法，研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門學(xué)科。廣大醫(yī)學(xué)工作者，在閱讀文獻(xiàn)、開展科研、撰寫論文的時候需借助統(tǒng)計學(xué)知識和思維。傳統(tǒng)教學(xué)盡管注重圖文聲并茂、師生互動，但是醫(yī)科學(xué)生往往不習(xí)慣抽象思維，對復(fù)雜的數(shù)學(xué)公式、符號和數(shù)據(jù)缺乏興趣，學(xué)生很難主動學(xué)習(xí)各種統(tǒng)計學(xué)原理和方法，使統(tǒng)計學(xué)的教和學(xué)都存在一定的困難。因此，探索新的教學(xué)方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)顯得尤為重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革發(fā)端于20世紀(jì)50年代，核心在于改變傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性?；谥v座的學(xué)習(xí)方法(lecture-based learning，LBL)、基于案例的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)、在線學(xué)習(xí)(e-learning)、基于問題的學(xué)習(xí)方法(problem-based learning，PBL)[1]等教學(xué)方法相繼出現(xiàn)，其中以PBL教學(xué)法最為熱門。此教學(xué)法的優(yōu)點是可以促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立學(xué)習(xí)及團(tuán)隊合作和批判性思維的發(fā)展。但實踐中也發(fā)現(xiàn)PBL存在一些問題，學(xué)生的問題常過于分散，學(xué)生對知識的掌握缺乏必要的系統(tǒng)性和全面性[2]。因此2002年，美國Okalahoma大學(xué)的Michalelsen LK教授[3]在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，提出了以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(team-based learning，TBL)。與其他教學(xué)模式相比，TBL教學(xué)模式通過組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊將小組學(xué)習(xí)的高效性和以講座為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)系統(tǒng)性相融合，既保留了部分傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點，又發(fā)揚(yáng)了PBL教學(xué)方法學(xué)生主動學(xué)習(xí)的優(yōu)勢。目前，TBL教學(xué)模式已經(jīng)被歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校廣泛采用[4]。

對象與方法

1.教學(xué)對象

選擇中山大學(xué)2010級長學(xué)制116名學(xué)生作為研究對象，其中女生61名，男生55名，廣東籍貫48名，外省籍貫68名，平均年齡(21.5±0.85)歲。將116名學(xué)生按照班級分為LBL教學(xué)組和TBL教學(xué)組，其中TBL教學(xué)組60名，LBL教學(xué)組56名。兩組學(xué)生性別比為1:1.02，生源比為1:0.98，TBL組平均年齡(21.4±0.10)歲，LBL組平均年齡(21.6±0.12)歲，t=0.76，P=0.45，說明兩組具有較好的可比性。兩組學(xué)生均由同一教師授課，學(xué)時數(shù)均為3學(xué)時，授課內(nèi)容為同一章“相關(guān)與回歸”的實習(xí)課程。

2.TBL教學(xué)模式

(1)教學(xué)分組

將TBL教學(xué)組的學(xué)生分為16個小組，每組3～4名學(xué)生。分組時結(jié)合學(xué)生以往的學(xué)習(xí)成績，在學(xué)生自愿的原則下，將不同學(xué)習(xí)成績的學(xué)生平均分到各小組中，由各小組成員選出一名學(xué)生作為小組長，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的學(xué)習(xí)安排。

(2)課前工作

上課前一周，教師通知TBL教學(xué)組學(xué)生要進(jìn)行TBL授課，并將教學(xué)大綱、教學(xué)目的及實際案例提供給學(xué)生。要求學(xué)生以小組為單位，進(jìn)行理論課知識的復(fù)習(xí)、相關(guān)案例的討論及查閱文獻(xiàn)等準(zhǔn)備。

(3)個人測試

兩組學(xué)生上課開始后和結(jié)束前，各用10分鐘時間進(jìn)行個人測試，由助教統(tǒng)一發(fā)放和回收試題。測試采用開卷形式，可以查閱書籍，但需獨立完成，試題由4道單項選擇和4道多項選擇題組成，共8道題。前后兩套題知識點與難度均類似，為了保證前后可比性，將兩套題設(shè)計為A、B卷，有一半同學(xué)開始時做A卷，結(jié)束時做B卷，另一半開始時做B卷，結(jié)束時做A卷。個人測試不在課堂上公布答案，課后同學(xué)可自行從教學(xué)FTP中下載。

(4)小組測試

TBL教學(xué)組個人測試結(jié)束后進(jìn)行小組測試，共6道不定項選擇題，時間約30分鐘。學(xué)生按照課前的分組，每組領(lǐng)取A、B、C、D、E 5個彩色舉牌，用于答題。小組測試允許同學(xué)們查閱書籍與資料，同時鼓勵組內(nèi)學(xué)生相互討論，得出統(tǒng)一的結(jié)論。每道題目由教師引導(dǎo)，給出5分鐘討論時間，最終所有小組一起舉牌亮出答案，由助教記錄得分情況。

(5)應(yīng)用型測試

TBL教學(xué)組小組測試結(jié)束后進(jìn)行應(yīng)用型測試，共2道案例討論題，時間約30分鐘。2道案例討論題目具有一定的難度和深度，需要同學(xué)們有扎實的理論基礎(chǔ)和廣泛的思維才能得出正確的結(jié)論。鼓勵同學(xué)們集思廣益，相互討論，并且允許使用機(jī)房的計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)查閱文獻(xiàn)尋求答案。討論結(jié)束后，統(tǒng)一舉牌，每組派一名學(xué)生陳述選擇此答案的理由，陳述過程中如有異議的小組可以進(jìn)行反駁，各組可以及時展開辯論來說服對方。所有小組陳述完畢后，由教師公布答案并針對每一個選項給出充分的講評。

(6)教師講評

教師在整堂TBL教學(xué)課中，主要起引導(dǎo)作用，把課堂的主動權(quán)交給在座的每一位學(xué)生。小組測試時，每題結(jié)束時根據(jù)該題目正確率適當(dāng)?shù)卣莆諘r間，做到重難點突出，使同學(xué)們在已有討論的基礎(chǔ)上加深理解和印象，幫助消化知識。

教學(xué)結(jié)果

TBL教學(xué)組個人測試(總分10分)課前得分4.47±2.45，課后得分5.57±3.15；LBL教學(xué)組個人測試課前得分3.98±2.33，課后得分4.52±2.66。TBL教學(xué)組個人測試課前比課后平均提高1.30分，LBL教學(xué)組個人測試平均提高0.54分，t=1.013，P=0.046。因此可以認(rèn)為TBL教學(xué)組比LBL教學(xué)組的平均分?jǐn)?shù)提高得多。

討 論

1.TBL教學(xué)模式促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

TBL教學(xué)模式以學(xué)生為中心，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)、相互討論、相互學(xué)習(xí)，能夠發(fā)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。TBL教學(xué)模式中學(xué)生在課前預(yù)習(xí)過程中會遇到各種問題，為了解決這些問題，學(xué)生會主動尋找各種途徑解決，這種教學(xué)方法可以充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主角[5]。所謂“授人以魚不如授人以漁”，通過TBL教學(xué)法可以使學(xué)生逐步完成由“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生往往是被動接受老師的講解，即使遇到問題，部分學(xué)生也不會主動求解，只是等待老師講解，如果老師沒講到就喪失了學(xué)習(xí)這部分知識的機(jī)會。

2.TBL教學(xué)模式提高學(xué)生實踐能力

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，被認(rèn)為是一種填鴨式的教學(xué)，教師按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行教學(xué)，往往注重理論而很難兼顧實際應(yīng)用，使學(xué)生處于被動接受知識的狀態(tài)[6]。學(xué)生能比較好地學(xué)習(xí)和領(lǐng)會醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的各項原理和方法，但遇到實際問題，卻往往無從下手。TBL教學(xué)模式，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)和相互學(xué)習(xí)，從實際問題出發(fā)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)不再停留在理論階段，而是跟實際案例緊密聯(lián)系，一方面提高了學(xué)生對理論知識的認(rèn)識和理解，另一方面也提高了學(xué)生解決實際問題的能力。

3.TBL教學(xué)模式提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和成績

TBL教學(xué)模式進(jìn)行小組分組時，結(jié)合學(xué)生以往的學(xué)習(xí)成績，在學(xué)生自愿的原則下，將優(yōu)、良、中、差的學(xué)生平均分到各小組中。各層次的學(xué)生以小組為單位，可以互相幫扶，共同提高。所謂三人行必有我?guī)?，個人的思維總是有局限性的，集眾人的智慧可以顯著地提高學(xué)習(xí)效率。本次TBL教學(xué)過程中，TBL教學(xué)組學(xué)生的課前和課后成績均高于LBL教學(xué)組。課后較課前成績的提高，也是 TBL教學(xué)組高于LBL教學(xué)組(單側(cè)檢驗P=0.046)。羅益峰等人進(jìn)行的TBL教學(xué)實驗中，也有相似的結(jié)果(P<0.05，兩組均有26名學(xué)生)[7]。

4.TBL教學(xué)模式對教師的要求

以往的教學(xué)模式中，教師只需要備好自己所講的一節(jié)課，按照既定的大綱和課件上完課即可。在TBL教學(xué)模式中，雖然講授的理論知識變少了，但由于學(xué)生經(jīng)過課前預(yù)習(xí)，查閱了相關(guān)文獻(xiàn)資料，課堂討論時往往會提出一些比較復(fù)雜、難度較高的問題，這就要求授課教師非常熟悉相關(guān)學(xué)科的最新研究進(jìn)展，同時還需要具有多學(xué)科、全面的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，才能很好地回答學(xué)生的問題[8]。教師要同時面對多個小組，這對教師的知識及課堂的駕馭能力都提出了很高的要求。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式如果想達(dá)到較好的實習(xí)課授課效果，一個教師最多只能帶30～40名學(xué)生。如果采用大班教學(xué)，教學(xué)效果會大打折扣[9]。但是TBL教學(xué)模式，只需要1名教師2名助教就可以順利開展大班教學(xué)，班級人數(shù)可以擴(kuò)增至60人甚至上百人，而不降低教學(xué)效果，這點在大學(xué)師資力量嚴(yán)重短缺的今天顯得尤為重要。

總之，TBL教學(xué)模式能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提高學(xué)習(xí)效率和成績，增強(qiáng)處理實際問題的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊工作的意識和能力，值得逐步推廣應(yīng)用。

[1]Aldred MJ,Aldred SE.Problem-based learning:the good,the bad,and the ugly.J Dent Educ,1998,62(9):650-655.

[2]段愛旭，賈濤，范利國，等.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué) PBL 教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生評判性思維能力的影響研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014,31(3):532-534.

[3]Michaelsen LK,Baumann KA,Fink LD.Team-based learning:a transformative use of small groups.Westport,Connecticut:Greenwood Publishing Group,2002:32 -35.

[4]Kendal-Wright C，Kasuya R.Team based learning:a potential addition to the JABSOM curriculum.Hawaii Med J，2010，69(10)：247-248.

[5]Michaelsen L.Team-based learning:small group learning’s next big step.John Wiley & Sons Inc，New York，2008:1-99.

[6]曾芳芳，郝元濤，方積乾.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)動畫課件庫的構(gòu)建與應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012,29(4):303-304.

[7]羅益鋒，周燕斌，鄒外一，等.以團(tuán)隊為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2013,33(2).

[8]孫亞男，朱丹，任敬遠(yuǎn).TBL模式在耳鼻咽喉科教學(xué)中應(yīng)用的初步探討.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,25(1):109-110.

[9]修良昌，梁順愛，徐秀娟，等.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)效果的影響因素分析及思考.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014,31(5):915-916.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

*中山大學(xué)本科教學(xué)改革研究課題(項目編號：中大教務(wù)〔2012〕173-39)

1.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(510080)

2.中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教務(wù)處