衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率內(nèi)涵與計算方法研究*

馬 莎 張蓓蕾 匡 圓 曹文妹 陳 剛△

衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率內(nèi)涵與計算方法研究*

馬 莎1張蓓蕾2匡 圓2曹文妹1陳 剛1△

目的 探討衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率基本內(nèi)涵和計算方法，為全面、準確反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作提供理論依據(jù)和評價工具。方法 研究采用文獻法和專家咨詢法。結(jié)果 提出表觀覆蓋率和精準覆蓋率兩種計算衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率的方法。結(jié)論 理論上，加權(quán)統(tǒng)計口徑下的精準覆蓋率是全面反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查狀況的最為準確的計算方法。實際中，受多種客觀因素限制，可結(jié)合實際條件與需要選擇適宜的計算方法。

衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率 表觀覆蓋率 精準覆蓋率

衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率是衡量衛(wèi)生監(jiān)督工作是否落實的有效標尺和重要依據(jù)，當(dāng)前衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率理論探討較少，且已有研究存在兩點爭議：第一，概念內(nèi)涵、外延模糊。衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率[1-3]和衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率常相互替換使用，但實際上這兩者并不相同，前者反映衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)整體工作情況，后者僅反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作開展是否到位[4-5]。第二，計算方法籠統(tǒng)。存在將監(jiān)督檢查“頻次”與“戶數(shù)”等同使用，以及應(yīng)監(jiān)督管理相對人和實監(jiān)督檢查相對人統(tǒng)計口徑不一致的問題?；诖?，有必要對衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率基本內(nèi)涵與計算方法進行科學(xué)探討，為準確、客觀衡量衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

采用文獻法與專家咨詢相結(jié)合的方法。邀請國家衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督中心、上海市和2個區(qū)縣級衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，以及復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)和專家(共19人次)就衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率基本內(nèi)涵、計算方法等問題進行討論。

結(jié) 果

1.衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率及相關(guān)概念

(1)衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率

衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率是用以反映特定時限內(nèi)，衛(wèi)生監(jiān)督主體對衛(wèi)生監(jiān)督行政管理相對人日常監(jiān)督檢查的一個指標，常用實監(jiān)督檢查相對人戶數(shù)占應(yīng)監(jiān)督管理相對人戶數(shù)的比重來表示。一般地，衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率越高表明衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督檢查的覆蓋面越廣，衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作越到位，越能為社會公眾提供安全、健康的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

(2)應(yīng)監(jiān)督管理相對人

應(yīng)監(jiān)督管理相對人指相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的所有衛(wèi)生監(jiān)督主體應(yīng)監(jiān)督檢查的衛(wèi)生監(jiān)督行政管理相對人。包括四種類型：①通過衛(wèi)生行政部門許可(含備案等各類許可形式)獲取相應(yīng)許可證(書)或資質(zhì)證明的行政相對人；②由非衛(wèi)生部門許可(含備案等各類許可形式)但需衛(wèi)生監(jiān)督主體依法監(jiān)管的行政相對人；③通過衛(wèi)生監(jiān)督檢查或其他途徑發(fā)現(xiàn)的尚未獲取相應(yīng)許可證(書)或資質(zhì)證明的行政相對人；④未獲取相應(yīng)許可證(書)或資質(zhì)證明又相對隱蔽而尚未被監(jiān)督主體發(fā)現(xiàn)的行政相對人。實際中，由于后兩種類型的行政相對人底數(shù)難以全面掌握，研究所指的衛(wèi)生監(jiān)督行政管理相對人常常只包括前兩種類型。

(3)實監(jiān)督檢查相對人

實監(jiān)督檢查相對人指特定時限內(nèi)，衛(wèi)生監(jiān)督主體依法對轄區(qū)中應(yīng)監(jiān)督管理相對人遵守法律、法規(guī)和規(guī)章的情況開展過日常督促檢查工作的管理相對人。這里需明確以下幾點：①實監(jiān)督檢查相對人屬于應(yīng)監(jiān)督管理相對人；②理論上，衡量衛(wèi)生監(jiān)督主體是否對相對人開展過監(jiān)督檢查工作指監(jiān)督主體對相對人所有法定應(yīng)檢項目和內(nèi)容均開展過督促、檢查。當(dāng)前，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在特定條件下僅對重點項目和內(nèi)容檢查進行檢查，一般以現(xiàn)場檢查筆錄作為監(jiān)督檢查的憑證。

2.衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率計算方法

(1)表觀覆蓋率

表觀覆蓋率是衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率的一種相對比較粗略的計算方法，它僅從廣度上反映監(jiān)督檢查所覆蓋的“面”。若用H表示特定時限內(nèi)應(yīng)監(jiān)督管理相對人戶數(shù)，H′表示實監(jiān)督檢查相對人戶數(shù)，則表觀覆蓋率計算公式為：

(1)

該公式中，實監(jiān)督檢查相對人戶數(shù)不考慮特定時限內(nèi)特定相對人的實監(jiān)督檢查頻次是否達到應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，即當(dāng)特定相對人實監(jiān)督檢查頻次大于或等于1次，但未必達到應(yīng)監(jiān)督檢查頻次時，實監(jiān)督檢查相對人戶數(shù)均按照1戶計算。

(2)精準覆蓋率

精準覆蓋率是綜合反映一定時間范圍內(nèi)(通常為1年)，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對轄區(qū)中應(yīng)監(jiān)督管理相對人實際全面監(jiān)督檢查的完成度，全面監(jiān)督檢查不僅要求對相對人實監(jiān)督檢查頻次滿足應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，而且要求每一次監(jiān)督檢查都涵蓋特定相對人所有應(yīng)檢項目和內(nèi)容，將監(jiān)督檢查戶數(shù)與監(jiān)督檢查頻次相結(jié)合共同反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查狀況的一種計算方法。

(2)

計算精準覆蓋率時，要求特定相對人的實監(jiān)督檢查頻次至少等于應(yīng)監(jiān)督檢查頻次。對特定相對人而言，若實監(jiān)督檢查頻次小于應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，說明衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)雖對相對人開展過督促、檢查工作，但監(jiān)督檢查不到位，不能作為有效實監(jiān)督檢查相對人；若實監(jiān)督檢查頻次大于或等于應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，被監(jiān)督檢查的相對人可視為有效實監(jiān)督檢查相對人。

3.應(yīng)監(jiān)督管理相對人和實監(jiān)督檢查相對人統(tǒng)計口徑

無論表觀覆蓋率還是精準覆蓋率，計算中都面臨如何確定應(yīng)監(jiān)督管理相對人和實監(jiān)督檢查相對人統(tǒng)計口徑的問題。特定時限(一般為1年)內(nèi)相對人實際存在時間不等，將特定時限內(nèi)自始至終存在的相對人稱為持續(xù)有效相對人，有a戶；將特定時限內(nèi)進入或退出的相對人稱為非持續(xù)有效相對人，具體有3種形式：①在起點有效，中間某時點失效的非持續(xù)有效相對人，共b戶；②特定時限中始末點均無效，中間存在過的非持續(xù)有效相對人，共c戶；③中間某時點開始有效至特定時限結(jié)束時仍有效的非持續(xù)相對人，共d戶。特定時期內(nèi)不同統(tǒng)計口徑下的應(yīng)監(jiān)督管理相對人戶數(shù)計算方法見表1。

無論采用“最大”法、“最小”法、“時點”法、“平均”法或“加權(quán)”法，衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率計算時應(yīng)確保應(yīng)監(jiān)督管理相對人戶數(shù)和實監(jiān)督檢查相對人戶數(shù)統(tǒng)計口徑一致。

4.加權(quán)統(tǒng)計口徑下衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率的兩種計算方法

應(yīng)監(jiān)督管理相對人和實監(jiān)督檢查相對人以“最大”法、“最小”法、“平均”法和“時點”法統(tǒng)計時，衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率的兩種計算方法相對簡單。研究以“加權(quán)”法為例，介紹加權(quán)統(tǒng)計法下的表觀覆蓋率和精準覆蓋率。

(1)加權(quán)表觀覆蓋率

加權(quán)表觀覆蓋率=

(3)

(2)加權(quán)精準覆蓋率

(4)

討 論

1.應(yīng)監(jiān)督管理相對人和實監(jiān)督檢查相對人統(tǒng)計以“加權(quán)”法為佳

應(yīng)監(jiān)督管理相對人和實監(jiān)督檢查相對人的不同統(tǒng)計口徑各有特點，“最大”法考慮到特定時限內(nèi)所有存在過的相對人，是衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率計算中應(yīng)用較廣、易被接受的一種統(tǒng)計方法。“最小”法統(tǒng)計中不包括非持續(xù)有效相對人，可能低估衛(wèi)生監(jiān)督主體的工作量；“時點”法統(tǒng)計同樣會低估衛(wèi)生監(jiān)督主體的實際工作量；“平均”法是一種簡潔且廣泛應(yīng)用于多個領(lǐng)域的統(tǒng)計方法，是一種適宜的統(tǒng)計口徑；“加權(quán)”法則充分考慮所有相對人的存在時間，是最為恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計口徑。

2.精準覆蓋率更能全面、準確反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作狀況

表觀覆蓋率計算簡便，數(shù)據(jù)要求相對簡單，不需考慮特定時限內(nèi)相對人應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，僅能反映監(jiān)督檢查的廣度，不能進一步反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查的深度。而精準覆蓋率則彌補了表觀覆蓋率的缺陷，將監(jiān)督檢查戶數(shù)與應(yīng)監(jiān)督檢查頻次相結(jié)合共同反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作的廣度和深度，是最能全面、準確反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作的統(tǒng)計方法。精準覆蓋率計算時需要相對人有明確的應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，對衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)而言需依據(jù)相對人潛在風(fēng)險加快確定不同相對人應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，計算所需的數(shù)據(jù)相對復(fù)雜。衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率的兩種計算方法各有其特點，精準覆蓋率對衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)而言更有實際導(dǎo)向價值。

3.可計算不同專業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率

按照不同專業(yè)分類，可分別計算不同專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率，如公共場所衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、消毒衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、傳染病防治、學(xué)校衛(wèi)生、采供血衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)和母嬰保健等專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率。

[1]黃志堅,劉志鋒.深圳市寶安區(qū)當(dāng)前衛(wèi)生行政執(zhí)法環(huán)境現(xiàn)狀分析.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2010,17(3):245-248.

[2]郭忠起,薛景波.淺析河北省衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)現(xiàn)狀及對策.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2011,18(4):361-364.

[3]韓鵬飛,王雯.慈溪市衛(wèi)生監(jiān)督所派出機構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀分析及對策.中國公共衛(wèi)生管理,2011,27(4):368-369.

[4]陳剛,孫梅,徐艷,等.三年建設(shè)前后中國衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檢查能力的比較研究.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2009,16(5):406-409.

[5]虞潔紅,王軍波,陳超,等.2007-2009年北京市海淀區(qū)餐飲衛(wèi)生狀況的比較研究.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2010,17(6):552-555.

(責(zé)任編輯：鄧 妍)

上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所項目(2013024)；2011健康領(lǐng)域重大社會問題預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心項目資助；衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評估中心(復(fù)旦大學(xué))項目資助

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(200032)

2.上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

△通信作者：陳剛，E-mail:gchen@shmu.edu.cn