職業(yè)安全培訓對臨床護士針刺和銳器傷發(fā)生率的影響

翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林九臺 130500

針刺和銳器傷（Needlestick and sharpsinjuries,NSSIs）已被確認為是護士最嚴重的職業(yè)危害之一，加上割傷和刺傷，NSSIs是血源性病原體感染的主要來源，并可能導致護士及其家人發(fā)生嚴重的健康隱患和心理壓力。護理人員NSSIs發(fā)生率較高，有效的培訓和意識可減少危險行為，采取對策以防止暴露對于減少傷害風險和暴露后預防是必要的，并可進一步減少醫(yī)務人員可能感染的風險[1]。該院于2014年1月采用多媒體教學方式對臨床護理人員進行職業(yè)安全培訓，收到較好效果。該研究旨在探討職業(yè)安全培訓對臨床護士NSSIs發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月對2014年1月曾在該院接受過職業(yè)安全培訓的100名臨床一線護士采用開放式問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括臨床護士的一般情況：學歷、職稱、參加工作年限、NSSIs認知程度；2014年1月接受職業(yè)安全培訓前、后各一年內(nèi)護士發(fā)生NSSIs種類、原因、次數(shù)、防護等問題。其中學歷分布：中專20名，大專68名，本科11名，碩士研究生1名。職稱分布：護士50名，護師23名，主管護師22名，副主任護師5名。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法采用多媒體教學方式進行集中授課。培訓對象為結(jié)核專科醫(yī)院護士。

1.2.2 培訓的主要內(nèi)容 ①加強護理人員職業(yè)安全教育。加強護理人員職業(yè)健康和安全意識培養(yǎng)，能預知職業(yè)暴露潛在風險，有效預防NSSIs的發(fā)生，降低職業(yè)感染率。

②嚴格執(zhí)行針頭和銳器安全操作規(guī)程。注射器使用后不要回套針帽，在別無選擇時必須單手操作絕對禁止雙手操作。廢棄的針頭和銳器丟入專用的防漏密閉銳器盒內(nèi)，并將其放在規(guī)定的地方，銳器收集到容器容量3/4時即應封嚴并更換，送指定地點統(tǒng)一進行醫(yī)療垃圾分類處理。

③輸液器針頭及銳器的處理。輸液針頭拔除后不插入輸液袋，采用一手拿輸液袋一手反折針頭翼下輸液管部分，不準將針頭對準自已或他人，不在兩人之間進行傳遞，誰用誰處理，這樣即可防止針頭傷人，又可防止輸液管中的殘液流出，防止感染和針刺傷發(fā)生。不徒手處理玻璃碎片、安瓿使用紗布包裹后掰開。配藥注射器用后若用手直接分離針頭有困難，要用厚的紗布包裹進行分離，既增大摩擦力又防止針刺發(fā)生。

④戴手套。接觸患者體液的操作時要戴手套，特別是靜脈采血時和對血液中攜帶傳染性病毒的患者進行靜脈穿刺和肌肉注射時更要加強自我防護，一定要戴手套。目前，已證實20多種病原體可通過穿刺傷接種傳播，其中最常見的、危害最大的是人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）；如果不慎，就有感染HIV、HBV、HCV等疾病的危險[2]。有研究顯示護士血源性病原體患病率和職業(yè)傷害的風險高[3]。

⑤NSSIs后處理。護士如被針頭或銳器刺傷先從傷口的近心端向遠心端擠壓，擠出少量血液，再用肥皂液和流動水沖洗，然后用0.5%碘伏消毒。護士如果接觸的是乙肝患者，應在24 h內(nèi)肌肉注射高效價乙肝免疫球蛋白，同時進行乙肝標志物檢測，陰性者全程注射乙肝疫苗，觀察6～9個月。接觸的若是丙肝患者，護士應注射干擾素300 U/d，共3 d。接觸被HIV感染的，護士應在短期內(nèi)口服大量疊氮脫氧核苷，盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后周期性復查（6周、12周、6個月等）[4]。傷后48 h內(nèi)逐級上報，嚴格按職業(yè)暴露方案處理。

1.2.3 評價方法比較接受職業(yè)安全培訓前、后各一年時間里臨床護士針刺和銳器傷的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

接受職業(yè)安全培訓前、后各一年時間里臨床護士NSSIs發(fā)生率比較 該100名護士在接受職業(yè)安全培訓前一年（2013年1月—2013年12月）時間里針刺和銳器傷發(fā)生率均為100%，共發(fā)生806次針刺傷，發(fā)生密度為8.1次/人；共發(fā)生788次銳器傷，發(fā)生密度為7.9次/人。該100名護士接受職業(yè)安全培訓后一年（2014年1月—2014年12月）時間里針刺傷發(fā)生率為88%，共發(fā)生102次針刺傷，發(fā)生密度為1.1次/人；銳器傷發(fā)生率為86%，共發(fā)生銳器傷109例，發(fā)生密度為1.2次/人。接受職業(yè)安全培訓后臨床護士NSSIs發(fā)生率明顯低于接受職業(yè)安全培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

3 討論

由于護理工作大多施行侵入性操作，接觸針頭、玻璃、銳器等物品最多，同行業(yè)中發(fā)生NSSIs的幾率最大。發(fā)生NSSIs的種類主要為針頭、玻璃，其中帶翼針頭占多數(shù)。NSSIs主要發(fā)生在治療后拔針、針頭覆帽、用手直接掰安瓿環(huán)節(jié)。護士自我防護意識不足，面臨較高的血源性職業(yè)暴露的風險，而持續(xù)開展職業(yè)安全培訓是有效降低護士血源性職業(yè)暴露風險的有力舉措[5]。分析臨床護士發(fā)生NSSIs原因，主要是年資低和學歷低的護士占多數(shù)，有時不按規(guī)范操作。學校和醫(yī)院應該加強對護理實習生的職業(yè)安全培訓，增強護生的自我防護意識，尊重和重視護生的心理、生理健康，減少針刺傷的發(fā)生[6]。加之周末和夜班護士人員相對較少，工作量大，沒有毀形器，由護士直接承擔毀形工作會加大NSSIs發(fā)生的危險。綜上所述，建議上級相關(guān)管理部門能把職業(yè)暴露和安全培訓作為專業(yè)課在校期間進行講授，建議醫(yī)院管理部門加強護理人員上崗前職業(yè)安全培訓，完善醫(yī)院管理措施，能普及安全針頭和毀形器在臨床的應用。系統(tǒng)職業(yè)安全培訓能顯著降低臨床護士針刺和銳器傷的發(fā)生率，值得借鑒和推廣。

[1]王玲玲.護理人員針刺和銳器傷發(fā)生率及其相關(guān)危險因素[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013(7):438-439.

[2]佟亞宏.臨床護士被銳器刺傷的危害及對策[J].中華全科醫(yī)學，2011,9(12):1937-1938.

[3]龔光明，周紅芳，李桃，等.醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與預防策略[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22(15):3303-3305.

[4]席云.臨床護士針刺傷的危害及對策[J].中國民間療法,2012,20(10):67.

[5]王紅.職業(yè)安全培訓對護士血源性職業(yè)暴露風險的影響[J].泰山醫(yī)學院學報，2013,34(7):541-543.

[6]趙梅晶，吳麗芳，劉春鳳.護理實習生發(fā)生針刺傷的原因與對策[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(3):250-252.