急性腦血管意外患者的急救護(hù)理

張金燕222002連云港市第一人民醫(yī)院急診搶救室

急性腦血管意外患者的急救護(hù)理

張金燕
222002連云港市第一人民醫(yī)院急診搶救室

目的：探討總結(jié)急性腦血管意外的護(hù)理要點(diǎn)，為今后臨床護(hù)理工作提供科學(xué)的依據(jù)。方法：收治急性腦血管意外患者84例，回顧性分析其急救護(hù)理及臨床資料。結(jié)果：84例急性腦血管意外患者經(jīng)搶救治療，病情好轉(zhuǎn)73例（86.9％），病情加重11例（13.1％）。結(jié)論：及時(shí)、有效的急救護(hù)理能夠降低腦血管意外患者的病死率及致殘率，同時(shí)有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后發(fā)揮重要的作用。

急性腦血管意外；急救；護(hù)理

急性腦血管意外也稱腦卒中，是指各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致急性或亞急性腦損害癥狀[1]，會(huì)突然（數(shù)秒內(nèi)）或迅速（數(shù)小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征。急性腦血管意外是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見的危重病，有較高的病死率和致殘率，因此及時(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)提高患者的生存率、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后發(fā)揮著不可或缺的作用。2013年1月-2014年12月收治急性腦血管意外患者84例，現(xiàn)將急救護(hù)理報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治急性腦血管意外患者84例，年齡47～81歲，平均（59.6±8.3）歲。其中男49例，女35例，男女比例1.4：1?；颊咭騽×翌^痛、意識(shí)不清、嘔吐流涎等癥狀收住我院，經(jīng)CT檢查診斷，其中腦梗死51例，腦出血33例。所有患者均于發(fā)病48 h內(nèi)入院。

方法：時(shí)間就是生命，接到通知后，護(hù)理人員應(yīng)爭分奪秒投入工作，迅速配合醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測患者的生命體征，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。①保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵，體位：清醒患者取去枕平臥位，解開患者衣領(lǐng)褲帶，昏迷或有口鼻分泌物者應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，避免口鼻分泌物及嘔吐物誤吸入氣管致窒息死亡。有假牙者應(yīng)及時(shí)取出，防止假牙脫落堵塞呼吸道。迅速清除口鼻分泌物，給予吸氧。昏迷及有氣道阻塞者應(yīng)迅速開放氣道；有呼吸道分泌物者應(yīng)及時(shí)實(shí)施負(fù)壓吸痰，并做好氣管插管、氣管切開準(zhǔn)備，鼻導(dǎo)管持續(xù)氧流量1.5～3 L/min給氧，以降低腦組織的缺氧程度。對(duì)于嚴(yán)重的呼吸道阻塞患者，現(xiàn)場氣管插管。對(duì)意識(shí)清楚患者，應(yīng)及時(shí)給予心理護(hù)理，避免知識(shí)缺乏而引起心理恐慌。②迅速開放靜脈通道：腦血管患者入院急性期應(yīng)及時(shí)建立1～2條有效的靜脈通道，使用16～20號(hào)留置針，便于搶救用藥。急救用藥中，護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。注意復(fù)核藥物名稱、劑量、濃度等[2]。對(duì)腦血管意外的患者查明惡心、嘔吐的原因[3]?；杳约坝袗盒?、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫者提示存在顱內(nèi)高壓，應(yīng)予脫水降顱內(nèi)壓治療，遵醫(yī)囑迅速輸入20％甘露醇125～250mL（30min內(nèi)輸完，快速脫水減壓，且不易使藥液外滲）。伴有心功能不全及肺水腫患者，禁用甘露醇脫水[4]。應(yīng)注意脫水劑的間隔應(yīng)用時(shí)間和各種脫水劑的交替應(yīng)用方法，以起到平穩(wěn)、持續(xù)對(duì)顱壓降低的效果。③密切監(jiān)測生命體征：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、24 h水分出入量等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)搶救。意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預(yù)后的重要指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，時(shí)刻警惕再出血的發(fā)生。急性腦血管意外患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，減少搬動(dòng)，頭部抬高并敷冰袋保持局部低溫，能減少出血、降低腦代謝率。④并發(fā)癥的預(yù)防：急性腦血管意外的危害不僅在于疾病本身的危害，同時(shí)，并發(fā)癥對(duì)患者的危害也不容小覷。急性腦血管意外患者常見的并發(fā)癥有壓瘡、肺部感染、下肢深部血栓形成等。壓瘡：昏迷患者不能自主翻身，護(hù)理人員應(yīng)每2 h協(xié)助翻身1次，同時(shí)應(yīng)保持床單干燥平整，同時(shí)應(yīng)給予保留導(dǎo)尿，防止大小便失禁，以免增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。關(guān)節(jié)等部位應(yīng)使用軟枕保護(hù)。肺部感染：護(hù)理人員應(yīng)保持無菌操作，及時(shí)霧化吸入、拍背和吸痰，必要時(shí)給予氣管切開，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。下肢深部血栓形成：抬高下肢，注意保暖，并適當(dāng)按摩。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理：急性腦血管意外患者為避免搬動(dòng)使出血加重，誘發(fā)腦疝，早期應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，危重患者可就地?fù)尵萚5]，只有當(dāng)確定轉(zhuǎn)運(yùn)不會(huì)加重患者病情時(shí)方可實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)確定可以轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患者送至醫(yī)院，以便得到更好的治療和護(hù)理，但也要注意在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保護(hù)好患者。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，必要的醫(yī)療和護(hù)理措施（如給氧等）不能暫停，并且要嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心跳等，觀察患者的意識(shí)狀況、情緒狀態(tài)等。同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量動(dòng)作輕柔，避免劇烈晃動(dòng)引起出血等。⑥心理護(hù)理與健康教育：由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，很有可能給患者帶來不必要的驚慌和恐懼。因此，在病情得到控制以后，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。急性腦血管意外患者往往心理壓力比較大，對(duì)自己的預(yù)后、對(duì)疾病的復(fù)發(fā)、對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等都會(huì)比較擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)該耐心仔細(xì)地觀察患者的情緒改變，像親人一樣關(guān)心患者，及時(shí)予以心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于將出院者及患者家屬，應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防和康復(fù)知識(shí)宣教，如“三級(jí)預(yù)防”，以及患者出院后應(yīng)該如何自己實(shí)施康復(fù)鍛煉等。

結(jié)果

2013年1月-2014年12月收治急性腦血管意外患者84例，由于得到了及時(shí)、有效的護(hù)理及相關(guān)治療，無一例死亡?；颊咴诔鲈呵安∏楹棉D(zhuǎn)，并發(fā)癥也得到了有效控制。

討論

隨著生活水平的提高，腦血管意外的發(fā)病率也逐年上升。急性腦血管意外具有起病急、病程進(jìn)展快、發(fā)病率和病死率高等特點(diǎn)，這就要求醫(yī)護(hù)人員具備豐富的知識(shí)儲(chǔ)備，嫻熟的操作技能，以及高度的責(zé)任心等，這樣才能爭分奪秒地進(jìn)行搶救，及時(shí)控制病情，挽救患者生命。

同時(shí)隨著人們對(duì)健康越來越重視，護(hù)理人員也應(yīng)該及時(shí)提升自身素質(zhì)，通過不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理論和改進(jìn)服務(wù)措施。這種優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅體現(xiàn)在對(duì)護(hù)理技能的掌握，及時(shí)有效地控制患者的疾病，使患者能夠痊愈出院，同時(shí)體現(xiàn)在護(hù)理工作的過程中，給患者帶來優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，這種護(hù)理應(yīng)貫穿于我們工作的始終，給患者帶來最大程度的身體和心理的舒適。

[1] 劉艷云.重癥腦血管病50例院前急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15（13）：59-60.

[2] 孫秀蘭.急性腦血管意外的院前急救及護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4（14）：191-192.

[3]瑞霞,郭雅瓊,事志偉.腦血管意外的院前急救及護(hù)理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8 （11）：2656-2657.

[4] 楊清桂.急性腦血管意外的急救與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11（11）：118-119.

[5] Mac Walter RS,Ersoy Y,Wolfson DR.Parenchymal intracranial haemorrhage[J].Gerontology,2001,47（3）：119-130.

Investigation of the em ergency nursing for patientsw ith acute cerebrovascular accident

Zhang Jinyan
Emergency Room ofthe Firstpeople's HospitalofLianyungang City 222002

Objective：To investigate and summarize the key points of nursing for acute cerebrovascular accident,and provide scientific basis for clinicalnursingwork in the future.Methods：84 cases ofacute cerebralvascularaccidentpatientswere selected, and we the analyzed the emergency care and clinical datas of them retrospectively.Results：84 cases of acute cerebral vascular accident patientswere improved in 73 cases（86.9％）through the emergency treatment,the disease aggravated 11 cases（13.1％）.Conclusion：Timely and effective emergency care can reduce themortality andmorbidity of cerebrovascular accident patients,and reduce the incidence of complications.Itplaysan important role in the prognosisofpatients.

Acute cerebrovascularaccident；Firstaid；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.79