大學(xué)生對慢性乙型肝炎病毒攜帶者的態(tài)度及其影響因素研究*

莫顯昆 孫振球 史靜琤△ 雷世岳 王 琪 羅明明 彭麗愛

大學(xué)生對慢性乙型肝炎病毒攜帶者的態(tài)度及其影響因素研究*

莫顯昆1,2孫振球1史靜琤1△雷世岳3王 琪1羅明明1彭麗愛1

目的 了解長沙市在校大學(xué)生對慢性乙肝病毒攜帶者的歧視態(tài)度及其影響因素，為制定乙肝相關(guān)防控措施和健康教育策略提供依據(jù)。方法 采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取長沙市5所高校839名在校大學(xué)生，應(yīng)用大學(xué)生對慢性乙肝病毒攜帶者態(tài)度量表進(jìn)行問卷調(diào)查，同時收集大學(xué)生社會人口學(xué)資料和乙肝防控知識相關(guān)信息。結(jié)果 在校大學(xué)生對乙肝傳播途徑的知曉率在42.79%～92.37%，預(yù)防途徑知曉率在53.28%～89.03%。大學(xué)生在一定程度上對慢性乙肝病毒攜帶者存在歧視態(tài)度。高年級、入學(xué)前來自城市、不住校、不知道最近一次HBsAg檢查結(jié)果或者檢查結(jié)果為陰性、沒有和不知道家人、朋友或熟人中是否有乙肝病毒攜帶者、沒有或者不知道是否患過其他類型肝炎、乙肝防控知識缺乏的大學(xué)生對乙肝攜帶者表現(xiàn)出更高的歧視態(tài)度，是乙肝歧視防治的重點(diǎn)人群。結(jié)論 在校大學(xué)生對乙肝相關(guān)知識的了解不足，對乙肝病毒攜帶者存在一定程度的歧視，應(yīng)結(jié)合篩選出的主要影響因素加強(qiáng)大學(xué)生乙肝相關(guān)的健康教育，切實(shí)減輕對慢性乙型肝炎病毒攜帶者的歧視。

大學(xué)生 慢性乙型肝炎病毒攜帶者 歧視

慢性乙肝病毒攜帶者(chronic carriers of hepatitis B virus,CCHBV)是指血清乙肝表面抗原(HBsAg)陽性，無肝炎臨床癥狀和體征，肝功能正常，經(jīng)半年觀察無變化者[1]。乙肝經(jīng)血、母嬰和性接觸傳播，日常學(xué)習(xí)、工作和生活接觸一般不會傳染。歧視是指由于某些人是某一特定群體，其他類屬的成員對他們施以不公平、不平等的待遇[2]。乙肝歧視是在法律規(guī)定的條件之外，基于對乙型肝炎病毒的錯誤認(rèn)識而固執(zhí)地給予慢性乙肝病毒攜帶者有差別的、不合理的、不平等的對待。如有不少報道顯示大學(xué)生因攜帶乙肝病毒而被校方退學(xué)、被用人單位拒之門外、被戀人無情拋棄[3-4]。

目前，全球約有2.4億乙肝病毒攜帶者[5]，2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國1～59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%[6]。乙肝歧視不僅對廣大慢性乙肝病毒攜帶者生理、心理和社會交往造成很大影響[7]，并且，由于害怕歧視而導(dǎo)致的攜帶者回避檢測和刻意隱瞞更加不利于該病在人群中的預(yù)防，因此降低乙肝歧視有重大的公共衛(wèi)生意義。2011年9月，吳孟超院士和學(xué)生楊田在《Lancet》發(fā)表述評也指出，糾正乙肝歧視現(xiàn)象，有賴于政府部門干預(yù)和加強(qiáng)健康教育[8]。

高校大學(xué)生生活集中，相互接觸頻繁是乙型肝炎感染的高危人群。我國政府近年已相繼出臺一系列與該人群有關(guān)的政策，期望能減少乙肝歧視，例如：2010年教育部和衛(wèi)生部在《關(guān)于普通高等學(xué)校招生學(xué)生入學(xué)身體檢查取消乙肝項(xiàng)目檢測有關(guān)問題的通知》中取消了此前對乙肝攜帶者的專業(yè)限制和入學(xué)乙肝項(xiàng)目檢測，同年，人力資源與社會保障部發(fā)布了《關(guān)于切實(shí)做好維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利工作有關(guān)問題的通知》等[9]。目前，尚未見相關(guān)政策執(zhí)行后大學(xué)生乙肝歧視的現(xiàn)況研究，本研究嘗試了解大學(xué)生對慢性乙肝病毒攜帶者的態(tài)度及其影響因素，以期為減少大學(xué)生對慢性乙肝病毒攜帶者的歧視提供依據(jù)，進(jìn)而更好地控制乙肝傳播。

對象與方法

1.調(diào)查對象

采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，在長沙市的39所高校中隨機(jī)抽取5所高校，每所高校隨機(jī)抽取3～4個班級，以班級為單位，班內(nèi)所有大學(xué)生自愿參與調(diào)查。本次調(diào)查的5所高校中含4所本科院校，1所?？圃盒！９舶l(fā)放問卷865份，回收855份，回收率為98.84%，剔除缺失超過20%的問卷16份，有效問卷839份，有效率為98.13%。

2.調(diào)查工具與方法

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、專家討論和預(yù)調(diào)查，自行設(shè)計問卷了解大學(xué)生的人口學(xué)特征和乙肝防控知識知曉情況。乙肝防控知識知曉情況涉及乙肝傳播途徑及預(yù)防途徑兩方面共9個問題，按照乙肝防控知識答對個數(shù)將大學(xué)生知曉情況分為三層：答對7～9個為高知曉，答對4～6個為中等知曉，答對0～3個為低知曉。應(yīng)用大學(xué)生對慢性乙肝病毒攜帶者的態(tài)度量表[10](chronic carriers of HBV-related stigma scale in college students,HBV-SS)評價調(diào)查對象的歧視態(tài)度，該量表含4個維度，共17個條目：標(biāo)記維度(2條目)、刻板印象維度(3條目)、區(qū)分維度(7條目)、歧視維度(5條目),得分越高表示歧視態(tài)度越強(qiáng)烈。HBV-SS克朗巴赫α系數(shù)為0.85，分半信度系數(shù)為0.78。

現(xiàn)場調(diào)查前制定調(diào)查手冊、培訓(xùn)調(diào)查員。調(diào)查在課前或課程結(jié)束時進(jìn)行，調(diào)查員用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對大學(xué)生介紹調(diào)查目的與內(nèi)容，學(xué)生獨(dú)立、安靜地完成問卷。為保證匿名，在問卷發(fā)放同時也給每位調(diào)查對象一個空白信封，完成調(diào)查時，問卷裝進(jìn)信封交給調(diào)查員。

3.資料錄入和分析方法

采用EpiData3.02建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙份錄入數(shù)據(jù)并核對校正。應(yīng)用SPSS18.0軟件以及SAS9.02進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析方法包括統(tǒng)計描述、聚類分析、多水平分析以及有序logistic回歸。

結(jié) 果

1.基本情況

(1) 一般資料

在839人中，男生213人，女生626人，男女比例為1∶2.94；年齡分布于17～25歲，平均年齡20.55±1.20歲；漢族學(xué)生766人，占91.30%；入學(xué)前來自農(nóng)村、縣鎮(zhèn)和城市的學(xué)生分別為429(51.13%)、196(23.36%)和214人(25.51%)；醫(yī)學(xué)生263人，占31.35%；大學(xué)一、二、三年級的學(xué)生分別為194人(23.12%)、278人(33.13%)和367人(43.74%)；828人住校，占98.69%。

(2) 大學(xué)生乙肝感染情況及防控知識知曉情況

實(shí)驗(yàn)裝置如圖5所示,主要包括三相電網(wǎng)控制器,三相逆變橋功率電路,驅(qū)動電路以及濾波電感構(gòu)成的三相低壓微電網(wǎng),以及由DSP能量回饋控制器,能量回饋裝置逆變功率電路,驅(qū)動電路及濾波電感構(gòu)成的能量回饋裝置和信號采樣調(diào)理電路等。實(shí)驗(yàn)裝置的功率約為60 W,效率為91.3%。

曾經(jīng)做過乙肝血液檢查的大學(xué)生共有654人(77.95%)，其中最近一次HBsAg檢查結(jié)果的陽性者為21人，占3.22%，曾經(jīng)陽性現(xiàn)在陰性者9人，占1.31%，乙肝表面抗體(HBsAb)陽性者149人，僅占17.76%。

在傳播途徑上，分別有64.96%、91.66%和92.25%的大學(xué)生認(rèn)為與乙肝病毒攜帶者性交、共用針頭和接受其血源輸血會傳染乙肝，有57.21%、27.89%、和7.63%的大學(xué)生錯誤地認(rèn)為飛沫、食物和一般接觸也是傳播途徑。在預(yù)防途徑上，89.03%、53.28%和87.13%的大學(xué)生認(rèn)為完成乙肝疫苗全程三針接種、性交時使用避孕套和使用一次性注射器與針頭對預(yù)防乙肝有效。

2.大學(xué)生對慢性乙肝病毒攜帶者的態(tài)度

HBV-SS得分較高的條目主要包括C2、C4、C6、D3，提示大學(xué)生對于慢性乙肝病毒攜帶者的歧視態(tài)度主要表現(xiàn)在不愿與乙肝攜帶者親近接觸、對有乙肝病毒攜帶的同學(xué)會感到不安、更害怕接觸乙肝病毒攜帶者以及認(rèn)為攜帶有乙肝病毒的學(xué)生應(yīng)搬出集體宿舍。B1和B3得分較低，提示大學(xué)生對于慢性乙肝病毒攜帶者的刻板印象維度歧視較輕，見表1。

3.大學(xué)生對慢性乙肝病毒攜帶者的態(tài)度影響因素

討 論

乙肝已成為當(dāng)前最重要的全球公共衛(wèi)生問題之一，我國慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)眾多，但由于公眾相關(guān)知識的局限與錯誤，使得“乙肝易傳染”、“乙肝難治”等觀念在人群中廣泛傳播，人們“談肝色變”[12]，相關(guān)的歧視也愈演愈烈。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)前大學(xué)生乙肝防控知識知曉情況是對乙肝攜帶者歧視態(tài)度的主要影響因素之一。他們對乙肝傳播和預(yù)防途徑了解不足。例如，尚有35.04%的學(xué)生不知道與乙肝病毒攜帶者性交可能傳染乙肝，而57.21%的大學(xué)生錯誤地認(rèn)為飛沫是乙肝的傳播途徑，并且，有接近半數(shù)的大學(xué)生不知道性交時使用避孕套能有效預(yù)防乙肝傳播。這與鄧青、高麗等人的研究一致[13-14]。大學(xué)生群體基礎(chǔ)知識扎實(shí)，且年輕富有朝氣，高校應(yīng)該通過各種易于被大學(xué)生接受的形式，開展全面、系統(tǒng)的乙型肝炎防治知識健康教育與健康促進(jìn)活動，這將有助于大學(xué)生樹立正確的預(yù)防觀念和平等對待乙肝病毒攜帶者的態(tài)度，發(fā)揮他們在宣傳乙肝防治知識過程中的表率作用。更為重要的是，此類教育將在一定程度上減輕慢性乙肝病毒攜帶者正常生活和學(xué)習(xí)中的心理和精神壓力，保證他們和正常人一樣享有完整的公民權(quán)利[8]。

研究結(jié)果顯示，入學(xué)前來自城市、不住校、不知道最近一次HBsAg檢查結(jié)果或者檢查結(jié)果為陰性、沒有和不知道家人或朋友或熟人中是否有乙肝病毒攜帶者、沒有或者不知道是否患過其他類型肝炎、乙肝防控知識缺乏、高年級的大學(xué)生對乙肝攜帶者表現(xiàn)出更高的歧視態(tài)度，他們是大學(xué)生乙肝歧視相關(guān)健康教育的重點(diǎn)人群。

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(責(zé)任編輯：劉 壯)

Attitudes toward Chronic Carriers of Hepatitis B Virus and Related Influencing Factors in College Students

Mo Xiankun,Sun Zhenqiu,Shi Jingcheng,et al.

(Department of Epidemiology and Statistics,School of Public Health,Central South University(410078),Changsha)

Objective To describe college students′ attitudes toward chronic carriers of Hepatitis B virus (CCHBV) and related influencing factors in Changsha city,so as to provide scientific evidence for hepatitis B and related stigma prevention.Methods A multi-stage cluster random sampling method was conducted.A total of 839 students were randomly selected in 5 colleges of Changsha city.Chronic carriers of HBV-related stigma scale (HBV-SS) was used to measure stigma attitudes toward CCHBV in college students.Students' demographic characteristics and knowledge on hepatitis B transmission and prevention were also collected.Results The awareness rate of hepatitis B transmission and prevention were between 42.79%～92.37% and 53.28%～89.03% separately.College Students had stigma attitude toward CCHBV to some extent.Students in higher grade,coming from city,not boarding at school,with negative HBsAg or didn′t know,didn′t have family member or friends or acquaintances as CCHBV or didn′t know,hadn′t suffered from other types of hepatitis ever before or didn′t know,and lacking of knowledge about Hepatitis B transmission and prevention had stronger stigma attitudes toward CCHBV.Conclusion College students' knowledge about hepatitis B is limited.Stigma attitude toward CCHBV was existing in University.Measures should be taken according to these main influencing factors so as to release stigma toward CCHBV in universities.

College students; Chronic carriers of hepatitis B virus; Stigma

美國雅禮協(xié)會賈氏基金(2005CF01)

1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系(410078)

2.湖南省醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)局

3.江西省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心

△通信作者：史靜琤，E-mail：jingzhengs@126.com