沈陽(yáng)市某三甲醫(yī)院糖尿病患者住院費(fèi)用及影響因素分析*

趙忠毅 劉 洋 任 瑩 韓春麗 聞德亮

沈陽(yáng)市某三甲醫(yī)院糖尿病患者住院費(fèi)用及影響因素分析*

趙忠毅1劉 洋1任 瑩2韓春麗2聞德亮3△

目的 本研究對(duì)沈陽(yáng)市某三甲醫(yī)院2011-2013年糖尿病患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析，并探討其影響因素，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步改革和完善提供科學(xué)依據(jù)。方法 從沈陽(yáng)市城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)中選取某三甲醫(yī)院2011-2013年出院診斷為糖尿病的全部患者數(shù)據(jù)。采用描述性分析，秩和檢驗(yàn)和多元線性回歸等統(tǒng)計(jì)方法，分析住院費(fèi)用構(gòu)成及其影響因素。結(jié)果 住院費(fèi)用單因素分析顯示，性別、年齡、醫(yī)保類(lèi)別、是否手術(shù)和是否輸氧等特征的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院費(fèi)用多元線性回歸分析顯示，住院天數(shù)、年齡、是否輸氧、是否手術(shù)、性別和醫(yī)保類(lèi)別是住院費(fèi)用的影響因素。結(jié)論 有效控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)應(yīng)從合理控制住院天數(shù)著手，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步將健康管理概念納入支付范圍。

糖尿病 住院費(fèi)用 影響因素

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命的慢性疾病，其持續(xù)增長(zhǎng)的流行病學(xué)趨勢(shì)已成為全世界普遍關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。2010年中國(guó)國(guó)家糖尿病與代謝紊亂研究組的研究報(bào)告顯示，中國(guó)有超過(guò)9200萬(wàn)成年人患有糖尿病[1]。糖尿病不僅嚴(yán)重威脅人們的健康，其診療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)也給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，糖尿病的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究也逐漸成為世界范圍內(nèi)的研究熱點(diǎn)[2]。本研究對(duì)沈陽(yáng)市某三甲醫(yī)院2011-2013年糖尿病患者住院費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步改革和完善提供科學(xué)依據(jù)。

材料與方法

1.資料來(lái)源

抽取如下數(shù)據(jù)信息：(1)基本情況：性別、年齡、年度、醫(yī)保類(lèi)別等。(2)住院情況：入院日期、出院日期、住院天數(shù)、是否手術(shù)、是否輸氧等。(3)住院費(fèi)用構(gòu)成情況：藥品費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、一次性材料費(fèi)和其他醫(yī)療服務(wù)費(fèi)等。

2.研究方法

對(duì)糖尿病患者基本情況和住院費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行描述性分析，采用兩樣本Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、多個(gè)獨(dú)立樣本Kruskal-WallisH檢驗(yàn)逐個(gè)分析各因素與住院費(fèi)用的關(guān)系，采用多元線性回歸方法分析住院費(fèi)用的影響因素。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用 Epidata3.1 數(shù)據(jù)庫(kù)雙錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)核查，對(duì)所收集數(shù)據(jù)通過(guò)與原始數(shù)據(jù)逐一核對(duì)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS21.0軟件，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

1.住院患者及住院費(fèi)用基本情況

剔除不合格者61例[3]，本研究共納入6648例患者，住院患者基本情況見(jiàn)表1。住院費(fèi)用基本情況見(jiàn)表2。

2.住院費(fèi)用單因素分析

分析結(jié)果顯示，住院費(fèi)用在性別、年齡、醫(yī)保類(lèi)別、是否手術(shù)和是否輸氧等特征的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3.住院費(fèi)用多因素分析

從分析結(jié)果可見(jiàn)，住院天數(shù)、年齡、是否輸氧、是否手術(shù)、性別和醫(yī)保類(lèi)別等變量進(jìn)入模型。住院天數(shù)越長(zhǎng)，年齡越大的患者住院費(fèi)用越高，男性患者高于女性患者，輸氧患者高于非輸氧患者，手術(shù)患者高于非手術(shù)患者，城鎮(zhèn)職工患者高于城鎮(zhèn)居民患者。見(jiàn)表4、5。

討 論

1.糖尿病住院費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)明顯不合理

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率逐年增長(zhǎng)，用于治療糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用也居高不下，這不僅影響人們的健康和生活質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，住院總費(fèi)用呈逐年上升趨勢(shì)，這也符合我國(guó)糖尿病患者住院費(fèi)用的變化趨勢(shì)。

住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)存在明顯的不合理性，住院費(fèi)用構(gòu)成中占前三位的分別是藥品費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi)，分別占61.67%、24.43%、5.05%。其中，藥品費(fèi)和檢查化驗(yàn)費(fèi)占住院總費(fèi)用的比例超過(guò)80%，而發(fā)達(dá)國(guó)家藥品費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用總支出的5%～20%，發(fā)展中國(guó)家也在15%～40%，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)是不合理的，同時(shí)也從側(cè)面反映了我國(guó)糖尿病的治療過(guò)于依賴(lài)藥物的現(xiàn)狀。公立醫(yī)院的收入80%來(lái)自于醫(yī)療服務(wù)，而10%左右來(lái)自于政府的財(cái)政投入[4]。在財(cái)政補(bǔ)貼不足，診療費(fèi)用過(guò)低的情況下，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，只能依靠藥品的豐厚利潤(rùn)和高額的檢查費(fèi)用來(lái)維持經(jīng)濟(jì)效益[5]。因此，政府應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入，改變醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式，降低藥品費(fèi)比例，提高醫(yī)療技術(shù)與勞務(wù)費(fèi)用，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，早日解決醫(yī)院補(bǔ)償問(wèn)題，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。

2.住院天數(shù)是影響糖尿病患者住院費(fèi)用的主要因素之一

住院天數(shù)越長(zhǎng)，患者的各項(xiàng)費(fèi)用隨之增加，住院總費(fèi)用也相應(yīng)增加。通過(guò)建立科學(xué)的診療標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)患者住院的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，減少無(wú)效等待時(shí)間，以及根據(jù)醫(yī)保政策，充分落實(shí)“雙向轉(zhuǎn)診”或家庭病床等手段，可以有效地縮短住院天數(shù)。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下縮短住院天數(shù)，不僅可以減少患者住院費(fèi)用，還可以提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)效率，使醫(yī)療資源得到充分的利用[6]。因此，減少不必要的住院時(shí)間、縮短住院天數(shù)是控制住院費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、合理利用衛(wèi)生資源的有效措施。

3.手術(shù)患者住院費(fèi)用高于非手術(shù)患者、輸氧患者住院費(fèi)用高于非輸氧患者

糖尿病患者手術(shù)和輸氧的比例并不高，但通常是病情較重，治療過(guò)程較復(fù)雜的患者才會(huì)采取手術(shù)和輸氧的治療方式。病情較重的患者，需要的檢查、搶救、特護(hù)，也會(huì)增加額外費(fèi)用。若患者需要手術(shù)，勢(shì)必會(huì)增加手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)費(fèi)用，如手術(shù)費(fèi)、消毒費(fèi)、輸血費(fèi)等[7]。如果患者出現(xiàn)合并癥，則會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、特護(hù)等。因此，針對(duì)病情加重引起的住院費(fèi)用增加的現(xiàn)象，應(yīng)做好疾病的預(yù)防宣傳工作，增強(qiáng)人們的健康意識(shí)，有病及早就醫(yī)，避免原有病情加重導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，從而減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

4.城鎮(zhèn)職工患者住院費(fèi)用高于城鎮(zhèn)居民患者

我國(guó)城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障群體、繳費(fèi)金額以及保障水平均有所不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展較早，是較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)形式之一，在起付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例、報(bào)銷(xiāo)比例等方面均優(yōu)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。由于兩類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平存在差距，患者的住院費(fèi)用可能受其影響[8]。城鎮(zhèn)職工的患者對(duì)醫(yī)療價(jià)格相對(duì)不敏感，更趨向于高質(zhì)量、高費(fèi)用的診療服務(wù)，而醫(yī)院和醫(yī)生出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，可能會(huì)給出一些費(fèi)用較高的治療方案；城鎮(zhèn)居民患者在選擇治療方案時(shí)會(huì)受到個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力及保障水平的限制，更多考慮醫(yī)療服務(wù)的性?xún)r(jià)比，從而在不影響治療的前提下傾向于選擇花費(fèi)較低的治療方案。

綜上，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)應(yīng)從合理控制住院天數(shù)著手，做好社區(qū)疾病預(yù)防工作，倡導(dǎo)合理就醫(yī)，縮短無(wú)效住院天數(shù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下減少無(wú)效住院天數(shù)來(lái)降低住院費(fèi)用。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)住院費(fèi)用的支付，適當(dāng)調(diào)整政策，將針對(duì)慢性病、常見(jiàn)病的篩查納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，逐步實(shí)現(xiàn)從治療疾病向預(yù)防疾病過(guò)渡，在現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，逐步將健康管理概念納入支付范圍。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.New England Journal of Medicine,2010,362(12):1090-1101.

[2]Williams R.Economics of diabetes health-care delivery.Diabetes in the new millennium,1999:445-451.

[3]高子厚,萬(wàn)崇華,蔡樂(lè),等.按DRGs組合方式制定消化系統(tǒng)疾病患者住院費(fèi)用的研究.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2006,23(4):323-325.

[4]柯慧.廣義加性模型在醫(yī)療費(fèi)用控制的應(yīng)用.天津：天津醫(yī)科大學(xué).2011.

[5]杜亞玲,王忠,郭恒,等.2型糖尿病患者住院費(fèi)用影響因素的回歸分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014,31(2):446-449.

[6]龔卉,崔壯,李長(zhǎng)平,等.2008-2011年天津市2型糖尿病住院費(fèi)用及其影響因素分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014,31(6):973-975.

[7]楊學(xué)嶺,王新菊,趙敬東,等.單病種住院費(fèi)用影響因素研究.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2000,7(2):35-36.

[8]王濤,于保榮,楊帆,等.不同醫(yī)保類(lèi)型糖尿病患者住院費(fèi)用及住院天數(shù)分析.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013，(2):52-53.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

Analysis on the Hospitalization Expenses of Inpatients with Diabetes and Its Affected Factors in a Shenyang 3A Hospital

Zhao Zhongyi,Liu Yang,Ren Ying，et al.

(School of Public Health,China Medical University(110122)，Shenyang)

Objective Through the study of the hospitalization expenses of inpatients with diabetes in a Shenyang 3A hospital during 2011-2013 in order to probe its affected factors and provide scientific data to further reform and improve the medical insurance system.Methods The samples during 2011-2013 were drawn out from the date of Shenyang Provincial Medical Insurance Fund Center.The constitution of hospitalization expense and influent factors were analyzed by descriptive analysis，Mann-Whitney U/Kruskal-Wallis H test and multinomial linear regression.Results All there were statistical significance of sex,age,medical insurance status,surgery or not and oxygen therapy or not by the rank sum test.Multinomial linear regression analysis showed that length of hospitalization,age,oxygen therapy or not,surgery or not,sex and medical insurance status impact on the hospitalization expenses.Conclusion Hospitalization days should be controlled to effectively slow the rapid growth of medical expense.Besides,it also should further improve the medical insurance system and gradually incorporate health management concept into pay limits.

Diabetes mellitus;Hospitalization expenses;Affected factors

沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局課題“基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下雙向轉(zhuǎn)診的可行性研究”;2012年度遼寧省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金(L12DSH024)

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(110122)

2.沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

3.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)

△通信作者：聞德亮，E-mail：dlwen@cmu.edu.cn