淺談我院呼吸機(jī)的管理

毛燕正，趙衛(wèi)全

麗水市中心醫(yī)院 設(shè)備處，浙江 麗水 323000

淺談我院呼吸機(jī)的管理

毛燕正，趙衛(wèi)全

麗水市中心醫(yī)院 設(shè)備處，浙江 麗水 323000

本文從醫(yī)院呼吸機(jī)的臨床使用出發(fā)，分析其應(yīng)用和管理中存在的一些實(shí)際問題，并結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀針對(duì)性地總結(jié)出一系列管理措施，以提高呼吸機(jī)使用的有效性和安全性。

呼吸機(jī)；急救設(shè)備管理；交叉感染；質(zhì)量控制

呼吸機(jī)作為臨床急救和生命支持設(shè)備，在綜合性醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用，其在使用過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如何保障全院呼吸機(jī)的安全有效運(yùn)行，成為了醫(yī)院設(shè)備管理的重中之重[1]。

從我院的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)呼吸機(jī)自身的特點(diǎn)，分析臨床使用狀況、維護(hù)保養(yǎng)要求，總結(jié)出呼吸機(jī)使用中存在的相關(guān)問題以及應(yīng)注意的一些事項(xiàng)，從管理角度制定出相應(yīng)的措施和解決方案，并在實(shí)際工作中加以實(shí)施，以保證呼吸機(jī)安全高效地使用運(yùn)行。

1 我院呼吸機(jī)使用狀況及存在的問題

我院現(xiàn)有各類呼吸機(jī)58臺(tái)，以PB840、Drager Evita2、Drager Evita4為主，主要集中在急診科、ICU、呼吸科病房。

（1）擁有呼吸機(jī)的科室具備一定的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，但是在呼吸機(jī)管理上存在一些問題：① 呼吸機(jī)管路、過濾器、濕化罐等附件消毒方法不對(duì)，造成消毒后有毒物質(zhì)殘留或是附件損壞；② 呼吸機(jī)附件無專人管理，送供應(yīng)室消毒未記錄詳細(xì)的時(shí)間、類別、數(shù)量，使用時(shí)隨拿隨放，造成附件經(jīng)常丟失；③ 科室新來人員缺少正規(guī)培訓(xùn)，就直接上機(jī)操作，可能造成呼吸機(jī)損壞，甚至威脅到患者的生命安全。

（2）呼吸機(jī)分布不均，當(dāng)臨床科室為搶救病人急需呼吸機(jī)時(shí)，需要向有設(shè)備的科室借用，此時(shí)他們既要了解哪里有空置呼吸機(jī)，又要急忙搬運(yùn)，可能造成機(jī)器運(yùn)輸中損壞，影響病人的及時(shí)救治；另外借用科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)的了解認(rèn)知和使用經(jīng)驗(yàn)較少，又得不到及時(shí)的臨床技術(shù)支持，可能造成醫(yī)療安全隱患。

（3）呼吸機(jī)采購(gòu)方面的問題。我院曾經(jīng)根據(jù)臨床申請(qǐng)的要求，采購(gòu)過一些功能配置齊全的呼吸機(jī)，但是在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)有些軟件功能根本不用，造成了較大的資源浪費(fèi)。

（4）呼吸機(jī)維修、質(zhì)控問題。呼吸機(jī)集成度和精密度高，工程人員對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維修時(shí)，雖知道故障所在，但由于需更換的配件廠家不能及時(shí)提供，引起維修周期延長(zhǎng)，從而耽誤了呼吸機(jī)的臨床使用。呼吸機(jī)維修后能否保證安全有效使用，多長(zhǎng)時(shí)間對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)，這也是工程人員需要考慮的一個(gè)問題。

2 針對(duì)存在的問題采取的管理措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)采購(gòu)流程

采購(gòu)工作要從醫(yī)院全局和臨床實(shí)際所需統(tǒng)籌考慮，做到既不造成浪費(fèi)又要滿足臨床對(duì)呼吸機(jī)的合理需求。我院采購(gòu)呼吸機(jī)的流程為：臨床科室向設(shè)備處提交申購(gòu)單，填寫申購(gòu)理由、臨床效益分析、設(shè)備具體參數(shù)等，經(jīng)設(shè)備處審核匯總后交醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)，由管理委員會(huì)對(duì)申購(gòu)的呼吸機(jī)進(jìn)行技術(shù)指標(biāo)、運(yùn)行成本、經(jīng)濟(jì)效益等方面的綜合評(píng)定[2]，評(píng)定通過，再由設(shè)備處組織談判和招標(biāo)采購(gòu)。

2.2 做好培訓(xùn)工作

（1）裝機(jī)時(shí)由廠方工程師對(duì)醫(yī)院使用人員和工程人員進(jìn)行第一時(shí)間培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)、操控界面、參數(shù)設(shè)置、報(bào)警設(shè)置、故障應(yīng)急處理、日常維護(hù)自檢等，使臨床使用人員特別是經(jīng)驗(yàn)缺乏的人員對(duì)呼吸機(jī)有基本的認(rèn)識(shí)，培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的模擬操作考核，考核合格由設(shè)備處發(fā)合格證書，確保呼吸機(jī)能安全有效地投入使用。

（2）我院每年組織全院醫(yī)護(hù)人員參加呼吸機(jī)臨床應(yīng)用知識(shí)講座，邀請(qǐng)廠方經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床應(yīng)用工程師前來醫(yī)院講課，對(duì)臨床使用中遇到的問題進(jìn)行解析，并通過考試加深記憶和認(rèn)識(shí)。此外醫(yī)院派遣醫(yī)護(hù)人員到技術(shù)水平更高的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修人員回來后再對(duì)科室其他人員進(jìn)行帶教，確保呼吸機(jī)安全有效地應(yīng)用。

2.3 呼吸機(jī)的日常維護(hù)管理

我院有呼吸機(jī)的科室要指定1名使用經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)呼吸機(jī)定期清潔整理，對(duì)呼吸管路、細(xì)菌過濾器、濕化罐、模擬肺等耗材和附件進(jìn)行清潔消毒，并對(duì)使用情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，避免呼吸機(jī)的交叉感染以及物品的丟失[3]。

2.4 成立呼吸應(yīng)急支持小組

為了防范群體性呼吸道疾病的突發(fā)事件以及呼吸機(jī)應(yīng)用中出現(xiàn)的緊急情況，醫(yī)院抽調(diào)急診科、呼吸科、ICU等科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的20名醫(yī)護(hù)人員組成呼吸應(yīng)急支持小組，并制定有關(guān)規(guī)章制度、職責(zé)和具體的實(shí)施細(xì)則[4]。每天安排人員值班，每月向各臨床科室發(fā)放當(dāng)月值班人員表和通訊方式，如呼吸機(jī)應(yīng)用過程中出現(xiàn)臨床緊急問題，使用人員可以第一時(shí)間聯(lián)系值班人員以求技術(shù)支持。

2.5 呼吸機(jī)的維修和質(zhì)控

設(shè)備處由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的工程師負(fù)責(zé)全院呼吸機(jī)的維修質(zhì)控工作，包括每月一次的設(shè)備巡檢，呼吸機(jī)故障的應(yīng)急維修，驗(yàn)收時(shí)、維修后以及每年1次的質(zhì)控檢測(cè)（我院質(zhì)控檢測(cè)工具為Fluke VT plus），檢測(cè)呼吸機(jī)的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度、吸入壓力、PEEP等參數(shù)是否在正常范圍內(nèi)[5]。各項(xiàng)工作都做好數(shù)據(jù)的記錄和歸檔，方便故障的查找、對(duì)比和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。常備一些故障率較高的配件，例如流量傳感器、氧電池、空壓機(jī)干燥棒、空氣過濾器等，提高故障解決的效率[6]。

2.6 購(gòu)置備用呼吸機(jī)

我院設(shè)備處購(gòu)買了2臺(tái)PB840呼吸機(jī)作為備用機(jī)，放在醫(yī)院的物資調(diào)配中心，由2名工程師管理，做好日常的維護(hù)保養(yǎng)以及附件的清潔消毒，并有詳細(xì)的記錄。當(dāng)有科室急需使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)備處采用租借的方式通過調(diào)配中心向使用科室提供呼吸機(jī)并收取一定的費(fèi)用，每次登記出租收回記錄，此方法可以降低科室成本、節(jié)約資源，方便了臨床科室工作的開展[7-8]。

3 小結(jié)

通過分析呼吸機(jī)應(yīng)用中存在的問題，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況采取相對(duì)應(yīng)的管理措施，并落實(shí)到日常的實(shí)際工作中，形成一定的管理模式及制度，不僅可以有效地避免和消除存在和潛在的問題及風(fēng)險(xiǎn)，提高呼吸機(jī)的使用效率，保證呼吸機(jī)的完好率，也可以節(jié)約成本和資源，更好地為患者和社會(huì)提供服務(wù)。

[1]郭中正.呼吸機(jī)的使用現(xiàn)狀與管理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20（7）：140-141.

[2]夏燕紅.淺談呼吸機(jī)管理[J].醫(yī)療裝備,2011,（11）：34-35.

[3]陳學(xué)釗,周燕朋.呼吸機(jī)的日常管理與維護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013, 10（2）：59-60.

[4]胡江課.呼吸機(jī)日常管理與維護(hù)[J].生物技術(shù)世界,2014,（5）：181.

[5]陳曦.呼吸機(jī)檢測(cè)中常見問題分析[J].科技信息,2010,（11）：416.

[6]李亞芹.呼吸機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)[J].河南科技,2014,（6）：134.

[7]何鶯,邢素美,夏文俊.現(xiàn)代醫(yī)院呼吸機(jī)的集中管理與臨床應(yīng)用[J].臨床工程,2011,26（5）：125-127.

[8]鄭駿,樓理綱,毛斌,等.醫(yī)院呼吸機(jī)統(tǒng)分管理模式的探討及實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29（9）：76-78.

Brief Discussion on VentilatorManagement in the Hospital

MAO Yan-zheng, ZHAO Wei-quan
Department of Equipment, Lishui Central Hospital, Lishui Zhejiang 323000, China

From the perspective of clinical application of the ventilator, this paper analyzed the problems in its actual application and management. Additionally, aseries of management measures were pointed out accordingly in combination with thestatus quo of the hospitalso as to raise the effectiveness andsafety of application of ventilators.

ventilators；first-aid equipment management；cross infections；quality control

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.052

1674-1633（2015）08-0155-02

2014-12-22

修回日期：2015-01-22

作者郵箱：maoyz2008@sina.com