中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中常見(jiàn)的差錯(cuò)及解決對(duì)策

黃晶

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部中藥房，河南鄭州450000

中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中常見(jiàn)的差錯(cuò)及解決對(duì)策

黃晶

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部中藥房，河南鄭州450000

在中藥飲片調(diào)劑的過(guò)程中，容易出現(xiàn)各種各樣的錯(cuò)誤。這些錯(cuò)誤的出現(xiàn)不僅會(huì)對(duì)患者治療產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響，同時(shí)還會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)。為提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院就診的滿意度，分析中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)，并提出有效的解決措施，不僅可以保證臨床用藥的安全性，還能夠減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，具有重要的意義。該文就中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中的常見(jiàn)差錯(cuò)進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析，并對(duì)其中產(chǎn)生的問(wèn)題提出有效的解決措施，以期能夠?qū)χ兴庯嬈恼{(diào)劑有所幫助。

中藥飲片；常見(jiàn)差錯(cuò)；解決對(duì)策

在醫(yī)院各項(xiàng)工作實(shí)施的過(guò)程中，中藥調(diào)劑是其中一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。中藥調(diào)劑不僅要按照中醫(yī)醫(yī)師的處方要求來(lái)做，還要做出正確的調(diào)配。中藥調(diào)劑工作是否正確將直接影響患者的治療效果。由此可見(jiàn)，中藥調(diào)劑人員對(duì)臨床治療效果起著重要的作用。醫(yī)院的醫(yī)療水平是患者在治療的過(guò)程中依據(jù)治療效果來(lái)評(píng)價(jià)的。因此，為了避免中藥調(diào)劑過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，采取相應(yīng)的預(yù)防措施具有重要的意義。減少中藥調(diào)劑中的錯(cuò)誤，不僅有助于患者對(duì)治療效果的滿意度，還能夠提升醫(yī)院的治療水平。

1 中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中的常見(jiàn)差錯(cuò)

在中藥飲片調(diào)劑的過(guò)程中，有一些常見(jiàn)的差錯(cuò)影響患者的治療效果。這些常見(jiàn)差錯(cuò)如果不避免的話，將會(huì)造成直接性的嚴(yán)重后果。筆者認(rèn)為中藥飲片調(diào)劑中的常見(jiàn)差錯(cuò)有以下幾點(diǎn)。

1.1 調(diào)配操作不當(dāng)

中藥飲片調(diào)劑工作總體而言屬于一項(xiàng)專業(yè)性與技術(shù)性集為一體的工作。調(diào)劑人員在調(diào)劑的過(guò)程中如果有操作不當(dāng)就會(huì)造成嚴(yán)重的后果。但是在實(shí)際工作操作的過(guò)程中，仍然存在個(gè)別中藥調(diào)劑人員在調(diào)劑的過(guò)程中未嚴(yán)格按照調(diào)劑的流程規(guī)范操作[1]。例如，在調(diào)劑的過(guò)程中沒(méi)有按照處方藥品的順序進(jìn)行調(diào)配，將本應(yīng)隔開(kāi)放置的藥品混合在一起。這樣的工作將有可能給復(fù)核工作增加難度，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)漏配與重配、錯(cuò)配的現(xiàn)象。另外對(duì)于一些需要搗碎、去頭足或者是去皮等需要進(jìn)行特殊處理的飲片，或者是需要先煎、后下、烊服等中藥飲片，需要遵照醫(yī)囑進(jìn)行處理的，沒(méi)有按照醫(yī)生的囑咐實(shí)行常規(guī)的處理操作，例如阿膠、火麻仁、苦龍骨、杏仁、蜈蚣、薄荷、珍珠母等。當(dāng)前在中藥飲片中有不少的藥品中有生品和幾種炮制品，調(diào)配人員在調(diào)配的過(guò)程中沒(méi)有注意上面標(biāo)志，誤將炮制品當(dāng)作生成品，例如，白術(shù)、炒白術(shù)，蒲黃、炙麻黃絨、蒲黃炭，生大黃、生姜、炙麻黃、酒大黃，麻黃、麻黃絨、干姜、姜炭，炮姜等。另外一個(gè)重要方面就是有的藥品名稱相似，調(diào)配人員在調(diào)配的過(guò)程中沒(méi)有仔細(xì)按要求取藥，將藥品名相近似的藥物進(jìn)行配置。在中藥飲片調(diào)劑的過(guò)程中，這些常見(jiàn)錯(cuò)誤都是調(diào)配人員操作不當(dāng)所引起的。

1.2 審方出現(xiàn)錯(cuò)誤

審方是中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，其直接關(guān)系中藥飲片調(diào)劑的準(zhǔn)確性。調(diào)配人員出現(xiàn)審方錯(cuò)誤的主要原因有幾種，其最為常見(jiàn)的原因就是，首先，醫(yī)師開(kāi)具有明顯差錯(cuò)的處方，例如配伍禁忌等。此種情況下，調(diào)配人員沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與糾正，導(dǎo)致中藥飲片的調(diào)劑出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成患者用藥不安全的后果。其次，醫(yī)生開(kāi)具的處方字跡潦草或者是開(kāi)具的處方書(shū)寫不規(guī)范，調(diào)配人員在調(diào)配的過(guò)程中不能清楚的辨認(rèn)劑量、劑數(shù)、藥味、處方腳注等情況，又不及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，自作主張隨意搭配藥物，造成中藥飲片調(diào)劑出現(xiàn)錯(cuò)誤，影響患者用藥的有效性。這兩種情況是調(diào)配人員在調(diào)配中藥飲片中常見(jiàn)的審方錯(cuò)誤的原因。有這兩種現(xiàn)象的出現(xiàn)，加上調(diào)配人員自身的因素，進(jìn)而給患者的用藥帶來(lái)極為嚴(yán)重的影響。

1.3 調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)

眾所周知，醫(yī)院屬于一個(gè)公益性的場(chǎng)所，每天來(lái)醫(yī)院看病的人數(shù)較多，取藥的患者也較多。這樣就導(dǎo)致中藥調(diào)劑工作任務(wù)繁重、工作量大、工作枯燥乏味的現(xiàn)象[2]。中藥飲片調(diào)劑人員在實(shí)施工作的過(guò)程中，如果沒(méi)有細(xì)心、耐心為的患者展開(kāi)服務(wù)，保持對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，將很容易導(dǎo)致中藥飲片調(diào)配錯(cuò)誤的發(fā)生。調(diào)劑人員在調(diào)配過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)主要包括：調(diào)劑人員未按照處方的內(nèi)容實(shí)行藥物調(diào)配，調(diào)配中出現(xiàn)漏配、錯(cuò)配、多配等現(xiàn)象，有的調(diào)劑人員在調(diào)配的過(guò)程中生灸不分或者是以生代灸，同時(shí)調(diào)配人員所配出藥物的分量與出方明顯不符等。這些都是調(diào)配人員在調(diào)配過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。這些錯(cuò)誤的出現(xiàn)將直接對(duì)患者的治療效果造成影響。

1.4 發(fā)藥交代錯(cuò)誤

調(diào)配人員將藥物發(fā)放給患者是一項(xiàng)不可忽視的工作內(nèi)容。調(diào)配人員在發(fā)藥的過(guò)程中，將相關(guān)事項(xiàng)告知患者，能夠保障患者正確執(zhí)行醫(yī)生囑咐，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生并將藥物的最佳療效發(fā)揮出來(lái)。調(diào)配人員發(fā)藥過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，主要在于調(diào)配人員工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，沒(méi)有詳細(xì)核對(duì)患者名稱直接給藥，混淆患者之間的藥物，或者沒(méi)有交代患者調(diào)配藥物的煎煮的方法、注意事項(xiàng)。調(diào)配人員在發(fā)藥前沒(méi)有對(duì)相關(guān)的事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)差錯(cuò)，嚴(yán)重影響用藥的效果。嚴(yán)重的情況下，患者采用內(nèi)服外用藥導(dǎo)致出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，進(jìn)而造成醫(yī)療糾紛，這都是發(fā)藥交代出現(xiàn)的錯(cuò)誤導(dǎo)致。

1.5 藥品擺放出現(xiàn)錯(cuò)誤

在醫(yī)院的中藥區(qū)域，甚至出現(xiàn)藥品擺放不合理或者是上錯(cuò)藥柜的現(xiàn)象[3]。有的中藥飲片在經(jīng)過(guò)炮制、切片后看起來(lái)較為類似。調(diào)劑人員在調(diào)配藥物的過(guò)程中出現(xiàn)馬虎，就極容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。例如，有的調(diào)配人員將玄參與生地黃放在同一藥柜的不同格斗中。調(diào)配人員在調(diào)配藥物過(guò)程中，如果存在不留意的情況就會(huì)出現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤的現(xiàn)象。另外還有人將外形相似的葛根倒入茯苓藥柜中，造成調(diào)配錯(cuò)誤。

2 避免中藥飲片調(diào)劑出現(xiàn)錯(cuò)誤的對(duì)策

如上文所言，在中藥飲片調(diào)劑的過(guò)程中，有眾多的因素導(dǎo)致調(diào)配人員在調(diào)配藥物過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。針對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效的措施，保障中藥飲片調(diào)劑的準(zhǔn)確性，提高患者對(duì)治療的滿意度。

2.1 建立完善的中藥調(diào)劑制度

中藥調(diào)劑制度的完善是中藥飲片調(diào)劑準(zhǔn)確性的保證，制度是保證中藥調(diào)劑的關(guān)鍵因素。在中藥調(diào)劑的過(guò)程中，通過(guò)建立藥物審核、復(fù)核制度，將藥味數(shù)量、藥物炮制類型、中藥質(zhì)量腳注以及禁忌等內(nèi)容作為審核藥物的重要內(nèi)容。調(diào)劑人員發(fā)現(xiàn)處方存在任何錯(cuò)誤的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，不得將藥物進(jìn)行隨意調(diào)配，進(jìn)而提高中藥飲片調(diào)劑的準(zhǔn)確性。同時(shí)，貴重、毒性藥物的管理制度進(jìn)行強(qiáng)化。規(guī)范中藥調(diào)劑的每一環(huán)節(jié)，促使調(diào)劑人員按照流程嚴(yán)格執(zhí)行，減少藥物調(diào)劑中出現(xiàn)錯(cuò)誤，保證調(diào)劑的質(zhì)量。當(dāng)然，相關(guān)制度的建立，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)給予高度重視。重視調(diào)配藥物過(guò)程的溝通環(huán)節(jié)。在調(diào)劑藥物出現(xiàn)差錯(cuò)后，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)集體分析其中的錯(cuò)誤，讓大家充分認(rèn)識(shí)到調(diào)劑藥物出現(xiàn)錯(cuò)誤的嚴(yán)重后果，并指導(dǎo)如何避免這種錯(cuò)誤的出現(xiàn)。

2.2 建立獎(jiǎng)懲制度

中藥飲片調(diào)劑直接關(guān)系患者的身心健康，是一向責(zé)任重大的工作。醫(yī)院為表明對(duì)該項(xiàng)工作的重視，應(yīng)當(dāng)建立獎(jiǎng)懲制度。對(duì)能夠充分保證調(diào)劑質(zhì)量的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤的人員及時(shí)提醒，同時(shí)給予其經(jīng)濟(jì)方面的懲罰，以示醫(yī)院對(duì)該項(xiàng)工作的嚴(yán)肅性[4]。對(duì)于容易犯錯(cuò)誤的藥房，可以設(shè)立提醒調(diào)劑人員予以高度的注意的較為醒目的警示牌。醫(yī)院通過(guò)建立獎(jiǎng)懲制度，不僅可以充分調(diào)動(dòng)調(diào)劑人員工作的積極性，還能夠增強(qiáng)調(diào)劑人員的責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，避免出現(xiàn)任何錯(cuò)誤。

2.3 提高調(diào)劑人員的專業(yè)素質(zhì)

中藥飲片調(diào)劑工作是一項(xiàng)集專業(yè)性與技術(shù)性為一體的綜合性工作。其不僅涉及的知識(shí)面廣，還包括對(duì)藥物劑型的領(lǐng)取、調(diào)配藥量、藥味檢查等多方面的專業(yè)知識(shí)。中藥飲片調(diào)劑人員唯有提高自身的專業(yè)素質(zhì)，掌握其專業(yè)知識(shí)，才能夠保證中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量，配合臨床醫(yī)學(xué)的需要。因此，調(diào)劑人員在工作的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好復(fù)核，調(diào)配、審方的各環(huán)節(jié)的工作。在實(shí)施工作的過(guò)程中做到規(guī)范化與制度化。如果調(diào)配中發(fā)現(xiàn)處方不正確或者不規(guī)范，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，并及時(shí)糾正其中的錯(cuò)誤。進(jìn)一步確保調(diào)劑藥物的質(zhì)量與患者用藥的安全性與有效性和合理性。同時(shí)在發(fā)送藥物的過(guò)程中，指導(dǎo)患者正確使用藥物[5]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上，中藥飲片調(diào)劑工作主要是依據(jù)醫(yī)生的處方來(lái)實(shí)施藥物的調(diào)劑。調(diào)劑人員在此過(guò)程中準(zhǔn)確調(diào)配和發(fā)放藥物，指導(dǎo)患者使用過(guò)程，對(duì)患者準(zhǔn)確用藥具有重要的意義，提高中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量。

[1]盧萍紅.中藥調(diào)劑工作中發(fā)生差錯(cuò)原因分析及整改措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,16(20):2958.

[2]蔣立新,黃素培,張子梅,等.門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)隱患分析與對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(20):88-89.

[3]王圣泉,洪利琴.中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)原因淺析[J].中國(guó)藥事,2012,19(9):545.

[4]崔敬,楊毅恒.門診中藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2012,4(5):60-611.

[5]劉艷宏.中藥調(diào)劑常見(jiàn)差錯(cuò)分析及對(duì)策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,3(2):56.

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A

1672-5654（2015）01（b）-0052-02

2014-10-12）

黃晶（1987-），女，河南鄭州人，本科，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部中藥房，中藥師，工作方向：中藥調(diào)劑。